Часть I Предисловие
Шейный спондилез — распространенное и часто встречающееся заболевание.
Второй Национальный симпозиум по шейному спондилезу (Циндао, 1992) определил шейный спондилез как дегенеративное изменение шейного диска и его вторичные патологические изменения с вовлечением окружающих тканей (нервных корешков, спинного мозга, позвоночной артерии, симпатических нервов и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника без клинических проявлений называются шейными дегенеративными изменениями. С увеличением в наше время количества людей, работающих с опущенной головой, например, с широким использованием компьютеров и кондиционеров, возрастает вероятность того, что люди сгибают шею и страдают от ветра, холода и сырости, что приводит к росту распространенности шейного спондилеза и тенденции к более молодому возрасту начала заболевания. Часть 2: Классификация шейного спондилеза
В зависимости от вовлеченных тканей и структур шейный спондилез подразделяется на: шейный (также известный как мягкие ткани), нервного корешка, спинного мозга, симпатический, позвоночной артерии и другие виды (в настоящее время его относят к компрессии пищевода). Если присутствует более двух типов, это называется «смешанный тип».
I. Спондилез шейного отдела позвоночника.
Спондилез шейного отдела позвоночника возникает вследствие острой или хронической травмы мышц, связок и суставной капсулы шеи, дегенерации межпозвоночного диска, нестабильности тела позвонка, смещения мелких суставов и т.д. На организм воздействуют ветер и холод, простуда, усталость, неправильная поза во время сна или неподходящая высота подушки, вызывая чрезмерное растяжение или чрезмерную флексию шейного отдела позвоночника и растяжение или сжатие определенных мышц, связок и нервов в шее. Как правило, он развивается ночью или утром, имеет тенденцию к спонтанной ремиссии и рецидивам, чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
II. Нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника
Нейрогенный шейный спондилез вызывается раздражением и сдавлением шейных нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночном отверстии вследствие дегенерации диска, грыжи, сегментарной нестабильности, остеофитов или избытка костной ткани. Он имеет самую высокую частоту встречаемости среди всех типов, составляя 60-70% случаев, и является наиболее распространенным типом в клинической практике. Чаще всего она бывает односторонней и однокорневой, но встречаются также двусторонние и многокорневые случаи. Обычно она наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет и имеет медленное начало, но бывают и случаи острого начала. Обычно она медленно развивается, но может возникнуть и остро у мужчин. У мужчин она встречается в 1 раз чаще, чем у женщин.
III. Спондилез шейного отдела позвоночника
Шейный спондилез позвоночника составляет 12-20% случаев шейного спондилеза и имеет высокий процент инвалидности, так как может вызвать паралич конечностей. Обычно она начинается медленно и чаще встречается у людей среднего возраста от 40 до 60 лет. В сочетании с развивающимся шейным стенозом средний возраст начала заболевания моложе, чем в отсутствие стеноза. У большинства пациентов в анамнезе нет травм шейного отдела.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
Дисфункция симпатических нервов вызывается такими факторами, как дегенерация дисков и сегментарная нестабильность, что приводит к стимуляции симпатических нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. Симпатический шейный спондилез имеет широкий спектр симптомов, большинство из которых являются симпатическим возбуждением, а некоторые — симпатическим торможением. Поскольку поверхность позвоночной артерии богата симпатическими нервными волокнами, при дисфункции симпатических нервов часто происходит вовлечение позвоночной артерии, что приводит к аномальной диастолической функции позвоночной артерии. В результате симпатический шейный спондилез часто ассоциируется с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной системы в дополнение к симптомам многочисленных системных заболеваний.
V. Шейный спондилез позвоночной артерии
У нормальных людей при наклоне или повороте головы в одну сторону позвоночная артерия на ипсилатеральной стороне сдавливается, уменьшая приток крови к позвоночной артерии, но позвоночная артерия на контралатеральной стороне может компенсировать это, обеспечивая таким образом, чтобы вертебробазилярный кровоток не был сильно нарушен. При сегментарной нестабильности и сужении позвоночного пространства в шейном отделе позвоночника позвоночная артерия может быть деформирована и сдавлена; позвоночная артерия может быть сдавлена непосредственно краями позвонков или костными выпуклостями в искривленном позвоночном суставе, или стимуляцией симпатических нервных волокон вокруг позвоночной артерии, что приводит к спазму позвоночной артерии и мгновенным изменениям в позвоночном кровотоке, что приводит к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной артерии.
Симптомы могут быть не связаны с симптомами вне системы позвоночной артерии.
Часть III. Клинические проявления спондилеза шейного отдела позвоночника
I. Спондилез шейного отдела позвоночника
1. Шея прямая и болезненная, может наблюдаться болезненная скованность во всех плечах и спине, невозможность кивнуть, наклонить или повернуть голову, наклонное положение шеи. Когда нужно повернуть шею, необходимо одновременно поворачивать туловище, поэтому может возникнуть головокружение.
У некоторых пациентов могут возникать рефлекторные боли в плече, руке и кисти, отек и онемение, при этом симптомы не усиливаются при кашле или чихании.
3.Клиническое обследование: В острой стадии шейный отдел позвоночника абсолютно ограничен в движении, а диапазон движения шейного отдела позвоночника во всех направлениях практически равен нулю. Возникает давящая боль в паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника, паравертебральных или ромбовидных мышцах грудного отдела с 1 по 7, грудино-ключично-сосцевидной мышце, а также может возникать давящая боль в супраспинатусе и инфраспинатусе. При вторичном спазме передней трапециевидной мышцы спазмированная мышца может прощупываться на медиальной стороне грудиноключично-сосцевидной мышцы, соответствующей уровню поперечного отростка шейного отдела 3 — шейного отдела 6, а при легком надавливании может возникать иррадиирующая боль в плечо, руку и кисть.
II. Спондилез шейного отдела позвоночника по типу нервного корешка
1. Боль в шее и скованность шеи часто являются первыми симптомами. Некоторые пациенты также испытывают боль в плече и медиальной границе лопатки.
2. лучевая боль или онемение в верхних конечностях. Эта боль и онемение излучаются по ходу и в зоне иннервации пораженного нервного корешка и являются характерными, отсюда и термин «боль корешкового типа». Боль или онемение могут быть эпизодическими или постоянными. Иногда существует четкая взаимосвязь между появлением и облегчением симптомов и положением и осанкой шеи пациента. Движение шеей, кашель, чихание, потуги и глубокое дыхание могут усугубить симптомы.
3. пораженная верхняя конечность ощущает тяжесть, снижена сила захвата и иногда падает при удержании предметов. Могут наблюдаться симптомы со стороны вазомоторных нервов, например, отек кисти. На поздних стадиях может возникнуть атрофия мышц.
4. клинический осмотр: скованность и ограничение подвижности шеи. Напряжение в мышцах шеи на пораженной стороне, с давящей болью в области остистых отростков, параспинальных отростков, медиальной границы лопатки и мышц, иннервируемых пораженными нервными корешками. Наличие боли при надавливании на фораменальное отверстие с иррадиирующей болью или онемением в верхних конечностях, или обострение существующих симптомов, имеет местное значение. Положительный тест на сдавливание фораминального канала и положительный тест на натяжение нерва плечевого сплетения являются показаниями. Внимательное, тщательное неврологическое обследование помогает локализовать диагноз.
III. Шейный спондилез по типу спинного мозга
1. Большинство пациентов сначала испытывают онемение и тяжесть в одной или обеих нижних конечностях, затем постепенно появляются трудности при ходьбе, стеснение различных групп мышц нижних конечностей, медленный подъем и неспособность быстро ходить. За этим следует необходимость использовать верхнюю конечность, чтобы держаться за поручень при подъеме и спуске по лестнице, чтобы подниматься по ступеням. В тяжелых случаях походка неустойчива, а ходьба затруднена. У пациента ощущение, что он наступил на вату обеими ногами. У некоторых пациентов все начинается незаметно, часто они пытаются успеть на автобус, который вот-вот уйдет, только для того, чтобы внезапно обнаружить, что не могут быстро идти на своих ногах.
2. Онемение и боль в одной или обеих верхних конечностях, слабость и негибкость рук, трудности с выполнением тонких движений, таких как письмо, застегивание пуговиц и держание палочек, а также склонность ронять вещи. В тяжелых случаях пациент может быть даже не в состоянии самостоятельно принимать пищу.
Пациенты часто испытывают чувство стягивания, похожее на ремень, в груди, животе или обеих нижних конечностях, которое называется «ощущение ремня». Также может возникнуть ощущение жжения или холода в нижних конечностях.
4. У некоторых пациентов наблюдается дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. У некоторых пациентов могут наблюдаться нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки, такие как слабость, частота, срочность, неполнота, недержание или задержка мочи, а также запоры. Сексуальная дисфункция. При дальнейшем прогрессировании заболевания пациент вынужден ходить с помощью костылей или с посторонней помощью, пока у него не развивается спастический паралич обеих нижних конечностей, и он становится прикованным к постели, не в состоянии ухаживать за собой.
5. Клинический осмотр: в области шеи нет никаких признаков. На верхних конечностях или туловище наблюдаются сегментарные участки поверхностных сенсорных нарушений, в то время как глубокая чувствительность в основном нормальная. Сухожильные рефлексы активны или гиперактивны, включая рефлексы бицепса, трицепса, лучевой мембраны, коленного сухожилия и ахиллова сухожилия; надколенник и голеностопный клонус положительны. Положительные патологические рефлексы: например, знак Гофмана, знак Россолимо на верхних конечностях, знак Барбинского на нижних конечностях, знак Чакдака. Поверхностные рефлексы, такие как рефлексы брюшной стенки и рефлексы яичек, снижены или отсутствуют. Если сухожильные рефлексы верхней конечности слабые или отсутствуют, то поражение находится на уровне этого сегмента нерва.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. головные симптомы: такие как головокружение или вертиго, головная боль или мигрень, опускание головы, боль в затылочной области, плохой сон, потеря памяти, трудности с концентрацией внимания и т.д. Иногда люди могут упасть из-за головокружения.
2. симптомы со стороны глаз, ушей, носа и горла: отечность глаз, сухость или слезоточивость, изменения зрения, затуманенность зрения, туман перед глазами и т.д.; шум в ушах, заложенность ушей, потеря слуха; заложенность носа, «аллергический ринит», ощущение инородного тела в горле, сухость во рту, усталость голосовых связок и т.д.; изменение чувства вкуса и т.д.
3. желудочно-кишечные симптомы: тошнота и даже рвота, вздутие живота, диарея, несварение желудка, отрыжка и ощущение инородного тела в горле.
4. сердечно-сосудистые симптомы: сердцебиение, стеснение в груди, изменения частоты сердечных сокращений, аритмии, изменения артериального давления и т.д.
5. повышенная потливость, отсутствие потливости, озноб или жар на лице или конечности, иногда болезненность, онемение, но не в соответствии с распределением нервных сегментов или рядов. Вышеперечисленные симптомы часто четко связаны с движением шеи, усугубляются в положении сидя или стоя и облегчаются или исчезают в положении лежа. Симптомы более выражены при активной работе шеи, при длительном наклоне головы, при длительной работе за компьютером или напряжении, и улучшаются после отдыха.
6. клинический осмотр: нормальная подвижность шеи, давление мягких тканей между остистыми отростками шейного отдела позвоночника или вокруг мелких паравертебральных суставов. Иногда могут также наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и т.д.
V. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. Эпизодическое головокружение с диплопией, сопровождающееся нистагмом. Иногда он сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах или потерей слуха. Эти симптомы связаны с изменением положения шеи.
2. внезапная слабость нижних конечностей с внезапным коллапсом, но в сознании, чаще всего возникающая, когда голова и шея находятся в определенном положении.
3. Иногда наблюдается онемение и ненормальная чувствительность конечностей. Могут наблюдаться преходящие параличи и эпизодическая кома.