Обзор
Щитовидная железа — это самая большая эндокринная железа в организме, расположенная под щитовидным хрящом непосредственно перед третьим и четвертым хрящевыми кольцами трахеи и состоящая из двух долей и перешейка. За щитовидной железой находятся четыре паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв. Железа иннервируется симпатическим и блуждающим нервами шейного симпатического ганглия. Основная функция щитовидной железы заключается в синтезе тиреоидных гормонов и регулировании обмена веществ в организме. /Когда йодид попадает в клетки, он подвергается действию окислительных ферментов, производя активный йод, который быстро связывается с группами тирозина на молекулах тиреоглобулина в глиальной полости, образуя монойодотирозин (MIT) и дийодотирозин (DIT), йодированный тирозин.
Посттиреоидальный вид
Синтезированные тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) секретируются в циркуляцию и затем связываются в основном с тироксинсвязывающим глобулином (ТБГ) в плазме крови для облегчения транспортировки и регуляции уровня в крови. Тироксин Тироксин (Т4) подвергается дейодированию в периферических тканях с образованием более биологически активного Т3 и менее биологически активного rT3, соответственно. Поэтому при гипертиреозе уровень Т4, Т3 и рТ3 в крови повышен, тогда как при гипотиреозе все они ниже нормальных значений. Секреция тироксина регулируется клетками гипофиза и TSH через систему аденилатциклаза-cAMP. TSH контролируется TRH, который секретируется гипоталамусом и формирует гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось, регулирующую функцию щитовидной железы.
Щитовидная железа имеет два слоя брюшины: претрахеальную фасцию, которая окружает щитовидную железу и образует оболочку щитовидной железы, известную как ложная щитовидная брюшина, и наружную мембрану самой щитовидной железы, которая распространяется на паренхиму железы и разделяет железу на дольки, известные как фиброзные капсулы, также известные как истинная щитовидная брюшина. Интерстициальное пространство между оболочкой и фиброзной капсулой содержит рыхлую соединительную ткань, кровеносные сосуды, нервы и паращитовидные железы. Щитовидная железа должна быть хирургически отделена в этом пространстве, чтобы избежать повреждения структур, которые не должны быть повреждены. На верхнем конце правой и левой долей щитовидной железы псевдоперитонеум утолщен и прикреплен к щитовидному хрящу, что называется суспензорной связкой щитовидной железы; псевдоперитонеум на медиальной стороне правой и левой долей и за перешейком щитовидной железы залечивается хрящом крикоидного хряща и хрящевым кольцом трахеи, образуя латеральную связку щитовидной железы. Эти связки прикрепляют щитовидную железу к стенке гортани и трахеи, чтобы щитовидная железа могла двигаться вверх и вниз вместе с гортанью во время глотания, что является основой для определения увеличения щитовидной железы. Гортанный нерв часто проходит за латеральной и суспензорной связками щитовидной железы, поэтому важно избежать повреждения гортанного нерва во время операции на щитовидной железе.
Передний аспект щитовидной железы — это, в порядке поверхностности, кожа, поверхностная фасция, поверхностная шейная фасция, надгортанник и передняя трахеальная фасция. Задняя медиальная часть доли щитовидной железы прилегает к гортани и трахее, глотке и пищеводу и возвратному гортанному нерву, а задняя латеральная часть — к оболочке сонной артерии и находящейся в ней общей сонной артерии, внутренней яремной вене и блуждающему нерву, а также к шейному симпатическому стволу, расположенному глубоко в превертебральной фасции. Когда щитовидная железа увеличена, она может вызвать затруднение дыхания и глотания и охриплость, если надавить на нее медиально, или синдром Горнера с сужением зрачка, птозом и запавшими глазами, если надавить на симпатический ствол сзади и сбоку.
Опухоли щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы можно разделить на доброкачественные и злокачественные. В клинической практике опухоли щитовидной железы часто проявляются только в виде узлов щитовидной железы, поэтому опухоли щитовидной железы часто путают с узлами щитовидной железы. На самом деле, узлы являются лишь морфологическим описанием и включают опухоли, кисты, массы нормальной ткани и шишки щитовидной железы, вызванные другими заболеваниями. Клинически определить природу узла щитовидной железы сложно, и даже при патологической биопсии иногда трудно четко определить аденому щитовидной железы от узловой гиперплазии или доброкачественную опухоль от злокачественной. Таким образом. Заболеваемость опухолями щитовидной железы нелегко точно оценить.
Опухоли щитовидной железы являются распространенными, и их частота значительно варьируется в различных регионах. Заболеваемость опухолями щитовидной железы в районах, где зоб эндемичен, обычно выше, чем в неэндемичных районах. Наиболее распространенным типом опухоли щитовидной железы является доброкачественная опухоль щитовидной железы. Рак щитовидной железы встречается нечасто, но в последние годы отмечается ежегодный рост заболеваемости. Хирургически доказано, что одиночный узелок в 80% случаев является доброкачественным, а в 20% — злокачественным. Частота возникновения опухолей в одиночных узлах колеблется от 15,6% до 28,7%, в то время как частота возникновения рака в множественных узлах обычно составляет менее 10%. Это означает, что вероятность того, что один узел окажется раковым, в несколько раз выше, чем у нескольких узлов. С точки зрения пола, опухоли щитовидной железы чаще встречаются у женщин, их частота в четыре раза выше у женщин, чем у мужчин, но с точки зрения соотношения рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы, оно выше у мужчин, чем у женщин. В каждой возрастной группе частота доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы одинакова, но частота рака щитовидной железы высока в узлах щитовидной железы в детском возрасте, составляя около 50-71% случаев, поэтому узлы щитовидной железы в детском возрасте должны быть Поэтому к узлам щитовидной железы в детском возрасте следует относиться с особой осторожностью в связи с возможностью развития рака.
Нарушения щитовидной железы
Если вы заметили уплотнение или шишку на шее, даже при отсутствии неприятных симптомов, следует задуматься о том, не увеличена ли щитовидная железа или не возникло ли другое заболевание щитовидной железы. В этот момент необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Обычно врач может сказать вам, увеличена ли ваша щитовидная железа или есть ли у вас опухоль, прощупав щитовидную железу. Существует множество различных заболеваний щитовидной железы, и людям с увеличенной или опухшей щитовидной железой обычно требуются дополнительные обследования для определения характера заболевания щитовидной железы, такие как анализ крови для проверки функции щитовидной железы и, при необходимости, радионуклидные и ультразвуковые исследования щитовидной железы, или даже аспирационное цитологическое исследование щитовидной железы. Вам следует задуматься о возможности гипертиреоза, если вы испытываете такие симптомы, как боязнь жары, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, тревожный темперамент, гиперфагия и потеря веса. Когда вы замечаете такие симптомы, как боязнь холода, отеки, увеличение веса, сухость кожи и потеря аппетита, вы должны знать о возможности гипотиреоза. Если вы чувствуете боль и жар в шее, особенно если вы ощущаете припухлость в области щитовидной железы и испытываете боль при надавливании, следует задуматься о возможности острого или подострого тиреоидита. Если вы столкнулись с любым из этих состояний, вам следует обратиться в эндокринологическое отделение больницы для дальнейшего обследования, чтобы получить своевременный диагноз и разумное лечение.
Классификация заболеваний
1. простой зоб
2. гипертиреоз (осложнения гипертиреоза)
3. гипотиреоз
4. узлы щитовидной железы, аденомы щитовидной железы
5. острый гнойный тиреоидит
6. подострый тиреоидит
7. хронический лимфоцитарный тиреоидит
Щитовидная железа — распространенное эндокринное заболевание, вызванное усиленной или ослабленной функцией щитовидной железы, синтезом и секрецией слишком большого или слишком малого количества тиреотропного гормона по разным причинам, включая: гипертиреоз (широко известный как гипертиреоз), гипотиреоз (широко известный как гипотиреоз), тиреоидит, зоб, зоб, опухоль щитовидной железы и рак щитовидной железы.
I. Гипертиреоз
Это гиперфункциональное состояние щитовидной железы, характеризующееся увеличением щитовидной железы, проптозом, повышенным базальным метаболизмом и нарушениями вегетативной нервной системы. Заболевание чаще всего встречается у женщин, соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1:4-6, и наиболее распространено в возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее распространенной клинической формой гипертиреоза является токсический диффузный зоб.
Основными патологическими проявлениями и опасностями являются.
(1) Гиперметаболический синдром: у пациентов может наблюдаться боязнь жары и потливость, покраснение и потливость кожи, ладоней, лица, шеи и подмышечных впадин. Часто наблюдается гипотермия, а в тяжелых случаях может возникнуть гипертермия. У пациентов часто наблюдается тахикардия, сердцебиение и выраженная гиперфагия, а также потеря веса и утомляемость.
(2) Увеличенная щитовидная железа
(3) Глазные признаки: выпяченные глаза
(4) Нервная система: повышенная чувствительность, возбуждение, раздражительность, бессонница и нервозность, разговорчивость и гиперактивность, иногда невнимательность, иногда апатия, замкнутость и депрессия.
(5) Сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, стеснение в груди, одышка, усугубляющаяся при активности, могут возникать различные преждевременные удары и фибрилляция предсердий.
(6) Пищеварительная система: гиперфагия и значительная потеря веса.
(7) Репродуктивная система: у пациенток часто наблюдается сокращение менструаций, удлинение циклов или даже аменорея, но некоторые пациентки все же могут иметь беременность и детей. У мужчин чаще наблюдается импотенция, а у некоторых — развитие молочных желез.
II. Гипотиреоз
Гипотиреоз — это системное заболевание, вызванное недостаточным синтезом и секрецией тиреоидных гормонов или слабым физиологическим действием тиреоидных гормонов и недостаточным физиологическим действием.
В основном он делится на три типа: кретинизм, ювенильный гипотиреоз и гипотиреоз взрослых, который в основном наблюдается у женщин среднего возраста. У взрослых многие случаи гипотиреоза являются результатом хирургического удаления, длительного приема антитиреоидных препаратов или использования радиоактивного йода 131 для лечения гипертиреоза.
Основные патологические проявления и опасности.
(1) Общие проявления: боязнь холода, сухая кожа с незначительным потоотделением, шершавость, желтизна, холодность, истончение волос, сухость, ломкие и трескающиеся ногти, усталость, сонливость, плохая память, умственная отсталость, неотзывчивость, легкая анемия, увеличение веса.
(2) Особые проявления: бледное и восковое лицо, опухшее лицо, тусклый взгляд, опухшие веки, безразличное выражение лица, скудная речь, хриплая речь, невнятная речь.
(3) Сердечно-сосудистая система: медленный пульс, низкие сердечные шумы, генерализованное увеличение сердца, часто сопровождающееся перикардиальным выпотом, набуханием волокон миокарда, отложением гликопротеинов слизи (окрашивание PAS) и интерстициальным фиброзом после болезни, называемой гипотиреоидной кардиомиопатией.
(4) Репродуктивная система: У мужчин может наблюдаться нарушение половой функции, задержка полового созревания, задержка парафилии, снижение либидо, импотенция и атрофия яичек. У женщин могут быть нерегулярные менструации, обильные менструальные кровотечения или аменорея, и, как правило, они бесплодны. Влияние на фертильность наблюдается как у мужчин, так и у женщин.
(5) Мышечно-суставная система: медленное и замедленное сокращение и расслабление мышц, частые мышечные боли и скованность, медленный костный метаболизм, снижение образования и рассасывания костной ткани, дискинезия суставов, тонус, обостряющийся от холода, хронический артрит, иногда выпот в суставах.
(6) Пищеварительная система: у пациентов наблюдается потеря аппетита, запоры, вздутие живота, даже паралитическая кишечная непроходимость, а примерно у половины пациентов наблюдается полное отсутствие кислоты в желудке.
(7) Эндокринная система: импотенция у мужчин, обильные менструации у женщин, аменорея у тех, кто долго не лечился, пониженная функция адренокортикальной системы, снижение уровня кортизола в крови и моче.
(8) Психоневрологическая система: потеря памяти, умственная отсталость, неотзывчивость, сонливость, психическая депрессия, иногда тревога с психотическими проявлениями, в тяжелых случаях развивается подозрительная шизофрения, поздние стадии деменции, кольцевые галлюцинации, скованность или вялость.
Тиреоидит
Тиреоидит — это заболевание щитовидной железы, основным проявлением которого является воспаление.
В порядке убывания заболеваемости он классифицируется как: тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит, безболевой тиреоидит инфекционный тиреоидит и другие причины заболевания щитовидной железы, чаще всего хронический лимфоцитарный и подострый тиреоидит.
1. тиреоидит Хашимото
Тиреоидит Хашимото был впервые зарегистрирован и описан японцем Хашимото в 1912 году, отсюда и название, также известен как болезнь Хашимото, хронический лимфоцитарный тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит. Это наиболее распространенный тип тиреоидита, составляющий 7,3-20,5% всех заболеваний щитовидной железы. Болезнь Хашимото чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-50 лет, а также является распространенной причиной спорадического зоба у детей, причем соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:6-10.
Основные патологические проявления и опасности.
Начало заболевания происходит медленно, при этом щитовидная железа в начале заболевания в основном увеличена, твердая и жесткая с четкими границами, у некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы давления.
На ранних стадиях заболевания щитовидная железа может быть нормальной, но в некоторых случаях оно может сопровождаться преходящим гипертиреозом.
Пациенты часто испытывают страх перед холодом, отеки, слабость, сухость кожи, вздутие живота, запоры, нерегулярные менструации и потерю либидо.
2. Подострый тиреоидит.
В основном он развивается в возрасте от 30 до 50 лет и встречается в 3-6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни после восстановления функции щитовидной железы, но у некоторых пациентов может возникнуть еще один или несколько рецидивов в течение нескольких месяцев ремиссии. Частота постоянного гипотиреоза составляет менее 10%, и лишь в очень редких случаях развивается болезнь Хашимото или токсический диффузный зоб.
Основные патологические проявления и риски.
Типичным проявлением является сильная боль в щитовидной железе, которая обычно начинается с одной стороны щитовидной железы и быстро распространяется на другие части железы, а также в ухо и челюсть, часто сопровождается общим недомоганием, слабостью, мышечной болью, а также лихорадкой, которая достигает пика в течение 3-4 дней после заболевания и проходит в течение недели, в то время как у многих пациентов начало заболевания медленное, длится более 1-2 недель, с колебаниями в течение 3-6 недель, а после улучшения могут наблюдаться множественные симптомы. Щитовидная железа может быть увеличена в 2-3 раза или больше нормы, с болезненным давлением при прикосновении, и в течение 1 недели после начала заболевания примерно у половины пациентов наблюдается гипертиреоз, включая возбуждение, боязнь жары, панику, тремор и чрезмерное потоотделение. Эти симптомы вызваны выбросом избыточного количества тиреоидных гормонов из щитовидной железы во время острого воспаления.
Узлы щитовидной железы
Распространенное заболевание щитовидной железы, узелки на щитовидной железе могут быть вызваны раком щитовидной железы, аденомой щитовидной железы, узловым зобом и другими причинами, но до выяснения их природы их принято называть узлами щитовидной железы.
Основные патологические проявления и риски.
Клиническая картина — увеличенная щитовидная железа, при пальпации можно увидеть множественные узлы разного размера, которые обычно имеют умеренно твердую консистенцию. Клинические симптомы встречаются нечасто и заключаются только в дискомфорте в передней области шеи. Функция щитовидной железы в основном в норме. Однако у некоторых пациентов может развиться вторичная гиперфункция или рак.
Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, злокачественным является только рак щитовидной железы. Однако 50% узелков, появляющихся в детском возрасте, являются злокачественными, и узел, развивающийся у молодого человека, также должен насторожить, а если новый или уже существующий узел быстро увеличивается за короткий промежуток времени, следует заподозрить злокачественную опухоль. Те, у кого есть подозрение на злокачественное заболевание, должны быть пролечены как можно скорее.
V. Аденома щитовидной железы
1. аденома щитовидной железы: распространенная доброкачественная опухоль щитовидной железы, возникающая в середине или около середины шеи, с ровными, четкими краями, перемещающаяся вверх и вниз при глотательных движениях, твердой консистенции, безболезненная при нажатии и медленно растущая.
2. киста щитовидной железы: если кровообращение аденомы щитовидной железы недостаточно и внутри узла происходят дегенеративные поражения, вызывающие образование кисты, она называется цистаденомой щитовидной железы, или аденомой щитовидной железы.
3. гиперфункционирующая аденома: аденома называется гиперфункционирующей, если она сочетается с симптомами гиперфункции, также известна как токсическая аденома.
4. папиллярная аденома: папиллярная аденома с папиллярными изменениями называется папиллярной аденомой и с большей вероятностью может стать злокачественной.
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы состоит из нескольких типов рака с различным биологическим поведением и различными патологическими типами, включая папиллярную, фолликулярную, недифференцированную и медуллярную карциномы. Возраст начала заболевания, скорость роста, пути метастазирования и прогноз этих типов рака значительно отличаются, например, выживаемость папиллярной карциномы составляет почти 90% в течение 10 лет после операции, в то время как недифференцированная карцинома имеет очень короткое течение и обычно выживает всего несколько месяцев.
Строение щитовидной железы
Щитовидная железа — самая большая эндокринная железа в организме. Она коричнево-красного цвета, разделена на две доли (называемые перешейком) и соединенные посередине, имеет форму буквы «H» и весит около 20-30 грамм. Щитовидная железа расположена на передней стороне верхней части трахеи в нижней части гортани и может двигаться вверх и вниз вместе с гортанью во время глотания. Хотя содержание йода в железе обычно в 25-50 раз выше, чем в крови, 1/3 ежедневного пищевого йода поступает в щитовидную железу, а 90% йода в организме сосредоточено в щитовидной железе. Тиреоидные гормоны — это гормоны, выделяемые щитовидной железой.
Физиологическими функциями гормонов щитовидной железы являются: (1) Содействие обмену веществ, увеличение потребления кислорода в большинстве тканей и повышение выработки тепла. (2) Содействие росту и развитию, что необходимо для развития длинных костей, мозга и репродуктивных органов, особенно в младенческом возрасте. Недостаток гормонов щитовидной железы в это время может привести к кретинизму. (3) Повышает возбудимость центральной нервной системы. Он также усиливает и регулирует действие других гормонов, ускоряет сердечный ритм, усиливает сократительную способность сердца и увеличивает сердечный выброс.
Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы. Она отличается от других систем организма (таких как дыхательная система), но тесно связана с нервной системой, взаимодействуя и сотрудничая друг с другом, и известна как одна из двух основных биологических информационных систем. Эндокринная система состоит из множества эндокринных желез, которые при стимуляции соответствующими нервами могут заставить определенные клетки этих эндокринных желез выделять высокоэффективные химические вещества, которые через кровообращение посылаются в соответствующие органы на расстоянии, чтобы играть свою регулирующую роль, и эти высокоэффективные химические вещества мы обычно называем гормонами. Щитовидная железа является самой большой эндокринной железой в эндокринной системе человека и стимулируется нервами для выделения тиреоидных гормонов, которые действуют на соответствующие органы в организме для оказания физиологических эффектов.
Большинство людей обычно не знают, где расположена щитовидная железа, но большинство людей не знакомы с «болезнью толстой шеи», которая на самом деле является увеличением щитовидной железы, что говорит нам о том, что щитовидная железа расположена в шее. Это говорит нам о том, что щитовидная железа расположена в шее. Если быть более точным, то щитовидная железа расположена примерно на 2-3 см ниже «гортанного узла», который мы можем потрогать и который может двигаться вверх и вниз вместе с нами, когда мы что-то глотаем.
Щитовидная железа коричнево-красного цвета имеет две боковые доли, одну слева и одну справа, соединенные перешейком. Две боковые доли прикреплены к нижней части гортани и наружной стороне верхней части трахеи, доходят до середины щитовидного хряща и до шестого трахеального хряща, при этом перешеек в основном расположен перед вторым-четвертым трахеальным хрящом, а в некоторых случаях недоразвит. Иногда от перешейка вверх отходит конусообразная доля, длина которой варьируется от самой длинной до подъязычной кости, как пережиток эмбрионального развития, часто дегенерирующий с возрастом, и поэтому чаще встречающийся у детей, чем у взрослых.
Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, называемой тиреоидной капсулой, которая простирается в ткани железы и делит железу на доли разного размера.
Щитовидная железа созревает в период полового созревания и весит от 15 до 30 граммов. Две боковые доли имеют ширину около 2 см и высоту 4-5 см каждая, а перешеек имеет ширину 2 см и высоту 2 см. Щитовидная железа у женщин немного больше, чем у мужчин. В обычных условиях щитовидная железа не видна и не прощупывается на шее, так как она очень маленькая и тонкая. Если щитовидная железа ощущается на шее, даже если она не видна, считается, что щитовидная железа увеличена. Такая степень увеличения часто является физиологической, особенно у женщин в период полового созревания, и обычно не является результатом заболевания, но иногда может быть патологической.
Щитовидная железа человека весит 20-30 г и является самой большой эндокринной железой в организме. Она расположена по обе стороны от верхней части трахеи, под щитовидным хрящом, и разделена на две доли, левую и правую, соединенные посередине более узким перешейком, который имеет форму буквы «Н».
Щитовидная железа состоит из множества фолликулов. Микроскопически фолликулы состоят из простых кубовидных железистых эпителиальных клеток, окруженных центральной фолликулярной полостью. Эпителиальные клетки являются местом синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов, а фолликулярная полость заполнена однородным желатинообразным веществом, которое является комплексом тиреоидных гормонов и резервуаром тиреоидных гормонов. Изменения в морфологии фолликулов отражают функциональное состояние железы: когда железа неактивна, железистый эпителий уплощен, а фолликулярный просвет имеет увеличенный запас; если железа гиперактивна, фолликулярный эпителий столбчатый, а фолликулярный просвет имеет уменьшенный запас.
Гормоны щитовидной железы
Два биологически активных гормона, выделяемых щитовидной железой, — это тироксин (также известный как тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3). Они представляют собой группу йодсодержащих тирозинов, которые синтезируются в клетках щитовидной железы с использованием йода и тирозина в качестве сырья. Клетки щитовидной железы обладают высокой способностью поглощать йод. Ежедневно организм получает из рациона 100-200 мкг йода, из которых около 1/3 поступает в щитовидную железу. Общее содержание йода в щитовидной железе составляет около 8 000 мкг, что составляет 90% содержания йода во всем организме, что свидетельствует о том, что щитовидная железа обладает мощной способностью перекачивать йод. При гипертиреозе йодная насосная способность превышает норму, и потребление йода увеличивается; при гипотиреозе она ниже нормы, и потребление йода уменьшается. Поэтому способность щитовидной железы поглощать радиоактивный йод (131I) используется в клинической практике как один из рутинных тестов на функцию щитовидной железы.
После того как ионы йода попадают в эпителиальные клетки фолликулов щитовидной железы, они быстро окисляются до активированного йода под действием пероксидазы, а затем йодируются под действием йодиназы для получения монойодотирозина (MIT) и дийодотирозина (DIT) из остатков тирозина в тиреоглобулине. Тиреоглобулин, содержащий четыре остатка тирозина, затем хранится в фолликулярном отделе (см. раздел «Биохимия»).
Когда тиреоидный гормон высвобождается TSH, эпителиальные клетки щитовидной железы сначала заглатывают тиреоглобулин в фолликулярной полости в железистые клетки под действием лизосомальных белковых гидролаз, которые расщепляют тиреоглобулин, а высвобожденные T4 и T3 устойчивы к действию дейодиназы и достаточно малы, чтобы пройти через капилляры в циркуляцию. Количество молекул Т4 на молекуле тиреоглобулина намного превышает количество молекул Т3, поэтому Т4 составляет около 90% от общего количества секретируемого гормона, в то время как Т3 секретируется в меньшем количестве, но его активность выше, в пять раз превышая активность Т4. Ежедневно секретируется 96 мкг Т4 и 30 мкг Т3. Т4 и Т3 находятся в динамическом равновесии в крови, так как только свободная форма может попасть в клетки и сыграть свою роль. Приблизительно 50% Т4 ежедневно дейодируется в Т3, поэтому роль Т3 нельзя игнорировать.
Биологические эффекты гормонов щитовидной железы
Биологические эффекты гормонов щитовидной железы проявляются в основном в следующих трех областях.
(i) Содействие росту и развитию
Наиболее выраженное влияние гормонов щитовидной железы на рост и развитие происходит в младенчестве, причем наибольшее воздействие приходится на первые четыре месяца жизни. В основном он способствует росту и развитию костей, мозга и репродуктивных органов. Без гормона щитовидной железы не может функционировать и ГР гипофиза. Более того, при отсутствии гормона щитовидной железы гипофиз также вырабатывает и выделяет меньше ГР. Именно поэтому врожденный или ранний детский дефицит гормона щитовидной железы вызывает кретинизм. При кретинизме рост костей останавливается, длина верхней и нижней частей тела не пропорциональна, причем верхняя часть тела занимает большую часть тела, чем обычно. Дендриты, аксоны, миелиновые оболочки и глиальные клетки нервных клеток отстают в развитии, мозг недоразвит, а половые органы не созрели. Если у новорожденного низкая функция щитовидной железы, в возрасте одного года следует умеренно добавлять тиреоидные гормоны, что также эффективно для развития центральной нервной системы и восстановления функции мозга. В более поздние сроки лечение часто оказывается неэффективным, если нормальная функция не восстанавливается даже при большом количестве добавок Т3 или Т4 в дальнейшем.
(ii) Влияние на метаболизм
1. термогенный эффект гормонов щитовидной железы может увеличить скорость потребления кислорода большинством тканей и усилить термогенный эффект. Этот термогенный эффект может быть связан с тем, что тиреоидный гормон увеличивает синтез Na+-K+ насоса на мембране клетки и может повышать ее жизнеспособность, причем последнее является энергозатратным процессом. Тироксин повышает базальную скорость метаболизма, при этом 1 мг тироксина увеличивает выработку тепла на 4000 КДж. Базальная скорость метаболизма у пациентов с гипертиреозом может быть увеличена примерно на 35%, а у пациентов с гипотиреозом — снижена примерно на 15%.
2. влияние на метаболизм трех основных питательных веществ очень сложное. В целом, в нормальных условиях тиреоидный гормон в основном способствует синтезу белка, особенно синтезу белка в костях, скелетных мышцах и печени, что важно для роста и развития в раннем возрасте. Однако чрезмерная секреция тиреоидных гормонов приводит к значительному распаду белков, особенно в скелетных мышцах, что приводит к истощению и слабости. С точки зрения метаболизма глюкозы гормон щитовидной железы играет роль в содействии усвоению сахара и расщеплению гликогена печени. Он также способствует использованию сахара в периферических тканях. Одним словом, он ускоряет сахарный и жировой обмен, особенно способствуя процессу распада и окисления сахара, жира и белка во многих тканях, тем самым увеличивая потребление организмом кислорода и выработку тепла.
(iii) Другие аспекты
Кроме того, гормон щитовидной железы играет важную роль в деятельности целого ряда органов. Он важен для поддержания возбудимости нервной системы. Тиреоидные гормоны могут действовать непосредственно на сердечную мышцу, способствуя высвобождению Ca2+ из саркоплазматического ретикулума, что приводит к повышению сократимости миокарда и учащению сердечного ритма.
Регулирование функции щитовидной железы
(i) Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная функциональная ось
Нейроэндокринные клетки гипоталамуса выделяют TRH, который способствует выделению TSH из гипофиза — основного гормона, регулирующего секрецию щитовидной железы. Когда животное депитуитаризируется, уровень TSH в крови быстро исчезает, скорость поглощения йода щитовидной железой снижается, и железа постепенно атрофируется, полагаясь только на собственную регуляцию (см. далее) для поддержания минимального уровня секреции. Введение TSH таким животным поддерживает нормальную секрецию щитовидной железы. Разрыв связи между гипоталамусом и воротной веной гипофиза или повреждение тиреотропной зоны гипоталамуса может вызвать значительное снижение уровня TRH в крови и соответствующее снижение TSH и уровня тиреоидных гормонов. Это позволяет предположить наличие функциональной связи между гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой.
Концентрация тиреотропного гормона в крови часто регулирует деятельность гипофиза по выделению TSH. Когда концентрация свободного тиреотропного гормона в крови увеличивается, он подавляет секрецию TSH гипофизом — отрицательная обратная связь. Это ингибирование обратной связи является важной частью поддержания стабильной функции щитовидной железы. Когда секреция тиреоидных гормонов снижается, секреция TSH увеличивается, способствуя компенсаторному увеличению фолликулов щитовидной железы для дополнительного синтеза тиреоидных гормонов для обеспечения потребностей организма.
(ii) Другие раздражители в теле и вне его
Различные внутренние и внешние стимулы могут передаваться в центр через рецепторы и афферентные нервы, способствуя или тормозя секрецию TRH гипоталамусом, который, в свою очередь, влияет на секрецию тироксина. Например, холод стимулирует выделение гормона щитовидной железы через холодовые рецепторы в коже.
(iii) Саморегулирование
Саморегуляция функции щитовидной железы относится к регулированию секреции тироксина самой щитовидной железой в ответ на поступление йода при полном отсутствии TSH или при постоянной концентрации TSH. При избытке йода в пище он сначала препятствует транспорту йода в синтезе гормонов щитовидной железы, а также тормозит процесс синтеза, вызывая значительное снижение синтеза гормонов щитовидной железы. Если затем увеличить количество йода, его антитиреоидный эффект исчезает, а синтез тиреоидных гормонов увеличивается. Кроме того, избыток йода подавляет выделение гормонов щитовидной железы. И наоборот, когда экзогенный йод в дефиците, механизм транспорта йода усиливается, а синтез и высвобождение тиреоидных гормонов увеличивается, чтобы секреция тиреоидных гормонов не стала слишком низкой. Причина такого действия йода неясна.
(iv) Роль симпатических нервов
Фолликулы щитовидной железы иннервируются симпатической системой, и электрическая стимуляция симпатических нервов увеличивает синтез тиреоидных гормонов
Осмотр щитовидной железы
(i) Визуальный осмотр
Наблюдается размер и симметричность щитовидной железы. У нормальных людей щитовидная железа не выделяется внешне, но может немного увеличиваться у женщин в период полового созревания. Если определить щитовидную железу нелегко, попросите пациента положить обе руки за подушку и откинуть голову назад.
(ii) Пальпация
(1) Перешеек щитовидной железы: перешеек щитовидной железы расположен перед вторым-четвертым кольцами трахеи под крикоидным хрящом. Мягкие ткани перед трахеей можно прощупать, касаясь их большим пальцем спереди или указательным пальцем позади субъекта от верхней выемки грудины вверх, чтобы определить наличие утолщения.
(2) Латеральная доля щитовидной железы: передняя пальпация: надавите большим пальцем одной руки на щитовидный хрящ с одной стороны, переведите трахею на противоположную сторону, указательным и средним пальцами надавите на задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы с противоположной стороны, пальпируйте большим пальцем передний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, повторите исследование при глотательном движении, можно пальпировать надавленную щитовидную железу. Другая сторона щитовидной железы исследуется таким же образом. Задняя пальпация: аналогична передней пальпации. Большой палец одной руки оказывает давление на щитовидный хрящ с одной стороны, толкая трахею в противоположную сторону. Большой палец другой руки толкает щитовидную железу вперед у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с противоположной стороны и пальпирует щитовидную железу у ее переднего края указательным и средним пальцами. Повторите исследование с глотательным движением. Таким же образом обследуйте щитовидную железу с другой стороны.
(iii) Аускультация
При пальпации увеличенной щитовидной железы колоколообразный стетоскоп, помещенный непосредственно над увеличенной щитовидной железой, помогает диагностировать гипертиреоз, если слышен низкочастотный, непрерывный венозный «жужжащий» звук. Кроме того, при диффузном зобе с гиперфункцией может выслушиваться систолический артериальный шум.
(d) Существует три степени увеличения: I, если увеличение нельзя увидеть, но можно прощупать; II, если увеличение можно увидеть и прощупать, но оно находится в пределах грудино-ключично-сосцевидной мышцы; и III, если оно превышает наружный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Хирургия щитовидной железы
Хирургия щитовидной железы является эффективным методом лечения гипертиреоза, а осложнения встречаются редко, особенно в больницах с высоким стандартом лечения. Поэтому пациентам, которым необходима операция по поводу гипертиреоза, не следует чрезмерно беспокоиться об осложнениях, вероятность которых невелика, так как это может поставить под угрозу хирургическое лечение. Это может привести к потере возможности вылечить болезнь.
Ниже перечислены основные осложнения после операции.
(1) Кровотечение: плохо затянутая и смещенная интраоперационная лигатура может вызвать послеоперационное кровотечение. Артериальное кровотечение развивается быстро и часто требует повторной операции для остановки кровотечения. Венозное холмовое кровотечение развивается медленнее и не обязательно требует повторной операции для остановки кровотечения.
(2) Паралич возвратного гортанного нерва: хирургическое повреждение возвратного гортанного нерва может вызвать паралич возвратного гортанного нерва. Односторонняя травма может вызвать изменение голоса, а травма с обеих сторон — затруднение дыхания.
(3) Паралич надглоточного нерва: Травма надглоточного нерва может привести к расслаблению голосовых связок и изменению тембра.
(4) Гипокальциемические судороги: удаление или повреждение паращитовидных желез (длинные с дорсальной стороны щитовидной железы, обычно 4 паращитовидные железы) может вызвать гипокальциемические судороги, проявляющиеся характерными подергиваниями рук и ног.
(5) Гипертиреоидный криз: гипертиреоидный криз, вызванный хирургическим вмешательством.
(6) Гипотиреоз: у небольшого числа пациентов после операции развивается гипотиреоз. Существуют две возможные причины возникновения гипотиреоза. Во-первых, было удалено слишком много щитовидной железы, в результате чего осталась ткань щитовидной железы, которая не способна синтезировать и выделять достаточное количество тиреоидных гормонов. Во-вторых, в случаях хронического лимфатического тиреоидита присутствуют антитела, разрушающие ткань щитовидной железы, поэтому гипотиреоз может возникнуть, даже если удалено не слишком много ткани щитовидной железы. Начало гипотиреоза может быть ранним или поздним. В целом, если он возникает рано, это может быть связано с чрезмерным удалением щитовидной железы; если он возникает поздно, это может быть связано с хроническим лимфатическим тиреоидитом.
Диетические противопоказания для пациентов с заболеваниями щитовидной железы
Гипертиреоз
Гипертиреоз не вызывается недостатком йода. Йодная терапия должна проводиться в соответствии с точной дозировкой йода по указанию врача. В противном случае большое потребление йода в рационе, например, ламинарии, морской капусты и комбу, повлияет на суждение врача и анализ состояния и помешает клиническому лечению.
Пациенты с гипертиреозом в основном страдают от дефицита Инь и гиперактивности Ян, поэтому следует избегать следующих продуктов Избегайте острых продуктов, таких как чили, лук-порей, сырой лук, имбирь и чеснок, а также горячих продуктов и продуктов с афродизиатическим и огненным эффектом, таких как корица, имбирь, баранина, мясо собаки, оленина, воробей, морские креветки, морской конек и морской огурец. Избегайте жарки, фритюра, подгорания и запекания продуктов, так как это способствует повышению Ян и высушиванию Инь. Избегайте переедания жирной и густой пищи, которая может способствовать образованию мокроты и жара.
3, запретить курение и алкоголь Курение и алкоголь являются резкими, сухими и огненными вещами, долгое время вредят Инь, сухости, жару. Это часто усугубляет состояние и мешает лечению.
Гипотиреоз
1, гипотиреоз, китайская медицина определила дефицит Ян как основной аспект, дефицит Ян будет производить внутренний холод. Поэтому диета должна быть теплой ян, чтобы дополнить дефицит пищи, избегать употребления слишком холодной пищи, такой как мороженое, леденцы, ледяная вода, охлажденная пища и т.д.
2. Гипотиреоз часто сочетается с повышенным уровнем холестерина в сыворотке крови, поэтому потребление липидов должно регулироваться соответствующим образом.