1, конизация шейки матки и кольпоскопическая многоточечная биопсия Когда-то считалось, что результаты кольпоскопической многоточечной биопсии и конизации патологии не отличаются, могут заменить последнюю, но в последние годы выяснилось, что эти два метода не могут заменить друг друга. Во-первых, поражения шейки матки характеризуются многоцентровостью, и разница между многоточечной биопсией и серией конических срезов подобна разнице между «точкой» и «поверхностью». Во-вторых, многоточечная биопсия часто бывает поверхностной, трудно судить о наличии и глубине инфильтрации, поэтому при кольпоскопическом биопсийном заключении о карциноме in situ не исключается инфильтрация или глубина инфильтрации не ясна, о глубине инфильтрации можно судить по коническому иссечению. 2. Электроножевая конотомия шейки матки, конотомия холодным ножом и LEEP Конотомия шейки матки первоначально выполнялась диссекционным ножом (т.е. конотомия холодным ножом), преимуществом которого является четкий край разреза, что благоприятствует патологоанатомическому исследованию. В последние годы широко проводится петлевая электрохирургическая эксцизия шейки матки (LEEP), преимущество которой заключается в простоте и удобстве применения, однако адекватность глубины разреза ставится под сомнение, а сама LEEP не обладает эффектом формирования шейки матки. Из-за опасений, связанных с повреждением режущего края током, электрохирургическая конизация не получила широкого распространения. В последние годы считается, что эффект электрохирургической конизации сопоставим с эффектом холодной конизации, но с меньшим кровотечением. После применения техники подслизистого введения разведенного физиологического раствора адреналина, контроля мощности электроножа, вертикального разреза и быстрого разреза электронож не влияет на наблюдение за режущей кромкой. 3, хирургические показания к конотомии шейки матки: лечебные и профилактические Основным объектом лечебной конотомии шейки матки является CIN2-3. при CIN1 и поражениях, не связанных с CIN, конотомию обычно не рекомендуют. Показания к диагностической конизации шейки матки включают: (1) при биопсии шейки матки не исключается ранняя инвазивная карцинома, для уточнения диагноза и определения объема хирургического вмешательства. (2) цитология и кольпоскопия не соответствуют друг другу: при цитологии шейки матки обнаружены злокачественные клетки, при кольпоскопии — поражения CIN1 или не-CIN, биопсия шейки матки или сегментарное диагностическое выскабливание цервикального канала отрицательны; (3) при ПКТ или подозрении на аденокарциному шейки матки обнаружена атипичная аденокарцинома. 4, хирургический объем конизации шейки матки: ширина и глубина Принято считать, что ширина конизации шейки матки составляет 0,5 см за пределами зоны обесцвечивания йодом для выполнения окружного разреза, а глубина конизации (высота конуса) должна достигать 2-3 см. В действительности длина цервикального канала бесплодной матки составляет около 2 см, а зона миграции шейки матки у молодых женщин находится ближе к цервикальному отверстию из-за влияния эстрогенов. Поэтому у молодых пациенток с CIN3/CIS для конизации в качестве терапевтической цели теоретически достаточно высоты конуса 2 см, а в некоторых исследованиях даже предполагается, что достаточно высоты конуса более 1,5 см. Для пациенток с подозрением на раннюю инвазивную карциному конизация служит главным образом для получения информации для последующего лечения, и обычно лечение не завершается конизацией, поэтому нет необходимости делать слишком глубокие разрезы; для пациенток, которым необходимо сохранить фертильность, слишком большая высота конуса также увеличивает риск развития послеоперационной цервикальной недостаточности, выкидыша и преждевременных родов. 5, последующее наблюдение за конизацией шейки матки: комплексное рассмотрение Патология конизации является основной базой для выбора последующего лечения и должна сочетаться с возрастом пациентки, требованиями к фертильности, условиями наблюдения и ситуацией на режущем крае: (1). Для пациенток с поражением CIN2 и менее достаточно последующего наблюдения. (2). При CIN3 и карциноме in situ, если пациентка стара, имеет плохие условия наблюдения и не предъявляет требований к рождаемости, возможно проведение тотальной экстрафасциальной гистерэктомии; если пациентка предъявляет требования к рождаемости и имеет отрицательный край, достаточно наблюдения и наблюдения. (3). При инвазивной карциноме шейки матки стадии Ia1, если пациентка молода или имеет требования к фертильности и у нее чистые края, необходимо наблюдение и стимулирование фертильности. Если края не чистые, можно выполнить повторную конизацию для стимулирования фертильности; если пациентка пожилая и не имеет репродуктивных потребностей, можно выполнить тотальную гистерэктомию. (4) Пациенткам с инвазивной карциномой шейки матки стадии Ia2～Ib1 следует выполнять радикальную гистерэктомию, если только у пациентки нет очень сильного желания иметь потомство, обширную гистерэктомию и иссечение тазовых лимфатических узлов или лучевую терапию.