Что такое резус-группа крови? Существует несколько систем классификации групп крови человека, наиболее распространенными из которых являются классификация групп крови ABO и классификация групп крови Rh — белок, который находится на поверхности эритроцитов. Большинство людей имеют Rh-фактор на поверхности своих эритроцитов и известны как резус-положительные, в то время как меньшинство людей не имеют Rh-фактора на поверхности своих эритроцитов и являются резус-отрицательными. В Европе и США доля резус-отрицательных людей составляет около 15% населения, а резус-отрицательная группа крови в китайской популяции вай — около 5%. Rh-отрицательные группы крови у китайцев хань встречаются относительно редко, составляя всего около 3/1000 населения, а если учитывать обе системы групп крови ABO и Rh, то шансы найти гомозиготу AB Rh(-) в популяции хань составляют менее трех на 10 000. Из-за своей редкости Rh-отрицательные группы крови также известны как «группы крови панды». Как наследуется группа крови Rh? Резус-фактор зависит от генов родителей. Если у матери резус-отрицательная группа крови, а у отца — резус-положительная, то ребенок может быть как резус-положительным, так и резус-отрицательным. Если у обоих родителей резус-отрицательная группа крови, то группа крови ребенка будет резус-отрицательной, а не резус-положительной. Проблемы, с которыми сталкиваются резус-отрицательные беременные женщины Проблемы для самой матери: Из-за редкости группы крови в случае кровотечения во время родов может возникнуть дефицит крови. Количество Rh-отрицательной крови на складах станций переливания крови обычно невелико, а доступных вариантов еще меньше, поскольку учитывается также соответствие группе крови ABO. Поэтому важно заранее планировать помощь Rh-отрицательным беременным женщинам, которые подвержены риску кровотечения. Неблагоприятное воздействие на плод: Для резус-отрицательных матерей, если ребенок резус-отрицательный, проблем не возникает, в то время как если ребенок резус-положительный, это называется «несоответствие группы крови по резусу». Если кровь резус-положительного плода попадает в организм резус-отрицательной беременной женщины, она стимулирует выработку антител против резус-фактора, что приводит к «резус-сенсибилизации». «Rh-несовместимость не оказывает влияния на первого ребенка, поскольку он рождается до того, как в организме матери выработается достаточное количество антител. Если во время первой беременности не принять меры предосторожности, в организме матери выработается много антител против резус-фактора, и если при следующей беременности плод все еще будет резус-положительным, это чревато более серьезными неблагоприятными последствиями. При каких условиях вырабатываются антитела у резус-отрицательных беременных женщин? В норме кровообращение между матерью и плодом относительно изолированное и не связанное, но во время беременности и родов возможно попадание небольшого количества фетальной крови в кровоток матери. Помимо процесса родов, кровь плода может попасть в организм матери в ряде ситуаций: например, при амниоцентезе, биопсии ворсин хориона, кровотечении во время беременности, наружной инверсии ягодичного предлежания, ударных травмах живота во время беременности. Не только беременность на полном сроке может вызвать сенсибилизацию у Rh-отрицательных матерей; если эмбрион резус-положительный, у матери могут оставаться резус-антитела даже после спонтанного аборта, внематочной беременности или аборта. Как происходит внутриутробный гемолиз? Если Rh-сенсибилизированная мать снова забеременеет, Rh-антитела в ее организме перейдут через плаценту к Rh-положительному плоду, атакуя эритроциты плода и вызывая их разрушение. По мере усиления разрушения эритроцитов у плода развивается гемолиз различной степени, что приводит к гемолитической анемии. По мере снижения уровня гемоглобина у плода может развиться локальный или генерализованный отек рядов, а в тяжелых случаях — сердечная недостаточность плода или даже смерть. Как проводится наблюдение за состоянием плода? Прежде всего, необходимо исследовать мать на наличие резус-антител в периферической крови и регулярно контролировать их уровень. Второй шаг — ультразвуковое исследование для выявления наличия внутриутробного гемолиза и определения степени внутриутробного гемолиза, основными показателями которого являются изменения кровотока в средней мозговой артерии и отек плода, а также утолщение и отек плаценты. Как предотвратить резус-сенсибилизацию? При Rh-отрицательной беременности можно ввести Rh-иммуноглобулин (RhoGAM) для предотвращения выработки Rh-антител, чтобы следующая беременность с Rh-положительным плодом не привела к гемолизу из-за реакции антиген-антитело. Однако если антитела уже выработаны, инъекции Rh-иммуноглобулина не помогут, поэтому главное — это профилактика. Когда следует вводить резус-иммуноглобулин? Rh-отрицательным беременным женщинам инъекции резус-иммуноглобулина необходимы в следующих случаях: 1. на 28 неделе беременности для предотвращения начала сенсибилизации 2. в течение 72 часов, если ребенок рождается резус-положительным. 3. инъекция после самопроизвольного аборта, искусственного аборта или внематочной беременности. 4. после амниоцентеза, биопсии ворсин хориона. Что делать, если у матери резус-сенсибилизация, а плод резус-положительный? Мать с резус-сенсибилизацией нуждается в тщательном наблюдении. Помимо регулярных анализов на антитела, необходимо провести ультразвуковое исследование, чтобы определить наличие внутриутробного гемолиза и степень гемолиза. Если гемолиз тяжелый, может потребоваться внутриутробное переливание крови и, при необходимости, прерывание беременности на ранних сроках. Дилемма в ведении Rh-отрицательных беременных в Китае Наиболее важным препаратом для профилактики сенсибилизации у Rh-отрицательных беременных является Rh-иммуноглобулин (RhoGAM), но поскольку Rh-отрицательная популяция в Китае относительно мала, а количество используемого препарата относительно невелико, иностранные фармацевтические компании не хотят тратить столько времени и усилий на его регистрацию в китайском Фармаконадзоре для выхода на китайский рынок. В настоящее время эта проблема решается тем, что пациенты сами покупают инъекции в Гонконге или обращаются в иностранные клиники на территории Китая. Пока эта дилемма не решена, существуют некоторые компромиссы, позволяющие минимизировать количество используемого Rh-иммуноглобулина. Один из них заключается в том, чтобы заранее определить резус-группу крови плода с помощью неинвазивного теста ДНК плода в периферической крови матери до 28 недель, и если плод резус-отрицательный, то нет необходимости в инъекциях резус-иммуноглобулина. Если невозможно определить группу крови плода заранее, то группу крови Rh можно определить как можно скорее после рождения новорожденного. Поскольку принцип заключается в том, чтобы сделать инъекцию резус-иммуноглобулина в течение 72 часов после родов, если резус-группа крови новорожденного известна достаточно рано и является отрицательной, можно сделать на одну инъекцию меньше.