Портальная гипертензия является одним из трех основных заболеваний, вызванных прогрессированием цирроза печени (два других — печеночная недостаточность и рак печени), и представляет собой серьезную проблему в Китае. Характерными проявлениями являются рвота кровью, черный стул, значительное увеличение селезенки и гиперспленизм. Рвота кровью и черный стул вследствие разрыва варикозно расширенных вен пищеводно-желудочного перехода могут привести к смерти от геморрагического шока, если не оказать своевременную помощь. Постоянное вздутие живота, анемия и снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов из-за давления значительно увеличенной селезенки и чрезмерного разрушения селезенкой клеток крови. Влияние на нормальную жизнь человека и его продолжительность жизни огромно. Целью лечения этого типа заболевания является снижение риска кровотечения из-за разрыва варикозно-расширенных вен пищевода и желудка и устранение гиперспленизма. Доступные варианты лечения включают медицинские препараты, эндоскопическое лечение, TIPS и хирургическое лечение. Эндоскопическое медикаментозное лечение может снизить риск кровотечения при разрыве варикозно расширенных вен пищевода путем снижения портального давления, но эффект снижения портального давления ограничен и не оказывает значительного терапевтического воздействия на гиперспленизм. Эндоскопическое лечение является наиболее эффективным способом остановки кровотечения при остром кровотечении, без исключения кровотечения из разорвавшихся варикозных вен пищеводно-желудочного дна. Однако эндоскопическое лечение необходимо повторять несколько раз, чтобы значительно снизить риск отдаленного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, а также существует немалая вероятность рецидива варикозно расширенных вен пищевода, приводящего к кровотечению после эндоскопического лечения. Эндоскопическое лечение также не оказывает терапевтического эффекта на гиперспленизм, и существуют относительные противопоказания к эндоскопическому лечению при значительном снижении тромбоцитов вследствие гиперспленизма. Эти ограничения также ограничивают число пациентов, которым может быть полезно эндоскопическое лечение. Лечение TIPS, как интервенционное средство создания шунта для снижения давления в воротной вене, оказывает немедленный и значительный эффект в снижении давления в воротной вене. Существует ограниченный риск кровотечения из-за разрыва варикозно расширенных вен пищеводно-желудочного перехода. Вследствие снижения давления в портальной вене у некоторых пациентов в долгосрочной перспективе может наблюдаться уменьшение размеров селезенки и облегчение гиперспленизма. Наблюдается некоторое облегчение проблемы гиперспленизма. Однако, поскольку при этом методе искусственно создается шунт в печени между портальной и полой венами, кровоток из этого канала в печеночную венозную систему из портальной системы не проходит через биохимическое действие печени, что приводит к тому, что ткани, которые в противном случае были бы биохимически метаболизированы печенью, не метаболизируются своевременно, увеличивая концентрацию таких веществ в крови. Некоторые из этих веществ, если их концентрация повышается, могут оказывать токсическое воздействие на организм. Одним из таких веществ является аммиак крови, который должен метаболизироваться в печени в виде мочевины, но из-за искусственно созданных шунтов его концентрация в крови может значительно увеличиться и в дальнейшем привести к печеночной энцефалопатии, вызывая нарушения сознания, психического состояния и даже личности и поведения человека. Именно поэтому данный вид лечения не применяется рутинно, а в первые годы использовался как применение до пересадки печени, чтобы продлить время ожидания источника печени у пациентов с труднопреодолимым кровотечением, которое не останавливается. В последние годы количество применений увеличилось для пациентов, соответствующих рекомендациям. Варианты хирургического лечения включают трансплантацию печени, шунты и иссечение. Трансплантация печени заменяет всю склеротическую печень на здоровую, решая проблему не только портальной гипертензии, но и цирроза, устраняя как симптомы, так и первопричину. Однако из-за ограниченного количества доступных печеней и высокой стоимости трансплантации, пересадка печени доступна лишь небольшому числу подходящих пациентов. Основной принцип хирургического шунтирования такой же, как и TIPS, который предполагает хирургическое создание искусственного шунта вне печени между портальной и полой венами для снижения давления в портальной вене. Комбинированная спленэктомия может решить проблему гиперспленизма. Однако ее недостатками являются также проблема печеночной энцефалопатии и проблемы с тромбозом портальной венозной системы и тромбозом канала шунта, что привело к постепенному отказу от операции шунтирования в Китае. Основной принцип заключается в решении проблемы гиперспленизма путем удаления селезенки и снижения риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем отключения шунтов между портальной и венозной системами вокруг пищевода и желудка, чтобы варикозно расширенные вены, образовавшиеся между портальной и венозной системами, уменьшились или исчезли. Этот вид процедуры относительно прост в выполнении, имеет хорошие ближайшие и долгосрочные результаты по уменьшению кровотечения при прохождении шунтов и обладает длительным эффектом. Однако при этом удаляется селезенка, и существует высокая частота послеоперационного тромбоза портальной системы, особенно культи селезеночной вены. Тромбоз портальной системы может повлиять на портальный кровоток и привести к серьезному повышению портального давления, ишемии печени и нарушению ее функции. Для профилактики и лечения тромбоза портальной системы требуется антикоагулянтная терапия в течение 3-6 месяцев после операции. В последние годы частичная спленэктомия + перипанкреатическое рассечение сосудов постепенно используется для уменьшения кровотечения из разорвавшихся варикозных вен пищеводно-желудочного перехода, разрешения спленомегалии и гиперспленизма при уменьшении тромбоза воротной вены и сохранении некоторой функции селезенки. Эта процедура выполняется таким же образом и в том же объеме, что и спленэктомия. Вместо удаления всей селезенки намеренно сохраняется небольшая часть селезенки, ее артериальное кровоснабжение и венозный возврат в соответствии с сосудистым распределением селезенки. Таким образом, удаляется большая часть селезенки, решается проблема гиперспленизма, а уровень лейкоцитов, тромбоцитов и гематокрита возвращается к норме после операции. В то же время сохраненная часть селезенки способна служить той цели, для которой она была предназначена. Кровоток через селезеночную артерию и вену поддерживается в результате сохранения оставшейся части кровеносных сосудов селезенки. Отсутствие образования слепых сосудов и отсутствие кровотока в слепых сосудах значительно снижает вероятность тромбоза, особенно в селезеночных венах. Данная процедура является продуктом практики, который был выработан в ходе разнообразных лечебных практик. Недостатком этой процедуры при лечении портальной гипертензии является то, что не каждый пациент может быть вылечен с помощью этой процедуры, и ее успех особенно зависит от распределения сосудов селезенки.