Обычное физикальное обследование при хирургическом обследовании всегда меньше пальпирует шею, если пакет физикальных обследований более высокого класса, то увеличивается ультразвуковое исследование шеи. Однако это, казалось бы, простое «прикосновение», «супер», некоторые люди столкнулись с проблемой — в медицинском заключении больше, чем «узлы щитовидной железы «Пять больших слов, привлекающих внимание. Многие, услышав слово «узлы», очень нервничают, боятся, что у них неизлечимое заболевание, пристально смотрят на врача, чтобы спросить, какие у них узлы — доброкачественные или злокачественные. Другие не выдерживают психологического давления, что «долгая боль лучше короткой», просто «едят нож», чтобы удалить узлы, однако вскоре после появления новых узлов и т.д. Частота заболеваний щитовидной железы настолько высока, что пациента часто направляют на операцию. Заболеваемость щитовидной железы настолько высока, что пациентов часто направляют в различные отделения, такие как эндокринология, общая хирургия, ядерная медицина и т.д., а для диагностики заболевания приходится проводить ультразвуковое исследование, патологоанатомическое и другие исследования, что очень неудобно. Возможности, скрывающиеся за узлами щитовидной железы Узлы являются признаком многих заболеваний щитовидной железы, начиная от самого обычного узлового зоба, кисты щитовидной железы, аденомы щитовидной железы и заканчивая опасным раком щитовидной железы. Как видите, не стоит нервничать и оставлять все как есть. При обнаружении узла в щитовидной железе в первую очередь научно обоснованно провести дальнейшее обследование и определить его природу. Врач должен собрать полный анамнез заболевания, провести детальный осмотр щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов шеи. При обнаружении локально увеличенных лимфатических узлов следует сильно заподозрить их природу. Кроме того, если среди близких родственников есть больные раком щитовидной железы или если быстрый рост образования вызывает сдавление трахеи и других соседних органов, при этом в анамнезе имеются одышка, дисфагия, охриплость и т.д., это говорит о том, что узлы, скорее всего, являются злокачественными. УЗИ — неинвазивный, быстрый и недорогой метод определения природы узла Когда речь идет об определении природы узла, первое, что приходит в голову многим, — сделать КТ или МРТ. На самом деле для такого поверхностного органа, как щитовидная железа, ультразвуковое исследование может дать четкую картину. Современные ультразвуковые технологии настолько совершенны, что позволяют обнаруживать узлы диаметром до 2 мм. УЗИ может не только точно отобразить размер, форму, границы и расположение узла, но и указать, есть ли в нем кальцификация и каков кровоток. Если в узлах обнаруживаются мелкие кальцификаты, локальная гипоэхогенность и богатое кровоснабжение между узлами, это свидетельствует о возможности злокачественного перерождения, и необходимо провести дальнейшее обследование. Ультразвуковая эластография сдвиговой волны использует закон Юнга о модуле упругости для количественной оценки деформации тканей человека под нагрузкой, что позволяет точно определить эластичность поражения. Когда врач проводит УЗИ щитовидной железы пациенту, помимо определения формы, размеров, длины, толщины и других морфологических характеристик органа и поражения, ультразвуковой датчик также выпускает сдвиговую волну, незаметную для человеческого тела, и под действием этой особой механической волны ткани человеческого организма претерпевают небольшую деформацию, которая точно фиксируется ультразвуковым датчиком, и в конечном итоге путем сложных расчетов определяется эластичность тканей поражения. Как правило, доброкачественные узлы щитовидной железы более мягкие, поскольку имеют более студенистую структуру, а злокачественные — более твердые, поскольку в них больше волокон, кровеносных сосудов и кальцифицированных пузырьков. При использовании этого метода для определения характера узла точность может составлять почти 90%. Ядерная медицина — «температура» для выявления природы узла Щитовидная железа имеет особенность, йод имеет особое «хобби», при поступлении в организм йода в основном обогащается щитовидная железа, эта особенность Эта особенность облегчает исследование щитовидной железы методом ядерной медицины. Небольшое количество радиоактивного изотопа йода вводится в организм человека и через кровообращение обогащается в щитовидной железе. Затем с помощью специальной гамма-камеры можно визуализировать щитовидную железу. В зависимости от концентрации йода в ткани щитовидной железы она окрашивается в различные цвета. Узлы, поглощающие меньше йода, имеют более темный цвет и называются «холодными узлами»; узлы, поглощающие такое же количество йода, как и окружающая ткань, называются «теплыми узлами»; если же они поглощают больше йода, чем окружающая ткань, то они имеют более яркий цвет и называются «горячими узлами». Горячие узелки». По «температуре» можно судить о природе узелка. Как правило, злокачественные узлы поглощают меньше йода, поэтому, обнаружив при исследовании методом ядерной медицины «холодные узлы», следует проявить повышенную бдительность. Патология — тонкоигольная малоинвазивная пункция для определения конечного результата Некоторые пациенты с предоперационным подозрением на рак щитовидной железы не проходят тщательного обследования, затем поспешно проводят операцию, в результате обнаруживаются доброкачественные образования, такое бывает нередко. Чтобы определить, является ли узел злокачественным или доброкачественным и нужна ли операция, наиболее надежным способом обследования является тонкая или грубая игольная пункция узла и взятие небольшого количества ткани для патологоанатомического исследования и постановки диагноза. Пациенты часто сопротивляются, когда узнают о необходимости проведения пункции. «Тонкоигольная аспирационная пункция обычно выполняется иглой 25-го калибра, безопасна и проста в исполнении и является одним из наиболее часто используемых методов, как с местной анестезией, так и без нее». Тонкоигольная аспирационная пункция не представляет особого риска, и лишь у очень небольшого числа пациентов возникает локальный отек и боль, кровотечение или инфекция. У некоторых пациентов с узлами смешанной формы или расположенными в задних долях щитовидной железы необходимо проведение пункции с ультразвуковым наведением, чтобы избежать ошибочного диагноза. Пациентам также следует проводить тонкоигольную аспирационную биопсию с ультразвуковым контролем при наличии в анамнезе злокачественных новообразований щитовидной железы высокого риска или при наличии признаков подозрения на злокачественную опухоль, если диаметр узла превышает пять миллиметров. К случаям высокого риска развития рака щитовидной железы относятся наличие родственников первой степени родства с раком щитовидной железы, проведение внешней облучающей терапии в детстве, радиационное воздействие в детском или подростковом возрасте, а также рак щитовидной железы, выявленный в ходе проведенной в прошлом частичной тиреоидэктомии. Однако есть четыре ситуации, когда пункционная биопсия не является необходимой. Первая — это «горячий узел», подтвержденный при ядерной визуализации щитовидной железы, и вторая — чисто кистозный узел, выявленный при ультразвуковом исследовании. Если по данным ультразвукового исследования можно с высокой степенью вероятности предположить, что узел является злокачественным, то биопсию проводить не нужно. В-четвертых, диаметр узла составляет менее одного сантиметра, и на УЗИ нет признаков злокачественности. Медицина ногтей и молочной железы — комплексная оценка во избежание слепой операции Злокачественные узлы должны быть удалены хирургическим путем как можно скорее, а после операции для их подавления следует пожизненно принимать тироксин. Злокачественные узлы должны быть удалены хирургическим путем как можно скорее, а после операции следует пожизненно принимать тироксин для подавления заболевания. Некоторые пациенты слепо удаляют доброкачественные узлы, потому что «боятся рака», и в итоге получают гипотиреоз. Доброкачественные узлы с нормальной функцией щитовидной железы требуют только регулярного наблюдения и не требуют хирургического вмешательства. Однако если доброкачественный узел сочетается с гипертиреозом, который проявляется повышением трийодтиронина и тироксина и снижением тиреотропина, требуется медикаментозное или изотопное лечение 131I. Если после операции по удалению узла развивается гипотиреоз, необходима длительная заместительная терапия левотироксином.