Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в эякулированной сперме после центрифугирования и микроскопического наблюдения в течение трех последовательных раз. Азооспермия составляет 10-20% случаев мужского бесплодия и в настоящее время является одной из основных проблем диагностики и лечения мужского бесплодия. Азооспермия подразделяется на обструктивную азооспермию и необструктивную азооспермию.
1, претестикулярные факторы
(1) Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм (ИГГ) и синдром Калламанна
Клинические проявления могут включать азооспермию и олигоспермию. Гипоталамус не вырабатывает достаточное количество ГнРГ, что является распространенной причиной ВГН и синдрома Калламанна, а синдром Калламанна связан с потерей или утратой обоняния в дополнение к симптомам ВГН.
(2) Гиперпролактинемия (ПРЛ)
Аденомы гипофиза являются наиболее распространенной причиной гипер-ПРЛемии. Высокий уровень ПРЛ подавляет секрецию гонадотропинов и вызывает гипогонадизм.
(3) Селективный дефицит фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
Дефицит ФСГ приводит к снижению сперматогенеза, но нормальной активности ЛГ и уровня андрогенов.
2. тестикулярные факторы
(1) Первичная недостаточность яичек
a. Синдром Клайнфельтера
Клиническими проявлениями синдрома Клайнфельтера являются маленькие, огрубевшие яички, гинекомастия, азооспермия и гипогонадизм, а также дегенерация семявыносящих протоков. Кариотип 47, XXY, а гормональный профиль пациентов с синдромом Крона характеризуется выраженным снижением тестостерона, который остается низким в зрелом возрасте, и очень низким уровнем сывороточного ингибина B, сопровождающимся повышением уровня ФСГ.
b. Синдром только поддерживающей клетки
Клиническими проявлениями являются.
(1) Нормальное развитие мужчины;
(2) Анализ спермы на олигоспермию или азооспермию;
(3) Меньше или меньше нижней границы нормального объема яичка с нормальной или слегка твердой консистенцией;
(4) Повышенный ФСГ, нормальные ЛГ и Т.
c. Крипторхизм
Крипторхизм является одной из наиболее распространенных причин азооспермии. 85% пациентов с двусторонним крипторхизмом могут заболеть азооспермией, если их не лечить, и даже после хирургического лечения у 46% пациентов все равно развивается азооспермия. С лечением или без лечения азооспермия может возникнуть у 13% пациентов с односторонним крипторхизмом.
d. Гипоспадия
e. Анэнцефалия
К ним относятся врожденная азооспермия и приобретенная азооспермия, когда генетические нарушения, внутриутробные инфекции, травмы и тератогенные факторы вызывают двустороннюю или одностороннюю агенезию яичек. Приобретенная азооспермия включает такие причины, как травмы, опухоли, тяжелые инфекции и хирургические вмешательства.
f. Микроделеция Y-хромосомы
Согласно статистике, частота хромосомных аномалий при мужском бесплодии составляет от 2% до 5%, а при азооспермии — до 15%. Хромосомные аномалии постепенно признаются важной причиной мужского бесплодия.
(2) Вторичная тестикулярная недостаточность
a. Свинка
Некоторые дети страдают от свинки, а у 40% постпубертатный паротит сочетается с постсвиночным эпидидимитом яичек, что может серьезно повлиять на сперматогенез и созревание сперматозоидов.
b. Отравление свинцом
Исследования в стране и за рубежом показали, что частота потери либидо, нарушений эрекции и эякуляции выше у мужчин, работающих со свинцом, и что свинец оказывает токсическое воздействие на сперматогенные канальцы и сперматогенез. Снижение количества мужских сперматозоидов, жизнеспособности сперматозоидов, что приводит к порокам развития сперматозоидов.
3, после факторов яичек
(1) Непроходимость семявыносящего протока
К приобретенным факторам, приводящим к обструкции семенного канатика, относятся
(1) Инфекция репродуктивного тракта: тяжелая инфекция репродуктивного тракта может привести к обструктивной азооспермии, причем наиболее распространены такие патогенные бактерии, как гонококк и микобактерии туберкулеза.
(2) Травма: травмы и хирургические вмешательства, приводящие к повреждению мошонки, промежности, уретры и т.д. Вазэктомия также может привести к азооспермии. Некоторые ненадлежащие лечебные операции могут привести к травмам, вызванным медицинскими причинами, таким как вправление грыжи, крипторхизм и другие хирургические травмы и неправильные перевязки. Спермография также может привести к обструкции.
(3) Опухоль: опухоль, инвазирующая или сдавливающая семявыносящие протоки и семявыносящие протоки.
(2) Варикоцеле
Это один из важнейших факторов, вызывающих мужское бесплодие, который может привести к олигозооспермии и азооспермии. Его возникновение связано с такими механизмами, как токсичность кадмия, окислительное повреждение, дефицит андрогенов и повышенная температура яичек. Сжатие крови в расширенных венах мошонки приводит к местной гипоксии, повышению температуры в мошонке и увеличению гидростатического давления в яичках, а также к воздействию вредных веществ, таких как метаболиты надпочечников, например, 5-гидрокситриптамин, содержащихся в срыгиваемой крови, что в конечном итоге приводит к нарушению сперматогенеза яичек и снижению выработки андрогенов. У одной трети мальчиков-подростков с VAC II степени и более чем у половины мальчиков с VAC III степени объем яичек на стороне поражения был уменьшен. У 80% этих мальчиков после хирургической коррекции наблюдалось значительное увеличение объема яичек, в среднем через 3,3 года, а размер яичек увеличился на 25%.
(3) Двусторонний vas deferens
Врожденный двусторонний vas deferens является причиной 1-2% случаев мужского бесплодия и 10-20% случаев обструктивной азооспермии. У пациентов с врожденным отсутствием vas deferens, нормальной структурой и объемом яичек и нормальным спермогенезом при исследовании спермы отсутствуют сперматозоиды из-за двустороннего vas deferens, препятствующего движению сперматозоидов, но кариотип и уровень репродуктивных гормонов пациента не являются аномальными.
4. другие факторы
Существуют доказательства того, что курение может ухудшить качество спермы, а фенол хлопка, полифенольное соединение, получаемое из семян человеческого хлопка, обладает мужским контрацептивным действием и может вызвать азооспермию. Химические вещества, вызывающие мужское бесплодие, включают: бисфенол А, важное сырье для синтетических полимеров (например, эпоксидных смол, поликарбонатных пластиков), который влияет на мужской сперматогенез; октилфенол, химическое вещество, широко используемое в производстве таких продуктов, как моющие средства, косметика и масляные краски, которое может привести к апоптозу половых клеток яичек; стирол, дибутилфталат и метанол, которые могут оказывать серьезное воздействие на мужскую репродуктивную систему и Применение противораковых препаратов, таких как цисплатин, также может привести к снижению количества и жизнеспособности сперматозоидов.