Для многих людей линия, соединяющая две конечные точки — рождение и смерть, включается и выключается только один раз с помощью Божьего ключа, в то время как для людей с болезнью Паркинсона жизнь может совершать несколько поворотов каждый день. Не будучи пациентом с болезнью Паркинсона, трудно понять уникальный феномен включения и выключения болезни Паркинсона. Ли Лянцзю было 36 лет, когда врач поставил ему диагноз «болезнь Паркинсона». Он был молод по сравнению с людьми среднего и пожилого возраста, страдающими этим заболеванием. Ли Лянцзю начал активно принимать лекарства и, таким образом, глубоко пережил страх «включения и выключения». В своей книге «Прогулка по долине Паркинсона» он описывает, что когда он «включен», все его тело свободно, как будто он вышел на свет из темноты, все физические симптомы исчезли, и он может свободно двигаться. Когда же пациент переходит в стадию «выключения», на него как будто надевают кандалы и свинцовые гири, затрудняющие шаг. Почему пациенты испытывают этот страшный феномен переключения? Лекарственные препараты часто являются обоюдоострым мечом, феномен переключения — это феномен болезни Паркинсона у пациентов с длительным применением препаратов леводопы после флуктуации лекарственного эффекта. Препараты леводопы, являясь базовыми препаратами в области лечения болезни Паркинсона, уже на ранних стадиях клинического применения дали хорошие результаты. Начиная с 1968 года, они оказывали значительное влияние на устранение двигательных симптомов болезни Паркинсона — тремора, ригидности, сокращений и замедлений движений. Однако через 3-5 лет приема препаратов на основе леводопы проявляются ограничения действия препарата, а длительное применение вызывает патологические изменения в тканях головного мозга, что, в свою очередь, приводит к различным двигательным осложнениям, и феномен переключения — лишь один из побочных эффектов. Феномен переключения возникает на поздних стадиях приема препарата. В течение дня симптомы у пациента колеблются между резким облегчением (фаза включения) и обострением (фаза выключения), которые могут повторяться и быстро чередоваться несколько раз. Эти изменения происходят очень быстро и непредсказуемо, подобно переключению питания. Клинически это физиологическое явление образно называют феноменом «включения-выключения». «Выключатель» меняет образ жизни пациента Уникальные побочные эффекты приема лекарственных препаратов могут оказывать глубокое влияние на образ жизни пациентов с болезнью Паркинсона и серьезно снижать качество их жизни. Один из пациентов, страдающий болезнью Паркинсона уже несколько лет, рассказал, что многие пациенты среднего и пожилого возраста, чтобы раз и навсегда решить проблемы, связанные с феноменом «включения», целыми днями сидят дома, не выходят из дома, каждый день смотрят на часы, чтобы принять лекарство, и, «выключившись», спокойно ждут, когда их «включат». Как только они «выключаются», они спокойно ждут «включения». Помимо феномена «переключения», существует множество других побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, например, часто встречающийся феномен окончания действия дозы. Это означает, что продолжительность действия препарата становится все короче и короче, а симптомы болезни Паркинсона ухудшаются в конце приема каждой дозы. Кроме того, после приема препарата, несмотря на улучшение таких симптомов, как тремор, у большинства пациентов возникает феномен анизотропии, при котором хореографические или просто повторяющиеся непроизвольные движения могут возникать в мышцах лица, шеи, спины и конечностей. Амплитуда таких непроизвольных движений может быть большой и сохраняться на протяжении всего периода приема препаратов на основе леводопы. «Многие побочные эффекты вызваны неразумным применением препаратов в течение длительного времени, например, при использовании высоких доз и пульсирующего метода дозирования, что откладывает жизнь пациентов, но серьезно ухудшает качество их жизни и заставляет терпеть сильные боли». Чжан Чжэньсинь рассказал журналистам, что в некоторых отдаленных районах пациенты склонны самостоятельно увеличивать дозировку лекарств, поскольку не получают должного клинического руководства. Это очень опасно, передозировка может вызвать у пациентов галлюцинации и даже создать угрозу для жизни. По мере углубления исследований болезни Паркинсона появляются новые препараты и технологии, которые позволяют облегчить страдания пациентов. В настоящее время на международном уровне для лечения пациентов с болезнью Паркинсона после приема лекарственных препаратов используется глубокая электростимуляция мозга. Эта процедура была внедрена французским нейрохирургом в 1987 году и оказалась успешной. Китайская больница Beijing Tiantan первой применила эту технологию для лечения болезни Паркинсона в Китае, и ряд больниц Китая провели ее одну за другой. В настоящее время эта операция все еще находится в стадии исследования. Глубокая электростимуляция головного мозга — это стереотаксическая операция, в которой используются стимулирующие электроды, имплантированные в больные участки мозга пациентов с болезнью Паркинсона, и генератор стимуляции, имплантированный под кожу передней части грудной клетки пациента, для стимуляции определенных участков мозга с помощью электрических импульсов, что позволяет улучшить симптомы первичного тремора, тонуса, двигательной заторможенности и других заболеваний. Существуют строгие показания к проведению глубокой электростимуляции мозга при болезни Паркинсона: она может применяться у пациентов, у которых после нескольких лет медикаментозного лечения наступило ослабление эффекта и серьезные осложнения, при этом у них должны отсутствовать серьезные соматические заболевания. Глубокая электростимуляция мозга совершенно не похожа на глубокую деструкцию пульпозного ядра мозга (известную также как цитонож), которая в свое время была популярна как в мире, так и в стране. Глубокая деструкция ядра головного мозга была эффективна на ранних стадиях, но поскольку болезнь Паркинсона — это двустороннее заболевание головного мозга, то при двусторонней глубокой деструкции ядра головного мозга речь пациента, его интеллект и другие аспекты будут иметь серьезные осложнения. В настоящее время мировое медицинское сообщество отказалось от операции глубокого разрушения ядра головного мозга. В последние годы часто появляются препараты нового поколения, дающие пациентам лучик надежды на улучшение побочных эффектов. Появились новые препараты, такие как ингибиторы катехол-кислородной метилтрансферазы, позволяющие заменить импульсную стимуляцию на непрерывную. Появление неэрготических агонистов дофаминергических рецепторов не только значительно увеличило продолжительность действия препаратов, но и теоретически оказывает нейропротекторное действие. Задачей фармакологического сообщества является разработка препаратов, которые не только значительно улучшали бы такие симптомы, как тремор и ригидность мышц, как это делают препараты леводопы, но и эффективно предотвращали и ослабляли двигательные осложнения, связанные с аналогами леводопы, такие как феномен переключения, феномен конца дозы, анизотропные явления, а также улучшали депрессивные симптомы, преобладающие у пациентов с болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона — распространенное неврологическое заболевание, характеризующееся такими симптомами, как непроизвольный тремор конечностей и головы в покое, ригидность мышц, замедленность движений и нарушение постурального равновесия, что может приводить к неспособности пациентов к самообслуживанию. Депрессия очень часто встречается у пациентов с болезнью Паркинсона, причем, по данным, у 30-40% больных наблюдаются различные формы депрессивных симптомов.