Hp является одной из бактерий с наиболее высокой частотой инфицирования в мире, а в Китае уровень инфицирования Hp составляет около 60%. Что касается вопроса о том, какие группы людей должны быть обследованы на наличие Hp-инфекции, то рекомендации отечественных и зарубежных экспертов не вполне совпадают. При каких обстоятельствах следует проводить эрадикацию HP, как выбрать оптимальный план лечения и как справиться с неудачей эрадикации? Как правильно использовать антибиотики и как поступать в случае позитивности H. pylori при физикальном обследовании? Все эти вопросы являются сложными для клиницистов! Каковы условия для эрадикации HP? 1. Язвенная болезнь: самое важное показание для эрадикации Hp. Эрадикация Нр приводит к полному излечению хронических и рецидивирующих заболеваний. 2, Нр-позитивный хронический гастрит с диспепсией: эрадикация Нр может избавить от функциональной диспепсии 8-20% Нр-позитивных пациентов. Симптомы пациентов с Нр-позитивной функциональной диспепсией (ФД) снимаются на длительное время, а эффективность превосходит все другие методы лечения. По сравнению с непосредственными результатами эндоскопического лечения стратегия лечения «обнаружение и эрадикация Нр» позволяет добиться такой же скорости облегчения симптомов, сократить диагностическое обследование пациента и тем самым снизить медицинские расходы. Хронический гастрит с атрофией или эрозией слизистой оболочки желудка. Семейный анамнез рака желудка: за исключением небольшого числа случаев наследственного диффузного рака желудка (около 1-3%), возникновение подавляющего большинства случаев рака желудка является следствием Hp-инфекции, факторов окружающей среды и генетических факторов. Хотя изменить генетическую предрасположенность трудно, эрадикация Hp может устранить важные факторы развития рака желудка и тем самым улучшить профилактический эффект. 5. индивидуальный запрос на лечение: те, кому <45 лет и у кого нет тревожных симптомов, поддерживают эрадикацию Нр. Перед началом лечения необходимо четко объяснить пациентам потенциальные риски данной стратегии лечения, включая пропуск обнаружения опухолей верхних отделов ЖКТ, маскировку заболевания, побочные реакции на препараты и т.д. Тем, кому >45 лет или у кого есть тревожные симптомы, необходимо сначала пройти эндоскопическое обследование. Как выбрать оптимальный вариант лечения? 1.Варианты лечения: предпочтительнее висмутсодержащие препараты. 2.Прекратить прием ИПП не менее чем на 2 недели и прекратить прием антибиотиков и висмутсодержащего препарата не менее чем на 4 недели до начала эрадикационного лечения. 3. Повторное лечение рекомендуется проводить с интервалом 2~3 месяца. 4. Повторное лечение после двух неудач: повторная оценка + чувствительность к препарату. Для искоренения HP необходимо знать следующее! 1, выбор антимикробных препаратов влияет на эффективность эрадикационного лечения НР: первоначальное лечение или повторное лечение с выбором антимикробных препаратов, которые стали устойчивыми к НР, является одной из основных причин неудач эрадикации. Трудно добиться эрадикационного эффекта только от одного вида антибактериального препарата и легко вызвать вторичную лекарственную устойчивость Нр, поэтому при лечении Нр-инфекции необходимо использовать комбинированную программу лечения. Комбинированное применение ИПП, висмута и антибактериальных препаратов позволяет не только снизить продукцию Нр-резистентных штаммов бактерий, но и повысить активность антибактериальных препаратов и концентрацию антибактериальных препаратов в желудке, что повышает эрадикационную эффективность Нр. Если для первого лечения пациента используется комбинация амоксициллина и кларитромицина, то при повторном эрадикационном лечении после неудачи лечения эрадикационная эффективность выше, чем у комбинации, содержащей метронидазол, используемой для первого лечения. 2, курс лечения на результативность эрадикационного лечения Нр: при выборе стандартной программы эрадикационного лечения Нр курс лечения также недостаточен, что является одной из причин неудачи лечения. Адекватный или длительный курс лечения не только улучшает показатели эрадикации Hp, но и снижает возникновение устойчивости Hp к антимикробным препаратам. 3, побочные лекарственные реакции на воздействие эрадикационной терапии: например, аллергия на препараты или непереносимость, из-за чего пациенты вынуждены прекратить прием препарата, не могут завершить лечение, но также приводят к неудаче эрадикационной терапии Hp — это одна из важных причин.