Палаты не только обеспечивают необходимое пространство для лечения пациентов, но и способствуют социальному взаимодействию. Благодаря тому, что кровати расположены близко друг к другу, а некоторые делят большую прикроватную тумбочку, новым пациентам требуется совсем немного времени, чтобы познакомиться с левым и правым клиницистами, а когда это происходит, они говорят обо всем, как старые соседи, прожившие вместе десятилетия. Разговор касается всего — от национальных событий до кастрюль и сковородок, но чаще всего речь идет, конечно же, о врачах и лекарствах. «Я слышал, что этот врач очень хороший, он вылечил болезнь того человека. Когда-нибудь ты сможешь снова встретиться с ним, и ты получишь его». «Как вы можете говорить, что несколько кроватей имеют такую болезнь в таком молодом возрасте, что вы будете делать в будущем?». «Доктор дал мне это лекарство, оно хорошее, оно действительно понизило мой сахар в крови, как называется это лекарство, я принесу коробку и покажу тебе». Когда пациенты собираются вместе, они всегда любят расспрашивать друг друга о лекарствах, которые они используют. Иногда у двух людей одинаковый уровень сахара в крови, но врач назначает совершенно разные лекарства. Врач обычно назначает пациенту лекарства в зависимости от чего? Г-жа Ванг, которая не любит двигаться, предпочитает оставаться в палате, не то чтобы она не любила выходить и гулять, но она особенно боится жары. Хотя уже наступила осень, г-жа Ванг, которая только что спустилась вниз, чтобы проводить свою дочь, вспотела. Женщина сказала, что в молодости она не боялась жары, но после выхода на пенсию начала полнеть и не могла пройти больше пары шагов, прежде чем вспотела. А поскольку она такая толстая, ей все чаще кажется, что она не может поднять колени при ходьбе. Несколько дней назад г-жа Ванг была госпитализирована прямо из амбулатории из-за плохого контроля сахара в крови: уровень сахара в крови натощак (11,3 ммоль/л) был слишком высоким. После нескольких дней пребывания в больнице уровень глюкозы в крови г-жи Ванг снизился, и врач сказал ей, что при продолжении лечения она похудеет в течение некоторого времени. Комментарий эксперта Метформин широко используется в качестве клинического препарата первой линии в Европе и США, но не все пациенты в Китае подходят для его применения. Метформин может подавлять высвобождение гликогена из печени, снижать резистентность печени к инсулину и хорошо влияет на контроль уровня сахара в крови. Метформин также подходит для пациентов с высоким уровнем глюкозы в крови и ожирением из-за потери веса, которая происходит после его приема. Долгожитель» мастера Ли Мастеру Ли более 40 лет, по сравнению с теми седовласыми старыми товарищами в палате, его можно считать только «молодым», но все любят подшучивать над ним, называя «долгожителем». Он — «молодой человек» по сравнению со старыми товарищами в отделении. Почему слово «молодой» ассоциируется с долголетием? Потому что мастер Ли высокий, но его тело не состоит из двух кусков мяса, выглядит длинным и тонким, поэтому люди называют его «длинный и тонкий», длинный стал «длинной жизнью». Впервые он вступил в круг диабетиков всего несколько дней назад, а диабет у него обнаружили во время медицинского осмотра в прошлом месяце. Как и у г-жи Ванг, у мастера Ли также повышен уровень сахара в крови, но после госпитализации врачи использовали для его лечения сульфонилмочевину. После курса лечения уровень сахара в крови мастера Ли стабилизировался, а его лицо стало немного толще. Комментарий эксперта Сульфонилмочевины хорошо контролируют уровень сахара в крови натощак, но они оказывают более общее влияние на контроль постпрандиального сахара в крови. Сульфонилмочевины контролируют уровень сахара в крови, стимулируя высвобождение инсулина из островковых В-клеток поджелудочной железы, поэтому пациенты, получающие лечение, должны иметь определенную степень функционирования поджелудочной железы. Новых пациентов, таких как Мастер Ли, у которых функция панкреатических островков еще не сильно нарушена, можно лечить сульфонилмочевиной. Сульфонилмочевины обладают эффектом увеличения веса, поэтому «длинный и худой» мастер Ли больше подходит для лечения сульфонилмочевинами, чем неактивная г-жа Ванг, которая в противном случае была бы более малоактивной. Стоит также отметить, что многие пациенты слышали, что прием сульфонилмочевины может привести к гипогликемии, в основном из-за неправильного дозирования и нестрогого соблюдения противопоказаний. Современное клиническое применение таблеток с длительным высвобождением позволило снизить частоту гипогликемии за счет длительного и спокойного эффекта. Поэтому важно не подавиться ими. При правильном применении сульфонилмочевины можно добиться хороших терапевтических результатов. Для недавно диагностированных пожилых пациентов с диабетом 2 типа с преимущественно повышенным уровнем постпрандиальной глюкозы в клинической практике могут использоваться просекреторные средства, не содержащие сульфонилмочевины. Агонисты несульфонилмочевины способствуют секреции инсулина путем закрытия АТФ-зависимых калиевых каналов в мембране В-клеток поджелудочной железы. Клинические данные, полученные при использовании несульфонилмочевинного стимулятора репаглинида (производное бензойной кислоты), показали, что его способность специфически стимулировать раннюю фазу секреции инсулина позволяет лучше координировать пик секреции инсулина с пиком постпрандиального повышения глюкозы. Частота тяжелой гипогликемии была на 60% ниже в группе лечения репаглинидом, чем в группе лечения сульфонилмочевиной, при условии, что гликемический контроль был одинаковым. Кроме того, было показано, что репаглинид не повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Девушка с белыми волосами родом с юга. Она невысокого роста, волосы убраны в пучок. Но в последнее время, когда она разговаривала с людьми, она вдруг бежала в туалет и выходила оттуда с красными щеками. Когда люди спрашивали ее, в чем дело, она просто отвечала, что в последнее время ее желудок плохо себя чувствует и что она, возможно, съела что-то плохое. Она стара, ее печень и почки отказывают, а постпрандиальный сахар в крови плохо контролируется. Врач назначил ей акарбозу в соответствии с ее состоянием, и симптомы утихли. Врач сказал, что акарбоза — это обычная реакция кишечника, и что она может вызвать повышенное газообразование (легче пукнуть), а также боли в животе и диарею, и что за бабушкой нужно наблюдать. Теперь все знали, что причина была именно в этом. Но каждый раз ее щеки были красными, как у застенчивой девочки, поэтому, хотя они знали, они ничего не говорили и просто делали вид, что все в порядке. Комментарии эксперта Акарбоза — это ингибитор альфа-глюкозидазы, который конкурентно ингибирует глюкозид-гидролазу в кишечном тракте, уменьшая расщепление полисахаридов и сахарозы до глюкозы, замедляя всасывание сахара и, следовательно, оказывая эффект снижения постпрандиального сахара в крови. Однако всасывание сахара в тонком кишечнике замедляется, время пребывания в нем увеличивается, а выработка газа кишечными бактериями повышается, что вызывает такие симптомы, как вздутие живота, боль в животе и диарею. Акарбоза в основном разлагается в кишечнике или выводится в первозданном виде с фекалиями, не проходит через метаболизм печени и почек и почти не попадает в кровообращение, поэтому практически не влияет на печень и почки. Он идеально подходит для пациентов с ослабленной печенью и почками и высоким уровнем постпрандиальной глюкозы, как у бабушки Лю. Однако если бы производители лекарств могли принять во внимание страдания таких застенчивых пациентов, как бабушка Лю, и в будущем разработать лекарственную форму для облегчения симптомов истощения, это было бы одобрено большим количеством пациентов.