Эффективность увулопалатопластики в лечении синдрома умеренного обструктивного апноэ сна Аннотация Синдром умеренного обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, при котором индекс апноэ сна колеблется от 21 до 50 при полисомнографии, составляя 60-70% всех пациентов с СОАС. Процедура UPPP была проведена в 64 случаях, с хорошими результатами, путем увеличения мягкого нёба, рассечения нёбного парусного пространства и удаления жировой ткани, с сохранением основной структуры и физиологических функций язычка и полости глотки. 1. Материалы и методы: Шестьдесят четыре пациента с умеренным СОАС, 58 мужчин и 6 женщин, средний возраст 42,2 года, поступили в наше отделение с августа 1998 по июнь 2000 года с индексом нарушения сна от 21 до 50 и SaO2 > 0,85 под наблюдением PSG. (1) Миндалины удалялись в двустороннем порядке, а слизистая оболочка передней дуги, тонзиллярной ямки и задней дуги сшивалась латерально для устранения мертвого пространства и увеличения эффективной площади полости глотки. (2) С помощью CO2-лазера рассечь слизистую мягкого неба по обе стороны от язычка в форме перевернутой буквы «U», высшая точка линии разреза мягкого неба составляет около 1/2 длины мягкого неба, если состояние легкое, она может быть смещена вниз на 1-3 мм. (3) Рассечь щель нёбного паруса, удалить подслизистую жировую ткань, тупым путем отделить мышечную ткань по направлению к глотке и сохранить тензор нёбного паруса и леватор нёбного паруса. Слизистая оболочка глоточной поверхности мягкого нёба надрезается вдоль обеих сторон язычка, а часть избыточной слизистой удаляется с боковой стенки глотки, где она встречается с мягким нёбом. (4) Слизистая оболочка язычка и окружающие мышечные ткани были сохранены неповрежденными, а слизистая оболочка мягкого нёба с обеих сторон была сшита по принципу «конец в конец». Через 6 месяцев после операции всем пациентам была проведена повторная ПСГ, и эффективность была разделена на три уровня в соответствии со степенью снижения AHI по критериям Nishimura et al. Значительная: снижение AHI на 75% или менее 10; эффективная: снижение AHI от 74% до 25%; неэффективная: снижение AHI менее 25%. 2. Результаты: (1.) Субъективная эффективность: у 81,25% (52 случая) пациентов после операции значительно улучшились или исчезли такие симптомы, как храп, задержка дыхания, сонливость и головная боль. (2.) Объективная эффективность: ПСГ была повторно проверена через 6 месяцев после операции, 21 случай (32,81%) был значительно эффективен, 24 случая (37,5%) были эффективны, общий показатель эффективности составил 70,31%, 19 случаев (29,69%) были неэффективны. Послеоперационного кровотечения, отека гортани, одышки или неполного закрытия нёбно-глотки не было. В двух случаях в течение двух месяцев наблюдалось ощущение инородного тела и дискомфорт в горле. У всех пациентов длина язычка в основном втянулась до предоперационного уровня через 2-3 месяца после операции. По сравнению с традиционной операцией UPPP, модифицированная операция UPPP характеризуется рассечением нёбной щели, расширением области резекции мягкого нёба, сохранением увулы и мышц мягкого нёба в целости, а также максимальным сохранением основной структуры и физиологической функции полости глотки [1]. Это не только эффективно увеличивает площадь поперечного сечения полости глотки и повышает эффективность операции UPPP, но и позволяет избежать возникновения некоторых послеоперационных сопутствующих заболеваний, таких как неполное закрытие нёбно-глотки. Максимальная точка резекции мягкого нёба обычно определяется тяжестью состояния пациента, степенью сужения полости глотки и длиной мягкого нёба, при этом наивысшая точка резекции может быть выше, если индекс PSG более тяжелый, полость глотки более узкая или мягкое нёбо длиннее, и наоборот. Поскольку анатомия верхних дыхательных путей и тяжесть состояния пациента варьируют, процедура UPPP не должна механически определять высоту резекции мягкого неба, а должна подбираться индивидуально, чтобы максимально расширить полость глотки, сохранив при этом как можно больше ее физиологических функций. В настоящее время УППП является одним из наиболее эффективных хирургических методов лечения СОАС, но поскольку патогенез СОАС изучен недостаточно хорошо, пациенты имеют различные участки обструкции верхних дыхательных путей, различные анатомические особенности и индивидуальные различия, огульное выполнение УППП у всех пациентов часто приводит к плохим послеоперационным исходам. По данным нашего отделения, пациенты с умеренной степенью тяжести составляют около 60-70% пациентов с СОАС. Это пациенты в возрасте 30-50 лет, тучные, с увеличением миндалин II-III степени, вялым мягким небом, но хорошим мышечным тонусом при осмотре, обычно без или с легкими сердечно-сосудистыми заболеваниями, значительным послеоперационным расширением полости глотки, значительным улучшением обструктивных симптомов, дооперационными сочетанными системными заболеваниями, такими как гипертония и улучшаются или исчезают такие симптомы, как сонливость, головная боль и потеря памяти. Кроме того, ожирение является важной причиной СОАС. У пациентов с ожирением обычно больше жира скапливается на шее и увеличенный язык, а жир в полости глотки скапливается на мягком нёбе, язычке, боковой стенке глотки и гипофаринксе, что приводит к сужению полости глотки. Пациенты с избыточным ожирением часто сочетаются с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями. Если операция проводится вслепую, вероятны интраоперационные и послеоперационные осложнения, поэтому операцию следует проводить после умеренного снижения веса.