ОБЗОР
Это распространенное заболевание, часто семейное, характеризующееся повышенным уровнем триглицеридов в плазме крови, преобладанием липопротеинов очень низкой плотности (пре-бета) и склонностью к раннему развитию атеросклероза. Эндогенный уровень триглицеридов обычно относят к гиперлипопротеинемии IV типа, которая часто встречается у мужчин в США.
Этиология
Заболевание связано с образом жизни, диетой и генетикой. Оно встречается в семьях и может быть вторичным по отношению к диабету, гипотиреозу, нефротическому синдрому и чрезмерному употреблению алкоголя.
Симптомы
Основным проявлением является сыпь в виде ксантом, внезапно появляющаяся на туловище, ягодицах, разгибательных поверхностях рук или бедер. В тяжелых случаях она может появиться на любом участке кожи. Атипичными являются узелковые ксантомы, сухожильные ксантомы и макуломы. В 40% случаев наблюдается гиперурикемия, а у 90% пациентов — скрытый сахарный диабет.
Обследование
Общие исследования при гиперлипопротеинемии IV типа включают рутинные анализы крови и серологические тесты.
Диагностика
Липемия часто ассоциируется с нарушением толерантности к глюкозе (инсулинорезистентностью), ожирением и может усугубляться при ограничении жиров в рационе и относительном увеличении углеводов (при нормальной калорийности рациона). Плазма мутная, уровень триглицеридов повышен. ТК в норме или слегка повышен (часто вторично на фоне стресса, после употребления алкоголя и непереносимости диеты) и может быть связан с гиперурикемией. Низкий уровень ЛПВП обусловлен повышением уровня триглицеридов и может вернуться к норме после снижения уровня триглицеридов до нормы.
Лечение
Снижение массы тела и ограничение потребления алкоголя являются наиболее эффективными методами лечения и часто приводят к снижению уровня триглицеридов до нормальных значений. Важно поддерживать соответствующую массу тела и контролировать количество углеводов и алкоголя в рационе. Ниацин или гемфибрат, принимаемые перорально, могут еще больше снизить гиперлипидемию у пациентов, которым не удается контролировать ее с помощью диеты.
Прогноз.
Более раннее начало коронарных и периферических сосудистых изменений.