Интерстициальный цистит часто возникает у женщин среднего возраста и характеризуется в основном фиброзом стенки мочевого пузыря. Он сопровождается уменьшением объема мочевого пузыря, а основными симптомами являются частота, ургентность и растяжение области мочевого пузыря.
Этиология
Инфекция не является основной причиной фиброза стенки мочевого пузыря, но в качестве причины была предложена лимфатическая обструкция после операции на органах малого таза или инфекции, хотя у многих пациентов такого анамнеза не было. Также было предложено, что он возникает из-за тромбофлебита при острой инфекции мочевого пузыря или внутритазовых органов, или из-за психических импульсов, вызывающих длительный спазм мелких артерий, а также может быть связан с эндокринными факторами.
В настоящее время большое количество фактов свидетельствует о том, что интерстициальный цистит является аутоиммунным коллагеновым заболеванием. oravisto et al. изучили 54 пациентки с этим заболеванием и обнаружили антинуклеарные антитела у 85% пациенток, а у значительного числа больных были аллергические реакции реактинового типа или повышенная чувствительность к лекарствам. Это можно объяснить гиперчувствительностью к адренокортикостероидной терапии. В настоящее время уделяется внимание роли тучных клеток и поверхностных аминокислотных гликозидов мочевого пузыря в интерстициальном цистите, над этим работают несколько исследователей.
Диагностический подход
Пациентки — это преимущественно молодые женщины с большим количеством половых партнеров, и наличие данного синдрома следует рассматривать в сочетании с описанной выше клинической картиной у женщин, употребляющих алкоголь.
Диагноз интерстициального цистита может быть поставлен с помощью цистоскопии, проводимой под анестезией. В начале процедуры внешний вид и объем мочевого пузыря нормальные, но после наполнения и опорожнения мочевого пузыря, а затем повторного наполнения, часто можно увидеть рассеянные подслизистые кровоизлияния. Биопсия может показать вышеуказанные патологические изменения в виде отека, застойных явлений, расширения капилляров и периваскулярных интерстициальных кровоизлияний в субэпителиальном слое. При ограниченной вульводинии наблюдаются небольшие эритематозные поражения на латеральном преддверии девственной плевы, а в остальном все нормально. Измеряется pH влагалища, к влагалищным выделениям без рыбного запаха добавляется 10% раствор гидроксида калия. Микроскопическое исследование суспензии выделений не выявляет клеток, позволяющих поставить диагноз, выделения отрицательны на Chlamydia trachomatis, гонококк и Trichomonas vaginalis.
Патологические изменения
Патологические находки включают глубокий фиброз стенки мочевого пузыря, что уменьшает его объем, иногда довольно значительно. Слизистая оболочка мочевого пузыря истончается, что наиболее заметно в месте максимального растяжения мочевого пузыря, иногда можно увидеть небольшие язвы или трещины. В некоторых тяжелых случаях повреждение пузырно-мочеточникового соединения может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и даже гидронефрозу мочеточника и пиелонефриту. Микроскопически слизистая мочевого пузыря становится тонкой и даже отшелушивается, капилляры в lamina propria часто переполнены воспалительной реакцией, в мышечной оболочке наблюдается разрастание фиброзной ткани, а лимфатические сосуды расширены. Также наблюдается лимфоцитарная инфильтрация и инфильтрация тучных клеток.
Клинические проявления
Интерстициальный цистит следует рассматривать у женщин среднего возраста, у которых наблюдается учащенное мочеиспускание, ургентность и учащенная ноктурия с растяжением и болью в надлобковой области мочевого пузыря при нормальном анализе мочи.
(1) Симптомы: У пациентов часто наблюдается длительное прогрессирующее учащение мочеиспускания, ургентность и ноктурия, боль в надлобковой области во время наполнения мочевого пузыря, иногда боль в уретре и промежности, которая проходит после мочеиспускания, иногда может возникать гематурия, которая очевидна при переполнении и расширении мочевого пузыря, у некоторых пациентов в анамнезе могут быть аллергические заболевания.
(2) Признаки: Клиническое обследование обычно нормальное, у некоторых пациентов может быть болезненность в верхней части лобковой кости, а у женщин может быть болезненность в области мочевого пузыря при пальпации передней стенки влагалища.
(3) Лабораторные тесты: у большинства пациентов нормальный анализ мочи, может присутствовать гематурия, а функциональные почечные тесты могут изменяться, за исключением случаев фиброза мочевого пузыря, приводящего к везикоуретеральному рефлюксу или обструкции.
(4) Рентгенологическое обследование: экскреторная урография обычно не имеет отклонений. В случае комбинированного рефлюкса на снимке видны гидронефроз и уменьшенная емкость мочевого пузыря.
(5) Инструментарий: цистоскопия является важным методом диагностики интерстициального цистита, который очень болезнен для пациента из-за сниженной емкости мочевого пузыря.
Осложнения
Прогрессирующий стеноз мочеточника, рефлюкс и последующее развитие гидронефроза могут быть осложнениями.
Дифференциальный диагноз
Туберкулез мочевого пузыря может также проявляться в виде истинной язвы, часто вовлекающей отверстие мочеточника со стороны туберкулезной почки, и сопровождаться гнойной мочой. Язвы мочевого пузыря, вызванные паразитарными заболеваниями, напоминают проявления интерстициального цистита, который обычно чаще встречается у мужчин, и диагноз может быть поставлен на основании обнаружения яиц в моче или типичных патологических признаков мочевого пузыря. В отличие от этого, при неспецифическом цистите редко наблюдаются язвы мочевого пузыря, в моче часто встречаются гнойные клетки и инфекционные бактерии, а антибиотикотерапия очень эффективна.
Варианты лечения
Применяется общее лечение, расширение мочевого пузыря, акупунктура и хирургия. Их эффективность различна. В настоящее время. Постепенно появляется медикаментозная терапия, в основном с помощью пероральных препаратов и инфузии лекарств в мочевой пузырь. В настоящее время для облегчения симптомов и улучшения качества жизни в лечении используются в основном нехирургические методы, такие как гидродилатация мочевого пузыря, пероральные препараты, инстилляция лекарств в мочевой пузырь и стимуляция нервов. При этом каждый метод лечения подходит не всем пациентам. Когда нехирургическое лечение неэффективно, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Трансуретральная электродиссекция подходит для язвенной МК с хорошими последними результатами, но склонна к рецидивам, в то время как увеличение мочевого пузыря и полное иссечение мочевого пузыря являются высокоинвазивными и должны быть выбраны с осторожностью. Учитывая разнообразие и сложность этиологии МК, эффект от комплексного лечения и комбинированных препаратов может быть лучше. С учетом вышеизложенных причин, для совместного лечения в этой группе случаев было выбрано несколько нехирургических методов лечения. Измененная эпителиальная проницаемость является причиной и возможным механизмом воспаления МК и болевых симптомов, а гепарин оказывает защитное действие на слой ГАГов мочевого пузыря, тем самым облегчая симптомы. Недавние исследования показали, что внутрипузырная инфузия диметилсульфоксида и гепарина может подавлять высвобождение внутриклеточного АТФ во внеклеточный в тканях мочевого пузыря, а также блокировать активацию рецепторов сенсорных нервов (например, P2X3) АТФ для достижения облегчения боли, причем эффект гепарина сильнее, чем эффект диметилсульфоксида [6]. В этой группе случаев два случая также были пролечены синергическим применением обоих препаратов, при этом не было отмечено значительных побочных эффектов, серьезных осложнений, хорошей переносимости и более длительного сохранения эффективности. Предполагается, что диметилсульфоксид с перфузией мочевого пузыря гепарином может быть использован в качестве метода лечения ИС. В западной медицине предпочтение отдается антибиотикотерапии. Такие как сульфаметоксазол (SMZ) 2,0 г метотрексат (TMP) 0,4 г , бикарбонат натрия 1,0 г, один раз в дозу; или соединение Xinomin 5 таблеток или гидроксибензил пенициллин 3,0 г, или метотрексат 4 00 мг дозы, хотя западная медицина эффект быстро, но в конце концов, химические препараты на будет человеческий организм производит токсичные побочные эффекты, более вероятно, чтобы произвести лекарственную устойчивость, легко повторить. В отличие от этого, лечение интерстициального цистита современной китайской медициной является более эффективным и научным.
Лечение китайской медицины должно основываться на очищении от жара и детоксикации токсина, сырости и слабительного, дополняться тонизированием почек и укреплением корня, активизацией кровообращения и устранением застоя крови, поддержкой праведности и устранением зла, а также повышением иммунитета организма в качестве метода формулы. Он может эффективно лечить хронический пиелонефрит; хронические приступы пиелонефрита; цистит; хронический цистит и другие инфекции мочевыводящих путей. Он эффективен при лечении частого мочеиспускания, медленного мочеиспускания, вяжущего болезненного мочеиспускания, короткого красного мочеиспускания, капельного мочеиспускания, красного и желтого мочеиспускания, боли в пояснице, растяжения и боли в животе. Распространенными патогенными бактериями инфекции мочевыводящих путей являются золотистый стафилококк, а уровень лекарственной устойчивости золотистого стафилококка достигает 62%, что делает западные антибиотики и некоторые традиционные китайские лекарства беспомощными в лечении инфекции, вызванной этой бактерией. Основными ингредиентами являются десять драгоценных трав, которые используют многоцелевое действие жимолости, семян, Бянь Цао, Куай, Ши Вэй, Чуань Му Тун, Че Цянь Цзы, Темперанс, шелковицы и Лань Сянь Цао. Синергетический эффект Инь Инь Хуа, Гибискуса, Кверкуса, Чуань Му Тонг, Че Цянь Цзы, Темпранильо, Тутовника и Лань Сянь Цао, бактерицидная активность против G. aureus значительно увеличивается, а чувствительность и антибактериальный эффект против G. aureus сильнее. Клиническое лечение инфекции мочевыводящих путей, вызванной Staphylococcus aureus, более эффективно и более стабильно. Лечение китайской медициной характеризуется тем, что оно лечит как симптомы, так и первопричину, одновременно атакует и дополняет, полностью отражая лечебные характеристики теории традиционной китайской медицины «семь частей лечения, три части питания», что может эффективно закрепить эффективность и уменьшить рецидив цистита. Общая эффективность 93,6% была клинически подтверждена многими крупными учреждениями, такими как Цзилиньская провинциальная больница традиционной китайской медицины и Цзилиньская провинциальная больница, что является идеальным китайским препаратом для лечения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Кроме того, было клинически доказано, что таблетки «Иньхуа Уролитиан» также эффективны при лечении бактериального цистита с применением метода «Баженсан плюс или минус».