Независимо от того, используются ли критерии NIDDK США для диагностики интерстициального цистита, наличие эритемы и язвы Ханнера при водной дилатации под наркозом остается одним из наиболее важных доказательств в диагностике интерстициального цистита. В данной статье кратко описаны методы и клиническое значение цистоскопии и гидродилатации под наркозом для диагностики интерстициального цистита. Lv Jianwei, отделение урологии, Шанхайская больница Renji Перед проведением гидродилатации под наркозом необходимо полностью изучить историю болезни пациента и провести другие исключающие тесты в соответствии с критериями NIDDK. Цистоскопия и гидродилатация под наркозом должны быть последним инвазивным тестом при интерстициальном цистите. Обычно используется люмбальная или внутривенная анестезия (без вспомогательного дыхания). Используется усеченная позиция, а полотенце регулярно дезинфицируется. В качестве ирригационной жидкости используется физраствор, а флакон для ирригации должен находиться на 80 см выше лобкового симфиза пациента. Сначала проводится цистоскопия, и необходимо наблюдение, чтобы максимально избежать травмы слизистой, чтобы впоследствии не поставить под угрозу определение кровотечения из слизистой. Наблюдение включает любые аномалии в цистоуретре, такие как наличие слизистых образований, кровоизлияний в слизистую, белых пятен на слизистой, язв на слизистой, дивертикулов мочевого пузыря и уретры, выделение гноя из уретры под давлением. Наблюдайте за аномалиями мочеточников. После инстилляции более 400 мл основным наблюдением должна быть скорость капания жидкости. Если скорость капания жидкости значительно замедляется или прекращается, это указывает на то, что давление в мочевом пузыре приближается или достигает 80 см водяного столба, сохраняйте это давление в течение 3 минут и опорожните мочевой пузырь. Снова осмотрите слизистую оболочку внутри мочевого пузыря. Места кровотечения обычно обнаруживаются на более расширенных участках, таких как передняя, верхушечная, задняя, левая и правая боковые стенки. Если на более чем трех участках наблюдается в среднем более 10 пятен, это положительный результат для эритемы.
Наличие характерных язв также является диагностическим признаком интерстициального цистита, если они присутствуют. После наблюдения следует также взять случайную биопсию слизистой оболочки. Цель выборочной биопсии — исключить обширную карциному in situ и посмотреть, нет ли хронических воспалительных проявлений мочевого пузыря. Хотя патологические проявления хронического воспаления не являются диагностическими для интерстициального цистита, обнаружение инфильтрации слизистой тучными клетками может предполагать, что этиология интерстициального цистита у этой пациентки может быть связана с аллергией или аутоиммунитетом и что антигистаминные препараты могут быть эффективны у этой группы пациентов. Для характерной язвы также требуется биопсия. Патология язвы Гуннера имеет характерную картину с большой инфильтрацией тучных клеток и других воспалительных клеток. Примерно 60% пациентов испытывают симптоматическое облегчение после гидродилатации под анестезией, но это облегчение временное, от нескольких дней до 3 месяцев, с возвратом к симптомам до гидродилатации. Те, кто также страдает от боли в области тазового дна, часто жалуются на облегчение боли в мочевом пузыре при удержании мочи после гидродилятации, но значительного улучшения боли в области тазового дна, в основном периуретральной боли, как правило, не наблюдается. Гидродилятация под наркозом используется в основном для диагностики интерстициального цистита и не рекомендуется в качестве долгосрочного регулярного лечения из-за тяжести повреждения интерстициального мочевого пузыря, хотя она может принести временное симптоматическое облегчение.