ACL является важной передне-стабильной структурой коленного сустава и плохо поддается самостоятельному заживлению после травмы, что влияет на двигательную функцию. По этой причине повреждения ACL обычно восстанавливаются артроскопически. Фиксация связочного аппарата является наиболее важным этапом процедуры, и неудача реконструкции связок чаще всего является результатом плохой фиксации. Kurosaka et al. отметили, что неудачи при реконструкции ACL чаще происходят на стороне фиксации, чем на самой связке, и отметили, что самая высокая непосредственная послеоперационная жесткость достигается при фиксации компрессионными винтами. Хорошая фиксация обеспечивает раннюю послеоперационную подвижность и опору, способствует заживлению сухожильной кости и увеличивает прочность и жесткость фиксации при использовании разумного метода фиксации. В настоящее время существует три метода фиксации при реконструкции ACL: (i) непрямая фиксация вдали от суставной поверхности, например, пуговичные пластины и портальные гвозди; (ii) прямая фиксация в костном тоннеле вблизи суставной поверхности, включая различные поперечные гвозди, интерфейсные винты и фиксаторы-вкладыши, имплантируемые снаружи внутрь; и (iii) прямая фиксация, т.е. интерфейсные винты из различных материалов, используемые изнутри сустава. Непрямая фиксация, в связи с удалением от нормального анатомического упора ACL, создает эффект «тарзанки» при продольном движении и эффект «дворника» при поперечном движении между трансплантатом и костным трактом, расширяя костный туннель и влияя на заживление сухожильно-костной ткани при погружении синовиальной жидкости. Прямая фиксация и фиксация, подобная прямой, уменьшают эти недостатки непрямой фиксации. Резорбируемые интерфейсные винты в костном туннеле представляют собой биоматериал, который является рассасывающимся, гибким, меньше повреждает трансплантированное сухожилие, не влияет на изображение при послеоперационной МРТ и не требует удаления при ревизии. Система фиксации intrafix фиксируется в исходном месте остановки ACL, у входа в костный тоннель, близко к линии сустава, с каудальным концом трансплантированного сухожилия в четырех пучках, используя оболочку гвоздя для отделения в большеберцовый тоннель, сдавливая гвоздь для достижения 360° контакта с костным тоннелем, согласовывая сдавливание и равномерно распределяя его. Оболочка гвоздя отделяет винт от сухожилия, избегая режущего эффекта сдавливающего винта, что предотвращает разрыв сухожилия и обеспечивает более тесное соединение сухожилия с костным туннелем, способствуя его заживлению, а также предотвращая утечку суставной жидкости. Гвозди изготовлены из резорбируемой полимолочной кислоты (PLA) и полностью рассасываются через 2-3 года, что позволяет избежать необходимости проведения двух операций. В наших данных поперечные гвозди Rigidfix были применены на бедренной стороне, а винты intrafix expanded squeeze screws — на большеберцовой, и показатели функции коленного сустава значительно улучшились по сравнению с дооперационным периодом через 3, 6, 12 и 24 месяца после операции. Клинические результаты были удовлетворительными. Использование рассасывающегося поперечного гвоздя Rigidfix на бедренном конце является надежным методом фиксации, который проще и короче, чем пуговичные пластины, но требует некоторого вмешательства оператора. Бедренный туннель создается путем зацепления эксцентриковой направляющей бедра за заднюю стенку мыщелка бедра и последующей регулировки эксцентриковой направляющей бедра в абдукции. (ii) Туннельный стержень и соединительный стержень должны быть надежно зафиксированы с помощью поперечной втулки гвоздя, расположенной на переднелатеральном мыщелке бедра. (iii) После создания поперечного гвоздевого туннеля обратите внимание на наличие потока промывной жидкости и на проходимость обоих концов с помощью иглы для пропила. Zantop и др. обнаружили, что через 6 недель после реконструкции ACL прочность экструдированного гвоздя снизилась на 81%, а жесткость — на 67%, в то время как Rigidfix в качестве контрольной группы показал снижение прочности на 48% и увеличение жесткости на 52%. Несколько исследований показали, что трансплантат (биологический винт) равномерно и плотно прикрепляется к костной ткани и облегчает заживление трансплантата. В этой группе для фиксации сухожилия конца большеберцовой кости использовались расширяющиеся сдавливающие винты intrafix. Каудальный конец трансплантированного сухожилия был зажат в оболочку гвоздя четырьмя пучками для создания сначала расширяющегося канала сдавливающего винта, а затем вкручивался сдавливающий винт для обеспечения 360° контакта между сдавливающим винтом и костным туннелем, с соответствующим сдавливанием и равномерным распределением, а оболочка гвоздя отделяла винт от сухожилия. центральной части трансплантированного сухожилия. Ножны должны располагаться в центре четырех пучков пересаженного сухожилия под направляющей петлевого шва. В этой группе не наблюдалось коллапса большеберцового туннеля. ③, хвостовая часть сдавливающего винта не должна быть слишком сильно обнажена, что может привести к боли при разрезе кожи. (iv) Рассасывающиеся швы должны быть усилены для закрытия культи сухожилия вне туннеля, но не должны оставлять больших шовных узелков. Выбор трансплантата для реконструкции ACL должен быть достаточно прочным, чтобы преодолеть смещение трансплантата при циклической нагрузке и облегчить заживление сухожильного трансплантата в костном тоннеле. Аутологичное сухожилие пуповины N обладает хорошими биомеханическими свойствами в качестве трансплантата, с достаточной прочностью на разрыв и жесткостью для физиологической функции. Передняя крестообразная связка при нормальной активности должна выдерживать натяжение около 500 Н, поэтому начальная прочность фиксации должна быть не меньше этого значения. Максимальная нагрузка на суставной трансплантат из плетеного четырехжильного сухожилия N-корда составляет 4090 Н, что составляет 229% от нагрузки на АКЛ, при этом он оказывает сильное противонатяжение, меньше воздействует на донорскую область, ближе по структуре к анатомии и биологической активности оригинальной АКЛ и благоприятствует заживлению сухожильно-костной ткани.Catalin [6] et al. собрали 37 случаев и сравнили использование аутологичных сухожилий N-корда с более ранней реконструкцией АКЛ с помощью BPB. Первый вариант считался менее инвазивным и имел более быстрое и качественное восстановление. Ни в одном из наших случаев при использовании аутологичных трансплантатов сухожилий корда не было боли в передней части колена, и ни в одном случае не произошло разрушения трансплантата во время последующего наблюдения, что позволяет заниматься деятельностью высокой интенсивности с чрезмерными нагрузками. Различия в измерениях переднего смещения большеберцовой кости колена, которые были статистически экстраполированы с помощью среднего сравнения «два на два» (метод SNK), были статистически значимыми (P<< span="">0,01) при сравнении переднего смещения большеберцовой кости между двусторонними коленями пациента до операции, между пораженным коленом до операции и через 1 месяц после операции, и между пораженным коленом через 1 месяц после операции и через 12 месяцев после операции. Статистически значимой разницы не было (P>0,05). Заключение Артроскопическая фиксация 4-жильного аутологичного сухожилия N-корда с использованием рассасывающегося гвоздя Rigidfix с поперечным проникновением и расширяемых экструзионных винтов Intrafix и реконструкция ACL может быстро восстановить стабильность колена и уменьшить боль с минимальной травмой и осложнениями, обеспечивая раннюю начальную стабильность и последующую биологическую стабильность, и подходит для клинического применения и продвижения в больницах первичной помощи. Остается еще много возможностей для исследования факторов, влияющих на заживление сухожильной кости между трансплантатом и фиксирующим биоматериалом, а также для биомеханических исследований и экспериментальных исследований.