Интерстициальный цистит (ИЦ) является одним из заболеваний, серьезно влияющих на качество жизни пациентов
Интерстициальный цистит до сих пор является серьезной нерешенной проблемой для урологов, акушеров и гинекологов.
I. Определение.
Интерстициальный цистит (IC) — это хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря с дисфункциональным мочевым пузырем, хроническое заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются частота, ургентность, болезненное мочеиспускание, трудности при половом акте, ноктурия и хроническая тазовая боль.
II. История ИК
В 1808 году доктора Филипп, Синг и Физик в своем клиническом учении предположили, что воспалительное заболевание мочевого пузыря «язва» также может вызывать тяжелые симптомы нижних мочевых путей.
В 1836 году его ученик Пэрриш написал об этом в учебнике.
Скин впервые официально назвал это заболевание интерстициальным циститом в 1887 году.
В 1915 году Ханнер первым сообщил о кровоточащем участке на стенке мочевого пузыря, который стал известен как язва Ханнера.
Классификация ИС
Язвенный (типичный МК): аномальный эпителий и характерная воспалительная клеточная инфильтрация, высокий уровень оксида азота (NO) в мочевом пузыре; экспрессия протеогликанов, связывающих факторы роста, таких как CD44, значительно выше при язвенном МК, чем при неязвенном МК
Неязвенный (атипичный МК): слабая воспалительная реакция.
Последние исследования показывают, что хронический асептический простатит, простатодиния и синдром хронической тазовой боли могут быть различными формами СК.
IV. Эпидемиология
Во всем мире распространенность заболевания колеблется от 8/100 000 до 10/100 000.
Распространенность заболевания составляет 18,6/100 000 в Финляндии и 16/100 000 в Нидерландах,
В Японии этот показатель составляет 4,5/100 000, а в США — 60/100 000.
Соответствующая статистика по Китаю отсутствует.
Распространенность среди женщин (соотношение мужчин и женщин примерно 9:1)
Средний возраст начала заболевания — 42-48 лет. 25% — моложе 30 лет.
В последние годы заболеваемость среди детей также растет
Значительно выше у кавказцев, чем у представителей других рас, редко встречается у чернокожих
Заболеваемость ИС у членов семьи в 17 раз выше, чем у обычных людей
Нет существенной разницы в симптомах между мужчинами и женщинами
Самоотчеты о депрессии, боли и образовании положительно коррелируют с тяжестью СК
Часто ассоциируется с аллергическими заболеваниями, аутоиммунными, ревматоидными, синдромом раздраженного кишечника
Продолжительность симптомов варьируется от 1 до 10 лет.
Подострое начало симптомов, за которым следует плато хронических симптомов
V. Этиология и патофизиология
1. дефекты в мукополисахаридном слое стенки мочевого пузыря приводят к дисфункции эндотелия, в результате чего развивается диффузное трансмуральное воспаление, вызванное воздействием на мигрирующий эпителий токсинов, содержащихся в моче.
2. Аутоиммунные и воспалительные реакции Различные причины способствуют развитию аутоиммунных и воспалительных реакций, вызывая накопление тучных клеток и эозинофилов, которые в свою очередь выделяют различные медиаторы воспаления, делая мочевой пузырь более восприимчивым к повреждениям и вызывая иммунный ответ, приводящий к характерным язвам МК.
3. Инфекция У некоторых пациентов в анамнезе имеются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Эстроген может играть важную роль в развитии МК, вызывая нейрогенную воспалительную реакцию.
5. Токсичные компоненты мочи Некоторые мелкие катионы или труднокультивируемые патогенные бактерии в моче повреждают эпителий и гладкомышечные клетки мочевыводящих путей.
6. Нейрогенные нарушения Считается, что СК может быть хроническим висцеральным болевым синдромом. Исследования подтвердили повышенную плотность нервных волокон мочевого пузыря при МК. Внеклеточный аденозинтрифосфат (АТФ) действует как сенсорный нейромедиатор для передачи болевых ощущений, а высокие концентрации вещества Р присутствуют вокруг нервов мочевого пузыря у пациентов с МК.
7. другие виды гипоксии, стресс и т.д.
VI. Клинические проявления
Самыми ранними проявлениями часто являются частое, срочное, болезненное мочеиспускание и повышенная ноктурия.
Боль в промежности или тазовой области
Клинические проявления очень похожи на проявления эндометриоза или воспалительных заболеваний органов малого таза
Симптомы облегчаются при мочеиспускании
Подавленное настроение
Ошибочная диагностика инфекции мочевыводящих путей, небактериального простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза и т.д.
VII. Диагностика
Диагноз исключающий:
(i) Основное внимание уделяется клиническим симптомам
② Исключение инфекции мочевыводящих путей: отсутствие лейкоцитов в моче; отрицательный бактериальный посев мочи и чувствительность к лекарствам
(iii) Уродинамика: снижение емкости мочевого пузыря, замедление скорости потока, увеличение остаточной мочи. Это спорно в качестве одного из диагностических критериев и имеет главное преимущество в диагностике переходного активного мочевого пузыря.
④ УЗИ, КТ, цитология мочи: исключить опухоли органов малого таза и мочевыводящих путей
⑤ исключить гинекологические заболевания
⑥ Цистоскопия, гидродилатация мочевого пузыря под наркозом: золотой стандарт, но менее чувствительный
Язвенная болезнь (язва Ханнера): одна или несколько небольших язв в основании или боковой стенке мочевого пузыря, встречается примерно в 10% случаев.
Непульсирующая: покраснение слизистой оболочки мочевого пузыря в виде пятен, кровоточивость или пятнистость, наблюдается у 90% пациентов. (vii) биопсия мочевого пузыря для исключения карциномы in situ, тучные клетки считаются одним из диагностических маркеров
Тест на чувствительность к калию был введен в 1994 году Парсонсом и др. для определения проницаемости эпителия мочевого пузыря. Ионы калия проходят через неполный слизистый барьер, деполяризуют подслизистые сенсорные нервные окончания и вызывают болевые симптомы. Пациенты с ТС особенно чувствительны к тесту на возбуждение калием, что вызывает невыносимую боль.
Положительный результат достигает 75%. Недостатком является то, что 25% пациентов с МК не диагностируются.
Ложноположительные результаты: нестабильность мышцы детрузора (25%), лучевой цистит (100%).
Бактериальный цистит (100% пациентов).
VIII. Лечение
Целью лечения является улучшение симптомов и качества жизни.
Он может облегчить симптомы, но склонен к рецидивам и не поддается лечению,
1. общее лечение
Психологическое лечение
Изменения в диете: Избегание кислой пищи, продуктов, богатых калием (например, помидоров, шоколада и т.д.), витаминов и минералов (витамина A, B6, E, C и b2-каротина, кальция и магния) может улучшить симптомы у пациентов с IC. Ощелачивание мочи,
2. Расширение мочевого пузыря: Это наиболее широко используемый метод лечения ИС, в основном для увеличения емкости мочевого пузыря и сокращения продолжительности интервала между мочеиспусканиями. Механизм может заключаться в замене нефункционирующих эпителиальных клеток новыми эпителиальными клетками или в денервации для уменьшения боли, связанной с повреждением нервов. Уровень облегчения составляет 20-60%. Лучшие результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря >150 мл
3. лечение наркомании
3. 1. Препараты для перфузии мочевого пузыря
①Диметилсульфоксид: единственный одобренный внутрипузырный препарат, утвержденный FDA в 1978 году, стандартный метод лечения МК.
Фармакологические эффекты: противовоспалительное и обезболивающее действие, расслабление мышц, растворение коллагена, ингибирование тучных клеток, ингибирование бактерий и вазодилатация — обеспечивают облегчение симптомов на 65% и снижение частоты рецидивов на 52%,
Гепарин: оказывает противовоспалительное действие и препятствует контрактуре мочевого пузыря.
(iii) БЦЖ: ингибирование действия Т-лимфоцитов. Было показано, что внутрипузырное введение препарата эффективно у 6010% пациентов, при этом 8910% пациентов испытывают облегчение в течение двух лет.
Гиалуроновая кислота: способствует восстановлению глюкозаминогликанового слоя, облегчает боль и частоту мочеиспускания.
⑤ Орошение мочевого пузыря йодофором: защитное действие на слизистый глюкозаминогликановый (ГАГ) слой мочевого пузыря
(vi) Схема второй линии: ботулотоксин типа А в мышцу детрузора, инфузия деафферентного препарата (капсаицин)
3. 2. Пероральные препараты
Пентозан натрия: глюкозаминогликан, который способствует росту и восстановлению эпителиальных клеток, уменьшает боль и улучшает симптомы частоты мочеиспускания. Он используется в качестве препарата первой линии в лечении СК и является единственным пероральным препаратом, одобренным FDA в качестве эффективного.
(ii) Антигистаминные препараты: Каминергик, Анталак, Циметидин и т.д., обычно начинают действовать через 3 недели.
(iii) Антибиотики: длительная профилактика полезна для некоторых пациентов с МК. Для определения эффективности этих препаратов необходимы повторные испытания.
Трициклические антидепрессанты и противотревожные препараты: раздражительность и тревожность являются очевидными причинами МК, а антидепрессанты и противотревожные препараты оказывают определенное влияние на облегчение МК.
4. нейромодуляционная терапия
Мануальная физиотерапия тазового дна: снижение нейрогенной стимуляции и десенсибилизация.
Терапия транскутанной электрической стимуляции нервов.
5. Хирургическое лечение.
Лишь небольшая часть пациентов с МК (менее 10%) выбирают хирургическое лечение,
Рефрактерные симптомы или неэффективность консервативного лечения.
Процент успеха весьма ограничен.
Методы: Они включают трансуретральную резекцию или лазерное иссечение язвы,
Цистэктомия для отвода мочи является окончательным методом лечения интерстициального цистита, но качество жизни при этом низкое.
Потенциальная смертность процедуры должна быть полностью объяснена пациенту до операции, и выбирать ее следует с осторожностью.