Лечение нейрогенного мочевого пузыря является давней проблемой и предметом многочисленных исследований. По мере развития клинических исследований и практики используются различные традиционные методы лечения и появляются новые. Всестороннее понимание функции мочевыводящих путей является необходимым условием для планирования лечения. Природа нейрогенного мочевого пузыря — это дисфункция, обусловленная нарушениями или поражениями иннервации нижних мочевых путей. Диагностика урологической дисфункции в настоящее время основывается на уродинамическом тестировании, которое позволяет уточнить функциональное состояние и синергизм компонентов нижних мочевых путей, таких как мочевой пузырь и уретра, и визуализации уродинамики, которая также позволяет уточнить степень разрушения верхних мочевых путей, например, рефлюкс мочеточника. Внутривенная пиелограмма, ультразвуковое исследование, изотопная нефрография или урологическая ядерная гидрография также могут помочь понять морфологию и функцию верхних мочевых путей. Только после выяснения функционального состояния мочевыводящих путей можно подобрать и направить различные методы лечения. План лечения должен быть разработан с учетом долгосрочного эффекта, чтобы пациент получал пользу от лечения в долгосрочной перспективе; он также должен быть направлен на целостность и единство функции верхних и нижних мочевых путей. Следует избегать неизбирательного лечения. Наиболее серьезными непосредственными последствиями дисфункции нижних мочевых путей, например, нейрогенного мочевого пузыря, являются разрушение верхних мочевых путей, почечная недостаточность и смерть пациента, что было продемонстрировано в ходе последовательных расследований Таншаньского землетрясения. Поэтому при разработке плана лечения нейрогенного мочевого пузыря, как в ближайшей, так и в долгосрочной перспективе, необходимо придерживаться следующих целей и принципов лечения нейрогенного мочевого пузыря: 1. Защита верхних мочевых путей для обеспечения выживания, посредством различных мер по созданию уродинамически безопасного состояния мочевого пузыря (адекватный объем, хранение мочи под низким давлением, полное опорожнение без обструкции; 2. Лечение недержания мочи, восстановление возможного контроля над мочеиспусканием и улучшение качество жизни пациента. В клинической практике часто встречаются случаи, когда нарушение вышеуказанных принципов приводит к неблагоприятным последствиям, например, случаи, когда сосредоточенность на повышении сократительной способности мочевого пузыря и его опорожнении при игнорировании обструкции выхода мочевого пузыря приводит к разрушению верхних мочевых путей. Поэтому при разработке плана лечения нейрогенного мочевого пузыря важно учитывать и подчеркивать долгосрочные результаты, а также системный характер и целостность функции мочевыводящих путей. При современном уровне развития технологий нейрогенный мочевой пузырь, будь то врожденные аномалии нервной системы или приобретенная патология или травма, трудно вылечить полностью, и все, что можно сделать, это применить различные подходы для сохранения функции почек, продления жизни пациента и максимально возможного улучшения качества его жизни; идеалом является восстановление физиологического мочеиспускания. Поэтому важно полноценно общаться с пациентами перед началом любого вида лечения и снижать их ожидания до соответствующего уровня, чтобы уменьшить частоту возникновения споров между врачом и пациентом. Стремление найти баланс между сохранением жизни и улучшением качества жизни Как уже упоминалось ранее, целью лечения нейрогенного мочевого пузыря является, во-первых, сохранение функции почек для поддержания жизни, а во-вторых, улучшение качества жизни пациента. Однако, когда эти два понятия противоречат друг другу, сохранение жизни должно быть приоритетным. Например, для пациента с высокой травмой спинного мозга с дисфункцией верхних конечностей, имеющего тяжелый двусторонний рефлюкс мочеточников низкого давления и почечную недостаточность, увеличение мочевого пузыря не показано, а скорее сфинктеротомия с наружным мочевым коллектором для контроля недержания; хотя качество жизни снижено, жизнь сохранена. Поэтому при назначении лечения мы должны попытаться найти баланс между сохранением жизни и улучшением ее качества. В области лечения нейрогенного мочевого пузыря существует множество вопросов без ответов, поэтому следует поощрять любые значимые исследования, исследовательские подходы и новые методики. Только продолжая исследования, мы сможем найти идеальный подход и продвинуть науку вперед. Однако исследовательские исследования должны основываться на традиционном лечении, поскольку эти традиционные методы являются накоплением предыдущего опыта, например, интермиттирующая катетеризация широко доказала свою эффективность в лечении некоторых нейрогенных мочевых пузырей, поэтому мы должны продолжать и развивать их, чтобы сделать их более приемлемыми и соблюдаемыми пациентами. Правильное определение расстояния между технологическими достижениями и клинической реальностью Технологические достижения действительно принесли свет в клиническую медицину, и лечение нейрогенного мочевого пузыря не является исключением. Трансплантация стволовых клеток, тканевая инженерия и другие технологические достижения продолжают применяться в этой области, но между успешными фундаментальными исследованиями и клиническим применением часто существует дистанция. Мы ожидаем таких достижений и одновременно работаем в этом направлении. Однако некоторые пациенты имеют предвзятое мышление из-за отсутствия надлежащего руководства. Например, мы часто сталкиваемся с пациентами, которые ждут успеха таких методов, как трансплантация стволовых клеток и трансплантация мочевого пузыря, и отказываются от обычных клинических подходов, что в конечном итоге приводит к нарушению функции почек. Это реальная проблема, которая заслуживает самого пристального внимания. Популяризация и индоктринация научных знаний В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые не понимают целей и принципов нашего лечения, не согласны с планом лечения и не придерживаются уже выбранного метода лечения. Причина этого в том, что в области нейрогенного мочевого пузыря не хватает научных знаний и прививок, а многие правильные научные теории, принципы и методы не получили широкого понимания и признания. Где будущее нейроуринарной медицины? Где нам нужно совершенствоваться? Где нам нужно внедрять инновации? Это те вопросы, над которыми мы должны задуматься. Например, что касается интермиттирующей катетеризации, нам нужны контролируемые исследования, чтобы доказать, что этот катетер или техника лучше, чем другой; конечно, инновации всегда приветствуются, и цель состоит в том, чтобы сделать интермиттирующую катетеризацию более простой и доступной. Фармакологическое лечение будет направлено на афферентный доступ, и результаты лечения ботулотоксином обнадеживают. Хотя деафферентная задняя ризотомия крестцового нерва имеет очевидные недостатки, комбинация стимуляции переднего корешка и кондиционирования заднего корешка фундиального нерва является перспективной, но возникает проблема синергической дисфункции мышцы принудительного мочеиспускания? необходимо преодолеть дисрегуляцию синергии сфинктеров. В области тканевой инженерии мочевого пузыря мы ожидаем, что клетки из мочевого пузыря будут выращиваться на биологической подложке и таким образом заменять нейропатический мочевой пузырь. В любом случае, дальнейшие усилия должны быть направлены на то, как избежать деструктивных операций, улучшить симптоматическое лечение компенсаторных дефицитов и разработать более восстановительные реконструктивные методы лечения. На сегодняшний день и в ближайшем будущем, несмотря на наличие неврологического дефицита, правильное начальное ведение мочевого пузыря с момента начала спинального шока, соответствующая реабилитация мочевого пузыря и пожизненное неврологическое внимание остаются ключевыми факторами для обеспечения практически нормальной продолжительности и высокого качества жизни пациентов с тетраплегией и параплегией.