Определение: Грыжа — часть ткани или органа тела, которая покидает свое первоначальное место и попадает в другую часть через щель, дефект или слабое место в теле. Она возникает в основном в брюшной полости и чаще всего в паховой области. В народе его называют «газом тонкой кишки». Хоу Дуншэн, отделение малоинвазивной общей хирургии, Первая больница медицинского университета Гуанчжоу
Этиология: I. Снижение прочности брюшной стенки: 1. врожденное: незакрытие сфинктера брюшины, приподнятый нижний край внутренней косой мышцы живота и т.д. 2. приобретенные: a) плохое заживление хирургического разреза или дренажного отверстия b) травма, воспаление, инфекция и т.д.
2. Повышенное внутрибрюшное давление: хронический кашель, хронический запор, затрудненное мочеиспускание, поздняя беременность, подъем асцита, частый плач младенцев и внутрибрюшные опухоли и т.д.
Симптомы: 1. Повторяющаяся припухлость в паховой области (постепенно увеличивающаяся в размерах при стоячей деятельности и исчезающая при постельном режиме), иногда впадающая в мошонку, обычно без особого дискомфорта, у некоторых пациентов может вызывать абдоминальный дискомфорт из-за выпадения кишечной трубки в грыжевой мешок.
Иногда отмечается локальное растяжение и боль при втяжении, а с развитием заболевания образование может постепенно увеличиваться в размерах, влияя на жизнь. В случае грыжи грыжевое образование внезапно увеличивается в размерах и не может быть втянуто, с очевидной болью и нежностью. Если также возникает препятствие кровоснабжению, могут появиться клинические симптомы странгуляционной грыжи.
Типы.
Рецидивирующая грыжа: Это означает, что содержимое грыжи легко и полностью втягивается в брюшную полость. Грыжа может вернуться в брюшную полость при внезапном повышении внутрибрюшного давления, а также может вернуться в брюшную полость в естественном положении лежа или при легком надавливании.
Рефрактерная грыжа: Содержимое грыжи не может быть полностью втянуто в брюшную полость, но не вызывает серьезных клинических симптомов.
Интрузивная грыжа: Когда грыжевое кольцо маленькое, а давление в брюшной полости внезапно возрастает, грыжевое содержимое с силой раздвигает шейку мешка и проникает в него.
Ущемленная грыжа: Если ущемленная грыжа не может быть вовремя освобождена, что приводит к нарушению кровообращения или даже некрозу содержимого ущемленной грыжи, это называется ущемленной грыжей.
Диагностика: Грыжа должна наблюдаться в общей хирургии, а диагноз может быть подтвержден на основании клинических симптомов и физического осмотра врачами, при необходимости проводится ультразвуковое исследование.
Лечение.
I. Хирургическое лечение.
Наиболее эффективным методом лечения паховой грыжи является хирургическое вмешательство. Хирургические методы можно разделить на следующие три типа.
1. традиционное вправление грыжи: высокая перевязка грыжевого мешка + восстановление (укрепление передней стенки пахового канала, укрепление задней стенки пахового канала), герниопластика; эта процедура клинически доказала свою эффективность и надежность; однако операция более травматична и в основном требует изменения нормальных анатомических взаимоотношений.
2. Восстановление грыжи без натяжения: восстановление грыжи с помощью искусственной сетки, эта процедура в настоящее время широко используется в клинической практике. Она менее травматична, не требует натяжения, не нуждается в изменении нормальных анатомических отношений и может одновременно восстанавливать хиатальную грыжу и прямой грыжевой треугольник.
Лапароскопическое восстановление паховой грыжи (LRIH): (рекомендуется) имеет очевидные минимально инвазивные преимущества: меньше травм, меньше боли, быстрее восстановление, пациент быстро возвращается к нормальной жизни и работе. Он позволяет достичь как высокого лигирования грыжевого мешка, так и укрепления задней стенки пахового канала, избежать повреждения физиологической анатомии области пахового канала, достичь восстановления без натяжения, короткого оперативного времени, небольшого разреза, маленького рубца и значительно меньшей послеоперационной боли, чем при открытой операции. С развитием и совершенствованием минимально инвазивных лапароскопических методов, лапароскопическое восстановление паховых грыж в настоящее время усовершенствовано в трансабдоминальное экстраперитонеальное восстановление паховых грыж (TAPP) и полное экстраперитонеальное восстановление паховых грыж (TEP). Наша больница проводит минимально инвазивные операции по перевязке и восстановлению грыж уже более 10 лет и провела эту операцию более чем 2 000 пациентов с паховыми грыжами с отличными результатами. Мы также распространили эту хирургическую технику в десятках больниц по всей стране.
II. Нехирургическое лечение.
Младенцев и детей до 1 года можно пока лечить без операции, рекомендуется лечение грыжевого пояса, и некоторые дети могут быть излечены. Безоперационное лечение может применяться для тех, кто слишком стар и слаб или имеет серьезные заболевания, чтобы перенести операцию. Однако у многих пожилых пациентов с плохим состоянием в нашей больнице мы выполняем малоинвазивное вправление грыжи с помощью небольших разрезов под местной анестезией и получаем хорошие результаты.
Педиатрическая паховая грыжа.
Она возникает через несколько дней, месяцев или лет после рождения. Обычно после плача, движения или дефекации в паху появляется выпуклое образование, которое иногда распространяется на мошонку или половые губы и может исчезнуть самостоятельно после постельного режима или сна.
Младенцев и детей в возрасте до 1 года можно пока лечить без хирургического вмешательства, при этом рекомендуется лечение грыжевого пояса
Хирургическое лечение: Детская хиатальная грыжа в возрасте от 2 лет до 13 лет требует высокого лигирования грыжи. В отличие от хиатальных грыж у взрослых, детские хиатальные грыжи в основном вызваны неатрезией или неполной атрезией сфинктера во время развития, и нет слабости мышц в паховой области, или даже если есть слабость в брюшной стенке, она может быть укреплена позже в процессе развития. После многих лет исследований и практики отечественные и зарубежные хирургические эксперты сходятся во мнении, что детская хиатальная грыжа может быть вылечена простым высоким лигированием грыжевого мешка. Наша больница стала пионером миниатюрной лапароскопической хирургии детских паховых грыж в 1994 году, которая была проведена рано и с использованием зрелой технологии в Китае. В 1997 году профессор Хоу Дуншэн стал пионером микролапароскопического лигирования грыжи у детей методом нити и иголки, который представляет собой минимально инвазивное хирургическое лечение грыжи у детей методом одного отверстия, с меньшей травмой, более быстрым восстановлением и лучшим лечебным эффектом. На животе пациента остается лишь небольшая (2 мм) рана, а срок пребывания в больнице короткий (2-3 дня). Этот метод был внедрен во многих больницах Китая.
Рекомендации: Как правило, план лечения должен определять специалист после консультации и лечения в соответствии с реальной ситуацией пациента.