Типичные клинические признаки МК включают частое мочеиспускание (≥8 раз в день), ургентность, боль при наполнении мочевого пузыря и облегчение боли после мочеиспускания. При физикальном обследовании пациентка может обнаружить давящую боль в области передней стенки влагалища и основания мочевого пузыря. Отсутствие специфичности симптомов и различная степень тяжести заболевания затрудняют врачам постановку диагноза. Диагноз ставится в основном на основании их клинического опыта и результатов, полученных в базе данных по интерстициальному циститу. Строгие критерии, установленные NIDDK, в настоящее время не пропагандируются. Обычная культура мочи и цитология необходимы с клинической точки зрения, чтобы исключить возможность инфекции или злокачественной опухоли. Также необходимо исключить другие диагнозы, такие как кальцификаты мочеточников, камни мочевого пузыря, активный генитальный герпес, дивертикул мочеточника, химический цистит (циклофосфамид), лучевой цистит и вагинит (хламидии, микоплазма). При подозрении на МК для уточнения диагноза следует провести другие исследования, которые включают цистоскопию и гидродилатацию мочевого пузыря под наркозом, уродинамические тесты, тесты на чувствительность к калию, анализ мочи и биопсию мочевого пузыря. A. Цистоскопия и цистодилятация Цистоскопия под анестезией не только менее болезненна для пациента, но и позволяет получить хорошее представление о состоянии мочевого пузыря и мочеточников. Цистодилятация, с другой стороны, требует введения жидкости в мочевой пузырь под вертикальным давлением воды на 80-100 см до тех пор, пока поток не замедлится и в конечном итоге не прекратится. Уретра вокруг цистоскопа сжимается, что предотвращает отток жидкости и обеспечивает точное определение объема мочевого пузыря. NIDDK утверждает, что дилатацию мочевого пузыря следует поддерживать в течение 1-2 мин, однако, по некоторым данным, следует проводить 2 дилатации мочевого пузыря или увеличить продолжительность дилатации до 10 мин. При сбросе давления цистоскоп можно использовать для проверки кровоизлияния в луковицу почечной нити. Это точечное кровоизлияние в конце подслизистого микрососуда, которое наблюдается у большинства пациентов с МК при цистоскопии. Почечное нитевидное бульбарное кровоизлияние является диффузным и распространяется как минимум на три квадранта мочевого пузыря. Дилатация может выявить кровотечение из складок слизистой оболочки, что позволяет предположить классический МК или изъязвленный МК, хотя последний все еще является достоверным диагностическим признаком у симптоматических пациенток, хотя о нем сообщалось у нормальных женщин, перенесших перевязку труб. Кроме того, у 20-30% пациентов может быть использована дилатация мочевого пузыря. B. Уродинамическое тестирование Уродинамическое тестирование в настоящее время не рекомендуется для пациентов с МК, но определенные результаты уродинамических исследований могут помочь исключить диагноз МК, включая объем мочевого пузыря >150 куб. см в момент первоначального ощущения мочеиспускания, максимальный объем мочевого пузыря >350 куб. см и отсутствие ноктурии при предварительно измеренном исходном состоянии мочеиспускания. Согласно (МКБ), ~14% пациентов с МК испытывают непроизвольные сокращения мочевого пузыря, поэтому диагноз МК не может быть исключен клинически. Однако NIDDK определяет МК слишком строго для исследовательских целей, и они считают наличие непроизвольных сокращений мочевого пузыря критерием исключения МК. «C. Тест на чувствительность к калию Тест на хлорид калия (KCl-тест) проводится исходя из предпосылки, что дисрегуляция проницаемости эпителия мочевого пузыря является фактором, лежащим в основе симптомов МК. Тест с KCl был предложен Парсонсом в качестве провокационного теста для выявления пациентов с МК посредством дисрегуляции эпителиальной проницаемости. Для проведения теста разбавленный раствор калия (40 мэкв в 100 мл воды) вводится в мочевой пузырь и выдерживается в течение 5 мин. Степень срочности и боли регистрируется до и после теста по шкале 0-5, где 0 означает отсутствие срочности и боли, а 5 — сильную срочность и боль. Тест считается положительным, если результат изменяется на ≥2. До сих пор существуют разногласия по поводу диагностической ценности теста на KCl. Недостатком теста является то, что он менее специфичен, и ложноположительные результаты могут возникать у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, пациентов с лучевым циститом и пациентов с бактериальным циститом. Также сообщалось о ложноотрицательных результатах у пациентов с тяжелой формой заболевания. Кроме того, тест может вызывать значительный дискомфорт и неприятные ощущения у пациентов с положительным результатом. Тем не менее, документально подтверждено, что тест KCl полезен для определения того, какие пациенты имеют больше шансов на успех после получения таких методов лечения, как ксилотион натрия и гепарин, направленных на восстановление целостности эпителия. Биопсия мочевого пузыря менее полезна для диагностики МК, поскольку ее гистологические особенности схожи с особенностями воспаления и неспецифичны. Хотя биопсия мочевого пузыря может выявить поверхностные поражения эпителия мочевого пузыря и исключить карциному in situ, она не является необходимой в диагностике МК. Последние данные свидетельствуют о том, что некоторые гистопатологические особенности могут быть прогностически значимыми для конкретных симптомов СК и могут фактически уменьшить наблюдаемую вариабельность симптоматики СК. Действительно, можно применить когортное исследование ICDB для анализа связи между гистопатологией и симптомами МК, в которое были включены пациенты, не соответствующие критериям NIDDK, но клинически подозреваемые в наличии МК. Из 637 пациентов, включенных в исследование ICDB, 211 была проведена биопсия мочевого пузыря, и две биопсии были взяты из наиболее тяжелых поражений мочевого пузыря в соответствии со следующими критериями: наличие язвы Ганнера, точечного кровоизлияния в конце подслизистого микрососуда и отсутствие язвы Ганнера или точечного кровоизлияния в конце подслизистого микрососуда в задней стенке мочевого пузыря. Кроме того, в качестве контроля в группе была взята небольшая биопсия из треугольника мочевого пузыря. Пациенты оценивали ургентность и боль по 10-балльной шкале Лайкерта, а количество дневных мочеиспусканий регистрировалось в течение трех дней с помощью дневника мочеиспускания. Как было описано ранее, не было статистически значимой связи между цистоскопической патологией (наличие или отсутствие язв Ганнера и точечных кровотечений из подслизистых микрососудов) и любыми симптомами ИС. Однако при анализе характеристик пациента с помощью независимой многофакторной проспективной модели было обнаружено, что селективная биопсия может быть связана с ночной частотой, частотой мочеиспускания и болью в мочевыводящих путях. Особый интерес представляют полное отсутствие эпителия мочевого пузыря, увеличение количества тучных клеток в пластинчатом слое и наличие точечных кровоизлияний на концах микрососудов в пластинчатом слое, которые ассоциируются с ночным энурезом. Аналогичным образом, увеличение плотности сосудов в lamina propria связано с прогрессирующим ночным энурезом. Повышенная подслизистая агрегация гранулоцитов связана с повышенной ургентностью мочеиспускания и ноктурией. Наконец, боль при мочеиспускании была связана со степенью потери слизистой оболочки эпителия мочевого пузыря и степенью подслизистого кровоизлияния. На основании этих значимых результатов авторы пришли к выводу, что патологический диагноз МК должен включать три аспекта: потерю целостности эпителия мочевого пузыря, повреждение сосудов и мастоцитоз слизистой оболочки. Эти результаты дают основание для ряда теорий, касающихся патологии этого типа заболевания, а также демонстрируют многофакторный характер этиологии, из-за которого это заболевание так трудно диагностировать. Авторы не уточняют последовательный характер этих явлений, приводящих к развитию СК, а взаимосвязь между патологическими особенностями и естественным течением заболевания и исходом лечения остается малоизученной, что еще требует дополнительной информации при длительном наблюдении.