Каждый день, когда я прихожу в клиническое отделение, я встречаю разных пациентов и членов их семей в разных хирургических отделениях, которые спрашивают, что можно есть после операции и что можно есть, чтобы рана быстрее зажила. Могу ли я есть то-то и то-то у своих родственников и друзей? Сегодня я дам вам ответы на 8 вопросов, связанных с послеоперационным питанием. 1. Почему пациенты нуждаются в особой питательной поддержке после операции? Обычным людям ежедневно требуется определенное количество энергии и питательных веществ для поддержания нормального обмена веществ, не говоря уже об огромных затратах на операцию. Предоперационное голодание, различные анализы и операции, интраоперационная кровопотеря, различные инвазивные операции, боль в послеоперационной ране, потеря жидкости в организме и т.д. — все это приводит к увеличению потребления энергии по сравнению с нормой. Послеоперационная воспалительная реакция и заживление ран также потребуют больше энергии и питательных веществ. Не говоря уже о различных осложнениях, которые могут возникнуть, если у пациента развивается инфекция, желудочно-кишечный свищ и т.д. В состоянии длительного голодания или почти голодания запасы всех питательных веществ незаметно истощаются. В результате мы видим, что пациенты худеют день ото дня, их лица не такие румяные, как раньше, они выглядят слабыми и немощными. 2. Могу ли я пить куриный и рыбный суп, чтобы помочь своему выздоровлению? Это один из самых распространенных вопросов, задаваемых пациентами и их семьями после операции. Ответ — нет. Вы должны есть продукты, содержащие качественный белок, такие как курица и рыба, чтобы пополнить организм энергией и белком, в которых он нуждается. Традиционно считается, что куриные и рыбные супы питательны и «защищают раны». На самом деле, хотя куриные и рыбные супы варятся в течение определенного времени, основное питательное вещество, белок, не попадает в суп. В супе присутствуют в основном пурины, ароматизаторы, масла и жиры этих мясных продуктов, но, конечно, есть и аминокислоты разной степени растворенности в супе в течение всего времени кипения. По сравнению с курицей и рыбой ценность супа не так высока, как можно было бы ожидать. Особенно примечательно, что суп-пюре также не более питателен. Семьи многих пациентов говорят, что им необходимо кипятить рыбный бульон, чтобы сделать его кремообразным, чтобы он был «наиболее питательным». Тот, кто варил рыбный суп, знает, что если бросить в воду сырую рыбу и прокипятить ее, она ни в коем случае не станет «молочной». Чтобы получить желаемый цвет, нужно предварительно обжарить рыбу в масле с обеих сторон, чтобы добиться желаемого эффекта. На самом деле, суп-пюре — это результат эмульгирования жира. 3. Что именно я могу есть, чтобы помочь своему выздоровлению? Если речь идет только об операции и у пациента нет заболеваний печени или почек как таковых, диетолог обычно постепенно переходит от несбалансированной жидкой и полужидкой диеты (тонкий рис, лапша и т.д.) к сбалансированному питанию. Под сбалансированным мы подразумеваем полноценное питание, содержащее белки (аминокислоты), углеводы и жиры в определенных пропорциях. В частности, многие пациенты и члены их семей любят усиливать действие белка, например, используя протеиновые порошки или высокобелковые питательные порошки и т.д. Одним из необходимых условий для такого использования является полное и адекватное энергообеспечение пациента. Адекватное означает, что количество каждого питательного вещества достаточно для удовлетворения потребностей пациента. Проще говоря, если вы начали питаться три раза в день регулярно, вы должны употреблять достаточное количество основных продуктов, таких как рис и лапша, а также натуральные продукты с высоким содержанием белка, такие как яйца, молоко или молочные продукты. Если общего количества энергии недостаточно, то даже большее количество протеинового порошка не поможет, а только увеличит нагрузку на почки. 4. Полезен ли протеиновый порошок для заживления ран? Не только пациенты и их семьи верят в протеиновый порошок. Полезен ли протеиновый порошок для заживления ран? Ответ — да, но не стоит суеверно относиться к его воздействию. Это правда, что белок играет важную и незаменимую роль в восстановлении тканей. Но протеиновый порошок — это «глазурь на торте», а не «снег на торте». Другими словами, если пациент не получает достаточно энергии, то протеиновый порошок не поможет и будет потрачен впустую; если же энергообеспечение разумное и достаточное, то протеиновый порошок полезен как полезное дополнение к белку. Перед использованием протеиновых порошков пациенты должны проверить функцию почек у своего врача или диетолога, и если у них уже есть повреждения почек, они должны использовать их экономно или не использовать вообще. Существует множество различных типов протеиновых порошков, но основными часто используемыми являются протеиновые порошки более высокой степени очистки, изготовленные из соевого и сывороточного белков. Соевый протеин не рекомендуется пациентам с подагрой в анамнезе, в то время как порошок сывороточного протеина более широко используется и не имеет противопоказаний. При употреблении лучше всего использовать теплую или крутую кипяченую воду вместо кипятка. 5. Оставит ли употребление соевого соуса шрамы? Нет. Давайте сначала разберемся, что такое соевый соус. Сырьем для соевого соуса служат растительные белки и крахмалистое сырье, сырье пропаривают и охлаждают, получают доступ к чистой культуре Aspergillus oryzae для приготовления соевого соуса, соевый соус перемещают в ферментатор, добавляют соль и воду для брожения, а когда соевый соус созревает, соевый соус извлекают методом выщелачивания. В этом процессе белки, разлагаемые бактериями, превращаются в аминокислоты, которые в процессе окисления и реакции с крахмальными веществами образуют черные вещества, являющиеся источником красно-черного цвета соевого соуса. К основным пищевым компонентам соевого соуса относятся аминокислоты, растворимые белки, сахара и кислоты. После того как соевый соус попадает в блюдо в качестве кулинарного ингредиента и съедается в животе, он не собирается непосредственно в ране, а должен быть дополнительно расщеплен и переработан на большой химической фабрике желудочно-кишечного тракта. Такие вещества, как пигменты, затем метаболизируются и расщепляются в печени. Кроме того, темные пятна или потемнение кожи, которые мы видим ежедневно, вызваны нормальной защитой кожи от ультрафиолетовых лучей, в основном связанной с активностью тирозиназы и количеством и синтетической энергией наших собственных меланоцитов. 6. Когда я начну «есть»? Каждое утро, когда врач ведет прием, первые несколько слов он спросит у пациента о его диете. Например, если пациенту всего два дня после операции, врач спросит, «голоден ли он», не пукал ли он и так далее. Не стоит недооценивать эти два простых вопроса, но они являются дистилляцией «науки». Субъективный «голод» пациента часто является признаком восстановления моторики желудка, а «есть ли газы» — признаком восстановления моторики кишечника. Именно собственный организм пациента «решает», когда именно начинать есть. Хотя во многих зарубежных учебниках сроки начала раннего энтерального питания увеличены до 48-72 часов после операции, на практике мы обнаружили, что большинство пациентов, у которых не происходит «макроскопического» восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, часто не достигают особенно хороших результатов, даже если им назначают различные виды питания. Поэтому, чтобы, с одной стороны, поддерживать и защищать функцию желудочно-кишечного тракта, а с другой — не создавать слишком большую нагрузку на не восстановившийся желудочно-кишечный тракт пациента, в клинической практике принято начинать с дачи «необременительной пищи», такой как солевой раствор, сахарный солевой раствор и рисовый суп. Даже если пациент не начнет есть самостоятельно, врач будет обеспечивать его питание другими способами. 7. Почему некоторые пациенты не могут есть сразу после операции? Ответ заключается в том, что это зависит от ситуации. Например, пациенты, перенесшие ортопедическую операцию, особенно с переломами конечностей или суставов, могут медленно возобновлять прием пищи «от малого к большему, от тонкого к сухому», пока пациент находится в сознании после анестезии, если нет факторов, мешающих приему пищи, или если нет особого положения тела. В конце концов, желудочно-кишечный тракт до и во время операции работал не в полную силу, и требуется время, чтобы снова привыкнуть к нему. Однако для пациентов, перенесших операции на глотке (для глотания требуется сотрудничество мышц рта и глотки), желудочно-кишечном тракте (желудочно-кишечный тракт нуждается в местном отдыхе) и черепе (пациент может некоторое время не приходить в сознание, а если и придет, то у него могут развиться стрессовые язвы), диетолог вместе с врачом назначит другой план питания в соответствии с состоянием пациента, что делает простой процесс «приема пищи» более эффективным. Это делает простой процесс «приема пищи» научным и сложным. 8. Какие проблемы могут возникнуть в процессе «приема пищи»? Если врач-диетолог считает, что пищеварительная функция пациента еще не достигла того уровня, когда он может есть самостоятельно, энтеральное питание может вводиться через назогастральный или назально-энтеральный зонд. После того как раствор для энтерального питания успешно дозирован до целевого терапевтического уровня пациента, врач-диетолог часто начинает советовать пациенту «попробовать поесть». «Пробный прием пищи» — это пробный прием пищи. От предоперационного периода до интраоперационного и послеоперационного пациент долгое время не жевал натуральные продукты, по которым соскучился! Однако даже привычные продукты необходимо пробовать, переходить и постепенно увеличивать их количество, начиная с самых простых — тонкого риса, мягкой лапши, булочек, молока, яиц и т. д. Кроме того, особое клиническое внимание необходимо уделить добавлению в рацион различных водо- и жирорастворимых витаминов и минералов, таких как витамин С, калий и магний. Только когда вы добавите один или несколько из этих продуктов без дискомфорта или побочных реакций, можно считать, что вы на пути к «окончательной победе». Если вы сможете питаться собственной натуральной пищей, вы будете близки к полному выздоровлению!