В клинике меня часто спрашивают: «Доктор, у меня часто бывает вздутие живота, отрыжка или кислотный рефлюкс, а тест показал, что у меня инфекция H. pylori, которая, как я слышал, может вызвать рак! Я принимал много лекарств, но они не помогают, что мне делать?». Многие пациенты знают о существовании H. pylori, но не знают, что думать об этой бактерии и как ее лечить. Helicobacter pylori (H. pylori, HP) — это жгутиковая бактерия, живущая в желудке. Хорошо известно, что H. pylori является причиной хронического гастрита, пептических язв, MALT-лимфомы желудка, рака желудка и некоторых видов идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, и что эрадикация H. pylori может изменить течение заболевания. Однако это не означает, что у всех H. pylori-положительных людей разовьется рак. Итак, чего нам следует опасаться, когда речь идет о H. pylori? Наличие или отсутствие инфекции H. pylori Наличие или отсутствие инфекции H. pylori является ключевым фактором для определения следующего шага в лечении. Среди методов, обычно используемых для выявления инфекции H. pylori, помимо гастроскопии, основными являются следующие: Тест на HP-Ab в крови: Эпидемиология инфекции HP в популяции может быть определена путем забора венозной крови, но это не указывает на наличие текущей инфекции и в настоящее время используется в основном во время плановых осмотров. В случае положительного результата и при наличии определенных клинических симптомов необходимо дальнейшее тестирование. Как правило, положительный тест на HP-Ab в сыворотке крови свидетельствует о предшествующей инфекции, а те, кто никогда не лечился, могут считаться имеющими текущую инфекцию. Это означает, что наличие в крови HP-Ab (+) не обязательно указывает на текущую инфекцию H. pylori. Дыхательный тест: более простой и легко выполнимый, но тесту должно предшествовать воздержание от ингибиторов протонной помпы (рацолов) или препаратов-блокаторов H2-рецепторов (титина) в течение не менее двух недель; лица, принимающие антибактериальные препараты, висмут и некоторые травы с антибактериальным эффектом, должны пройти тест не менее чем через четыре недели после прекращения приема препаратов. Важно отметить, что эти тесты являются изотопными и имеют очень низкую дозу облучения. Фекальный тест на HP: фекальный тест на антиген HP является неинвазивным и специфичным, и это хороший метод для выявления текущей инфекции H. pylori. Однако реагенты для теста дороги и все еще не широко доступны в клинической практике, поэтому он в основном используется в исследованиях. Существуют также методы генетического тестирования, такие как ПЦР, гибридизация олигонуклеотидных зондов и тестирование с помощью генного чипа, которые не используются в клинической практике. Есть ли у меня инфекция H. pylori? О наличии у вас инфекции HP можно судить, если выполняется одно из следующих трех условий (i) Быстрый уреазный тест ткани слизистой желудка, окрашивание срезов ткани или культуры, положительный в отношении любого из 3 пунктов. ② Положительный 13C или 14C-UBT. ③ Положительный тест HpSA (тест на фекальный антиген HP, клинически подтвержденный метод моноклональных антител). Важно отметить, что точность различных реагентов для тестирования различна, и применяемые реагенты и методы должны быть валидированы; на точность результатов тестирования могут влиять различия в операторах и методах работы; некоторые лекарственные препараты могут влиять на результаты тестирования; различные состояния заболевания также могут влиять на результаты тестирования, например, активное кровотечение из пептической язвы, тяжелый атрофический гастрит, злокачественная опухоль желудка могут привести к уреазозависимому тесту. Возможны ложноотрицательные тесты. Поэтому тестирование в разное время, использование нескольких методов или использование метода, отличного от уреазозависимого теста, может дать более надежные результаты; результаты HP по дыхательному тесту ненадежны у людей с остатками желудка, поэтому рекомендуется использовать уреазный метод, метод среза ткани или метод HpSA; частота обнаружения HP в слизистой кишечника желудка в сырой ткани низкая. Поэтому в вышеуказанных случаях, если тест на HP отрицательный, следует сильно подозревать ложноотрицательный результат, а более надежный результат можно получить, проведя тестирование в другое время или используя несколько методов. Кто должен эрадировать H. pylori Согласно Четвертому национальному консенсусу по лечению инфекции H. pylori, H. pylori следует эрадировать в следующих категориях: пептическая язва (с активностью или без активности и историей осложнений), лимфома слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани желудка, хронический гастрит с диспепсическими симптомами, ранние опухоли желудка, удаленные хирургическим путем, длительное применение ингибиторов протонной помпы, семейная история рака желудка, планируемый длительный период времени НПВС (включая аспирин в низких дозах), необъяснимая железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и другие заболевания, связанные с H. pylori-ассоциированной инфекцией. Как выбрать метод эрадикации Существует два широко используемых метода эрадикации H. pylori: тройная схема, которая состоит из ингибитора протонной помпы (ИПП) и двух антибиотиков, принимаемых в течение 14 дней; и четверная схема, при которой к тройной схеме добавляется висмут, принимаемый в течение 10 дней. Выбор конкретной схемы лечения должен рассматриваться с разных точек зрения, включая возраст пациента, его состояние и устойчивость к антибиотикам в данной местности, и должен решаться специалистом. Если назначено эрадикационное лечение, пациент должен пройти повторное тестирование на H. pylori через 4 недели после окончания лечения или 4 недели спустя, и считается, что HP эрадирован, если выполняется один из следующих трех пунктов: ① Отрицательный 13C или 14C — дыхательный тест. ② отрицательный тест на HpSA. (iii) Отрицательный быстрый уреазный тест, основанный на отборе проб из пазух и тела. Предпочтительным может быть дыхательный тест. Если H. pylori не удается эрадировать при пересмотре, необходимо учитывать лекарственную устойчивость, и при необходимости перед эрадикацией следует провести тест на лекарственную чувствительность.