26 июня в Лос-Анджелесе умер король поп-музыки Майкл Джексон. О смерти Джексона в Лос-Анджелесе сообщили средства массовой информации в стране и за рубежом, а причина его смерти стала загадкой, которую люди стремились разгадать. Всевозможные сообщения и отчеты наводнили СМИ. Есть новости, что Джексон страдал от недуга, есть проблема зависимости от болеутоляющих средств, возможно, из-за чрезмерного употребления сильных болеутоляющих средств, таких как дульколакс и другие семь препаратов, смешанных в «болевой коктейль», в сочетании с подготовкой к концерту истощение, спровоцировало сердечный приступ смерть. Также сообщалось, что в доме Джексона был проведен обыск на предмет обнаружения сильнодействующего успокоительного препарата депренилма. В статье отмечается, что депренил обычно используется только в больницах и может иметь, помимо прочего, серьезные сердечно-сосудистые осложнения. Независимо от того, было ли «злоупотребление обезболивающими» или «частное применение депренила» в конечном итоге «виновником» или «козлом отпущения» смерти Джексона Независимо от того, было ли «злоупотребление обезболивающими» или «частное применение депо-провера» в конечном итоге «виновником» или «козлом отпущения» смерти Джексона, нам необходимо начать серьезно рассматривать злоупотребление обезболивающими и седативными препаратами и правильно оценивать оба типа препаратов. Кому необходимо принимать обезболивающие препараты Пациенты с хронической болью часто нуждаются в приеме обезболивающих препаратов для облегчения боли и улучшения качества жизни. Сюда относится боль, вызванная хроническими заболеваниями мягких тканей, невропатическая боль и боль при раке. Особенно это касается онкологических пациентов, статистика ВОЗ показывает, что 50% пролеченных онкологических больных имеют различные степени боли, боль при раке является основным симптомом у 70% больных раком на поздних стадиях, а 30% онкологических больных испытывают невыносимую и сильную боль. У 50% болевых пациентов наблюдается умеренная или высокая депрессия, у 30% — более сильная тревога, а 59% думали о самоубийстве. Самой главной причиной значительных психологических расстройств и даже суицидальных мыслей является длительная и невыносимая боль при раке. С 1980-х годов Всемирная организация здравоохранения предложила «трехступенчатую терапию» для лечения боли. В 2001 году отечественные эксперты в области онкологии, боли и наркотической зависимости впервые в Китае обсудили и выдвинули концепцию «стандартизированного лечения боли». Стандартизированное лечение боли — это обобщение практики развития трехэтапной терапии. От пошагового введения лекарств к выбору препаратов, позволяющих достичь максимального обезболивающего эффекта и минимальных побочных эффектов в зависимости от интенсивности боли, типа заболевания и патофизиологических характеристик боли, от перорального введения к неинвазивному, от планового введения к использованию контролируемых и медленно высвобождающихся препаратов для лечения раковой боли и хронической боли, от индивидуального введения к индивидуальному и мультимодальному, лечение раковой боли и хронической боли достигло большого прогресса. Согласно современным лечебным мероприятиям, более 70% пациентов с раковой болью могут получить облегчение боли Если это правда, как сообщается, Майкл? Джексон страдал от хронической боли и сильной бессонницы, то применение обезболивающих и седативных препаратов было неоправданным, даже необходимым, и могло бы хорошо помочь музыкальному гиганту создать больше классических произведений. Но проблема заключается в злоупотреблении — как в отсутствие стандартизированного лечения боли. Злоупотребление обезболивающими и седативными средствами с высокими побочными эффектами Злоупотребление обезболивающими средствами — это случайное применение обезболивающих средств без соблюдения рекомендаций врача или инструкции к препарату, в течение длительного времени, в чрезмерных дозах или без строгого соблюдения показаний. Это может принести различные опасности для организма из-за некоторых побочных эффектов самих обезболивающих средств. Прежде всего, давайте не будем говорить о Майкле Джексоне. Смерть Джексона была вызвана анальгезией или чрезмерной седацией, но только для того, чтобы поговорить об опасности злоупотребления обезболивающими средствами. Отметим, что Джексон использовал Дульколакс (Демерол), синтетический наркотический препарат, действие и механизмы которого схожи с действием и механизмами морфина. В прошлом пациенты и их семьи считали дульколакс панацеей от боли при раке, что на самом деле является заблуждением. На самом деле это заблуждение, потому что Дульколакс обладает низкой анальгетической эффективностью, коротким временем обезболивания и слабым эффектом перорального приема. Его метаболит, десметил дульколакс, может вызывать возбуждение центральной нервной системы, что может привести к тремору и судорогам. Еще в 1996 году Министерство здравоохранения Китая прямо запретило использование дульколакса при лечении раковой боли. Согласно документу Минздрава, дульколакс может использоваться только для кратковременной острой боли, такой как перелом, травма, висцеральная колика, инфаркт миокарда и т.д. С фармакологической точки зрения, препараты для лечения боли делятся на 3 основные категории: (1) неопиоидные препараты, которые используются при слабой и умеренной боли; (2) опиоидные препараты, делящиеся на 2 типа, слабые и сильные, которые используются для облегчения умеренной и сильной боли, соответственно, с морфином в качестве препарата-представителя; (3) вспомогательные препараты, включая антидепрессанты, анксиолитики, противосудорожные препараты и другие препараты, такие как кортикостероиды, которые эффективны для конкретных типов. ВОЗ разработала Первый шаг — применение неопиоидных препаратов, таких как парацетамол, аспирин или другие НПВС, при слабой и умеренной боли; второй шаг — увеличение (не замена) слабых опиоидов, таких как кокаин, если боль сохраняется или ухудшается; Для пациентов с постоянной болью или болью с умеренным или сильным началом следует выбирать сильные опиоиды, такие как морфин, фентанил или метадон Для пациентов с постоянной болью или болью с умеренным или сильным началом следует использовать сильные опиоиды, такие как морфин, фентанил или метадон, или увеличивать дозу опиоидов, т.е. третий шаг. т.е. третий шаг. В рекомендованных ВОЗ препаратах есть пять ключевых моментов: пероральный прием, своевременность, поэтапность, индивидуализация и внимание к конкретным деталям. Поэтому «обезболивающий коктейль» из нескольких препаратов не страшен, но главное — как этот коктейль смешивать. Депренил — это внутривенная эмульсия класса общих анестетиков, с хорошим седативно-гипнотическим эффектом, обычно используется для индукции общей анестезии и поддержания седации, когда пациент получает механическую вентиляцию в интенсивной терапии. Депренил может вводиться только квалифицированными анестезиологами или врачами отделений интенсивной терапии, и должен применяться с аппаратами искусственной вентиляции легких и оксигенации для поддержания проходимости дыхательных путей, поскольку во время введения препарата у пациента может произойти преходящая остановка дыхания. Депренил следует с осторожностью применять у пациентов с сердечной, дыхательной, печеночной или почечной недостаточностью, циркуляторной гиповолемией, а также у ослабленных пациентов. Опиоиды являются основным лекарственным средством «трехступенчатого подхода». Многие пациенты и члены их семей, и даже медицинские работники опасаются, что прием опиоидов приведет к зависимости. Это очень ошибочное мнение. При регулярном применении и под руководством врача вероятность возникновения зависимости составляет менее 4 из 10 000. То есть на каждые 10 000 случаев длительного применения опиоидных обезболивающих препаратов приходится менее четырех наркоманов. Цель применения опиоидов у пациентов с болью — обезболивание, и когда препарат оказывает мощное обезболивающее действие, его эйфорический эффект (привыкание) отходит на второй план. При употреблении опиоидов «нормальными» людьми, не испытывающими боли, концентрация препарата в крови быстро увеличивается, что приводит к «эйфории» и привыканию, которое является разновидностью психической зависимости. У некоторых пациентов с онкологическими болями после длительного применения повышается толерантность к опиоидным обезболивающим, что является нормальным фармакологическим явлением и относится к физиологической зависимости, а не к привыканию. Хотя некоторые обезболивающие средства имеют побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, эти побочные эффекты вполне терпимы по сравнению с сильной болью. Кроме того, хотя препараты на основе морфина вызывают физическую зависимость, возможность психологического привыкания снижается за счет уменьшения дозировки после устранения боли. Нет необходимости говорить о тигре и заботиться о жизни с помощью правильных лекарств Итак, как же лучше избежать злоупотребления обезболивающими препаратами при снятии боли? Руководство Американского общества боли (APS) по обезболиванию в 2005 году рекомендовало отказаться от использования анальгетической лестницы ВОЗ в пользу пошагового (алгоритмического) подхода к обезболиванию, основанного на детальной оценке После детальной оценки интенсивности боли начинается обезболивание на основании самоотчета пациента об интенсивности боли. Новые рекомендации APS имеют те же принципы, что и предложенное нами стандартизированное обезболивание, и с клинической точки зрения лучше реализуемы, чем трехэтапный подход. Применение морфина в таблетках с пролонгированным высвобождением и контролируемым высвобождением в основном помогает при умеренной и сильной боли. Препарат более эффективен при боли в костях, висцеральной боли и боли, вызванной инфильтрацией мягких тканей, и менее эффективен при невропатической боли, с такими распространенными побочными эффектами, как запор и тошнота. Последний является мощным агонистом морфиновых рецепторов и очень удобен в применении, поскольку подходит для трансдермального введения. Побочные эффекты этого препарата схожи с морфином, но запоры, тошнота, рвота и другие побочные эффекты значительно меньше, чем у морфина. В последние годы исследования и разработки анальгетических препаратов были сосредоточены на инновациях лекарственных форм опиоидов и путей введения с целью достижения более практичного, безопасного и менее рискованного обезболивания. Новые лекарственные формы не только сохраняют мощный обезболивающий эффект опиоидов, но и более удобны и безопасны в применении и имеют меньший риск злоупотребления. Среди новых лекарственных форм: новый трансдермальный пластырь с фентанилом D-TRANS, ионтофоретический трансдермальный пластырь с контролируемой пациентом доставкой фентанила, капсулы с контролируемым высвобождением морфина сульфата 24 часа, трансмукозальный пероральный препарат фентанила, таблетки с контролируемым высвобождением гидроморфона 24 часа, таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона гидрохлорида и др. Совместное применение опиоидных и неопиоидных препаратов при лечении раковой боли позволяет уменьшить побочные эффекты препаратов, усилить обезболивающий эффект и повысить безопасность. Седативные препараты с большой продолжительностью действия и низким влиянием на дыхание, такие как Валиум, выбирают вместо Депримира, который использует Джексон. Стоит отметить, что Депренил не так страшен, как можно подумать, он является быстродействующим общим анестетиком короткого действия и может считаться одним из наиболее часто используемых препаратов при анестезии. Из-за белой жидкости врачам он широко известен как «молоко». Как следует из названия, это препарат, который обеспечивает эффективную седацию и при этом безопасен при правильном использовании. Благодаря своему короткому действию он позволил проводить под амбулаторной анестезией анализы и процедуры, которых многие люди раньше боялись, например, гастроскопию, аборты и кюретаж. Майкл? Джексон когда-то покорил мир своими беспрецедентными художественными достижениями, и, возможно, последствия злоупотребления обезболивающими препаратами, с которыми он столкнулся, заставят мир опомниться.