Аннотация: Наблюдение за клинической эффективностью последовательного лечения пациентов с бронхиальной астмой путем добавления и вычитания женьшеня, моллюска и цинлун тана. Методы: Используя дизайн проспективного обсервационного исследования, пациенты с бронхиальной астмой, которые были оценены как 1-3 класс, были отобраны для исследования и лечились основной формулой Ginseng Clam и Qinglong Tang плюс и минус для последовательного лечения. Результаты: показатели дневных и ночных симптомов, ACT, функции легких и качества жизни астматиков после лечения значительно улучшились по сравнению с показателями до лечения, и различия были статистически значимыми. Заключение: Последовательное лечение бронхиальной астмы с помощью Ginseng Clam и Qinglong Tang плюс и минус может эффективно улучшить симптомы пациентов, а также уменьшить гиперреактивность дыхательных путей у некоторых пациентов. Бронхиальная астма — распространенное и часто встречающееся клиническое заболевание с длительным течением и легким рецидивом, которое серьезно влияет на качество жизни пациентов. Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является гулкий звук в горле, затрудненное дыхание и даже невозможность лежать при хрипах [1]. Астма относится к категории «круп» в китайской медицине, и китайская медицина накопила богатый опыт и рецепты для лечения «крупа», такие как Xiao Qing Long Tang, Ma Heng Shi Gan Tang, She Gan Ma Huang Tang и т.д., которые обычно используются в период обострения, а также Ginseng Clam San, Jin Kui Группа систематически собрала и обобщила рецепты для периода ремиссии, включая Ginseng Clam San, Jin Kui Kidney Qi Wan и Si Jun Zi Tang. На основе систематического анализа и обобщения опыта известных практиков китайской медицины в лечении бронхиальной астмы, а также после длительной клинической практики, наша группа выдвинула предположение, что в основе патогенеза астмы лежит сосуществование изначального недостатка (недостаток легких, селезенки и почек) и симптомов (ветер, холод и флегма), и что патогенез как обострения, так и хронического персистирования характеризуется сочетанием недостатка и реальности. Кроме того, в соответствии с особенностями симптомов фаз обострения и хронической персистирующей фазы, мы разработали последовательный план лечения для каждой фазы астмы, который позволил достичь хороших клинических результатов. Клиническая эффективность последовательного лечения 38 пациентов с бронхиальной астмой, получавших Женьшень и Цинлун Танг плюс и минус в период с октября 2009 по февраль 2011 года, представлена следующим образом: 1. Отсутствие серьезных заболеваний, таких как болезни печени, почек, кроветворной системы и психиатрических заболеваний. Пациенты, которые беременны или кормят грудью, исключаются. 1.2. Лечение: Основная формула — женьшеневый моллюск и Qinglong Tang, с добавлениями и вычетами в соответствии с различными стадиями состояния пациента. В период острого приступа используется формула № 1 (к основной формуле добавляются средства для рассеивания ветра и облегчения симптомов, рассасывания мокроты и выведения жидкости), а в хроническом персистирующем периоде используется формула № 2 (к основной формуле добавляются средства для тонизирования почек и наполнения эссенции, питания инь и оживления крови). 1.3. Продолжительность лечения: Для пациентов в стадии острого приступа формула № 1 используется в течение 1 месяца, а формула № 2 — в течение 2 месяцев после стихания симптомов; для пациентов в хронической персистирующей стадии формула № 2 используется в течение 3 месяцев; общая продолжительность лечения составляет 3 месяца. 1.4. Показатели наблюдения и временные точки наблюдения: Показатели дневных и ночных симптомов астмы и ACT (показатель теста контроля астмы) регистрировались до начала лечения, через 2 недели, 1 месяц, 2 месяца и в конце курса лечения (после 3 месяцев лечения), а функция легких, тест возбуждения бронхов, качество выживания и показатели безопасности оценивались до и после 3 месяцев лечения. 1.5. Показатели оценки эффективности 1. улучшение количества приступов астмы оценивалось с помощью оценки дневных и ночных симптомов астмы[4]; 2. контроль астмы оценивался с помощью оценки теста контроля астмы[3] (ACT) (25 баллов: полный контроль; 20-24 балла: частичный контроль; <20 баллов: не контроль); 3. улучшение функции легких до и после лечения оценивалось с помощью измерителя функции легких (Jäger, Германия). 1.6. оценка безопасности: наблюдение и регистрация возникновения любых нежелательных явлений во время лечения. 1.7. Статистический анализ: Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS 18.0. Для измерительных данных использовались парный t-тест и повторный ANOVA, описательный анализ использовался для подсчета данных, а тест ранговой суммы - для ранговых данных. Уровень теста α=0,05. 2. Результаты: Всего было включено 38 пациентов, возраст которых составил 15-69 лет (39,5±14,3), продолжительность заболевания от 4 месяцев до 15 лет (37,2±44,0 месяцев); из них 30 пациентов находились в фазе обострения и 8 - в фазе хронической персистенции; заболевание было оценено как 2 класс в 10 случаях и 3 класс в 28 случаях. Среди 38 пациентов, включенных в наблюдение, 4 пациента были выписаны по другим причинам, а 5 пациентов были объединены с западной медициной из-за плохих результатов. Эффективность этих 9 пациентов была подсчитана с использованием "метода переноса последней эффективности", т.е. оценка последнего визита перед выпиской или оценка перед добавлением западной медицины считалась как каждая последующая оценка. 2.1 Результаты анализа баллов дневных и ночных симптомов астмы у пациентов до и после лечения показали, что разница между баллами через 1 месяц и полмесяца после лечения не была статистически значимой (P>0,05), в то время как разница между баллами во всех других временных точках была статистически значимой (P<0,05), что говорит о том, что схема лечения смогла уменьшить количество дневных и ночных приступов у пациентов с астмой. Результаты показали, что разница не была статистически значимой (P>0,05) при сравнении февраля с январем после лечения, и разница была статистически значимой (P<0,05) при сравнении остальных временных точек после лечения с таковыми до лечения, при этом полный контроль достиг 42,1%, а частичный контроль - 36,8% после трех месяцев лечения. Это говорит о том, что у 78,9% пациентов с астмой после лечения по этому протоколу наступило более значительное улучшение. 2.3 Шестнадцати из 38 пациентов была проведена повторная проверка функции легких, и у шести пациентов тест на возбуждение бронхов был отрицательным (у двух из них было подозрение на положительный результат). Результаты показали, что средние значения всех показателей функции легких увеличились после лечения по сравнению с показателями до лечения, среди которых разница между показателями PEF до и после сравнения была статистически значимой (P<0,05); однако различия остальных показателей не были статистически значимыми (P>0,05), но наблюдалась тенденция к улучшению каждого показателя после лечения. 3. Обсуждение: Китайская медицина считает, что бронхиальная астма относится к категории «круп», а Чжу Даньси, который впервые придумал название астмы, считает, что лечение крупа «основано на поддержке праведной энергии до ее развития, в то время как атаковать злую энергию после ее развития необходимо срочно». Китайская медицина разработала более систематическое понимание этиологии и патогенеза астмы и множество вариантов лечения. Мы считаем, что суть патогенеза астмы заключается в том, что дефицит первопричины и симптомы заболевания проходят через весь процесс развития. Поэтому принцип лечения заключается в укреплении селезенки, благотворном воздействии на почки, тонизировании легких и рассеивании холода и флегмы. Сяо Цин Лонг Танг — одна из представительных формул в китайской медицине для лечения кашля и астмы. Это записано в «Цзинь Куй? По нашему мнению, астма — это рецидивирующее заболевание. Хотя острая фаза астмы в основном провоцируется внешним злом, в легких, селезенке и почках есть недостатки, которые облегчают восприятие внешнего зла. Эффект недолговечен. Хотя в основе патогенеза астмы в стадии ремиссии лежит недостаточность легких, селезенки и почек, к ней все равно примешиваются ветер, флегма, сырость и застой крови, которые являются внутренними препятствиями. Чжоу Чжунъин, магистр китайской медицины, также считает, что «лечить симптомы в начале и лечить корень в обычное время» носит относительный характер, поскольку симптомы не всегда можно лечить в начале, а о корне следует позаботиться. Заболевание локализуется в основном в легких, но при повторных приступах неизбежно поражаются легкие, селезенка и почки, причем эти два заболевания часто влияют друг на друга. Когда флегма накапливается в течение длительного времени, ци и инь истощаются, и три органа — легкие, селезенка и почки — постепенно становятся неполноценными. Поэтому даже в фазе обострения могут наблюдаться кашель и хрипы, мокрота, одышка, усталость, спонтанное потоотделение и слабость пульса. В период ремиссии, хотя признаки не очевидны, мокрота и напитки остаются в организме. В этой программе комбинированная формула Ginseng Clam Tang, которая укрепляет селезенку и почки, рассеивает холод, растворяет мокроту и облегчает кашель, и Si Jun Zi Tang, которая укрепляет селезенку и усиливает ци, используются в качестве основной формулы для лечения астмы, которая основана на базовом патогенезе астмы. Лечение астмы основывается на особенностях различных стадий механизма заболевания, при этом сложение и вычитание происходит в соответствии с основными формулами. В западной медицине существуют глобальные рекомендации по лечению астмы, и почти 80% пациентов могут достичь хорошего клинического контроля при стандартизированном лечении [3]. Однако осведомленность о стандартизированном лечении западной медицины у китайских пациентов с астмой низкая: только 7,8% пациентов знают, что длительные ингаляционные поверхностные кортикостероиды в настоящее время являются наиболее эффективным противовоспалительным лечением [7]. Западная медицина использует гормональные препараты для контроля симптомов и требует длительного поддерживающего лечения, а длительное применение гормонов имеет определенные побочные эффекты, что легко может привести к снижению комплаентности пациентов. Предыдущие исследования показали, что лечение астмы китайской медициной может значительно уменьшить или устранить симптомы и улучшить иммунный статус пациентов, с меньшим количеством клинических побочных эффектов. Настоящее исследование также показало, что последовательное лечение астмы женьшенем и Цинлун Танг плюс редуксин было безопасным и эффективным, и некоторые пациенты смогли достичь клинической эффективности в плане исчезновения симптомов и отрицательного провокационного теста. Это обсервационное исследование дает предварительные данные об эффективности ТКМ в лечении астмы, и для обеспечения более высокого уровня доказательной базы в отношении лечения астмы с помощью ТКМ необходимы дальнейшие клинические исследования высокого уровня.