I. Основная концепция
PVP — это введение костного цемента через чрескожный позвоночный прокол под наблюдением визуализирующего оборудования для увеличения прочности тела позвонка, стабилизации больного тела позвонка и предотвращения его разрушения, что служит для облегчения боли и других последствий. Благодаря быстрому развитию интервенционного оборудования в последние годы PKP была разработана на основе PVP, которая основана на использовании баллонов для расширения разрушенного тела позвонка и выталкивания соседней кости для создания пространства внутри тела позвонка, а затем введения костного цемента для восстановления высоты тела позвонка и увеличения прочности тела позвонка, тем самым облегчая или снимая боль.
II. Механизм лечения
Большинство людей считают, что обезболивающий эффект PVP и PKP связан со следующими аспектами.
1. Костный цемент обладает очевидным термогенным эффектом на стадии полимеризации, особенно на стадии склерозирования, до 82°C. Этот термогенный эффект может вызвать некроз некоторых прилегающих нервных окончаний, тем самым вызывая обезболивающий эффект.
2.Увеличивает прочность тела позвонка, особенно PKP, очевидно восстанавливает высоту тела позвонка, улучшает стабильность тела позвонка, уменьшает симптомы компрессии и предотвращает появление новых тонких переломов.
3. Механический эффект сжатия, создаваемый введением костного цемента, частично или полностью перекрывает кровоснабжение опухоли, тем самым ускоряя некроз опухолевой ткани.
4. чисто токсическое действие повреждает нервные окончания, тем самым снижая их чувствительность и облегчая боль.
Показания и противопоказания
В настоящее время PVP и PKP в подавляющем большинстве случаев используются для лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных различными причинами, со следующими распространенными основными заболеваниями.
1. остеопороз: поскольку более половины пожилых людей старше 60 лет имеют различную степень остеопороза, в последние годы лечение PVP и PKP в основном применялось для лечения VCF, вызванного остеопорозом.
2, метастатические опухоли.
3, миелома.
4, агрессивная гемангиома.
Следует отметить, что по мере углубления анализа причин их клинической эффективности и осложнений, многие авторы предложили более строгие критерии показаний, в том числе Watts et al., которые на основании обзора литературы пришли к выводу, что наилучшие результаты достигаются при выборе ограниченной, значительной боли, подтвержденной рентгенологически, КТ и МРТ, как недавняя или прогрессирующая ВКС.
Принято считать, что абсолютных противопоказаний к PVP и PKP не существует, а относительными противопоказаниями являются.
1, компрессия позвонков более 75%.
2, разрывные переломы или вовлечение задней границы тела позвонка
3, остеогенные метастазы.
4, лица с нарушениями свертываемости крови.
5. тяжелые сердечно-сосудистые заболевания или плохое физическое состояние, при котором невозможно перенести операцию.
IV. Материалы и оборудование для склеропластики
Наиболее часто используется первый тип недеградирующего костного цемента, который имеет преимущества относительно низкой вязкости, относительно легкого введения и хорошего восстановления прочности, но термогенный эффект после инъекции более очевиден, а гистосовместимость все еще не очень ясна; второй тип деградирующего костного цемента используется чаще, имеет преимущества более слабого термогенного эффекта после инъекции и лучшей биосовместимости, но из-за высокой вязкости его труднее вводить. Второй тип биодеградируемого костного цемента, который используется чаще, имеет то преимущество, что он менее термогенный и более биосовместимый после введения, но из-за высокой вязкости его трудно вводить и он реже используется, особенно PVP.
ПММА, который в настоящее время имеет наибольшее клиническое применение, не так непроницаем для рентгеновских лучей, поэтому в него добавляют определенное количество порошка бария, тантала или вольфрама, чтобы сделать его более прозрачным в оборудовании для визуализации; полимеризацию ПММА можно разделить на: тонкую стадию, вязкую стадию, стадию затвердевания и стадию выделения тепла. Инъекции обычно выбирают для быстрого введения в тело позвонка во время вязкой фазы, слишком позднее введение затруднительно, особенно при использовании PVP, который можно вводить немного позже, так как он менее устойчив к инъекциям.
Оборудование включает в себя оборудование для наблюдения за визуализацией и оборудование для пункции, первое в основном включает в себя рентгеновский аппарат «C» или рентгеновский аппарат «C» + КТ, второе включает в себя пункционную направляющую иглу, канюлю, ручную дрель, трубку для расширения баллона, манометр и т.д.
V. Техника эксплуатации
1. предоперационная подготовка: помимо общей рутины интервенционных процедур, перед операцией необходимо провести детальные рентгенологические, КТ и МРТ исследования для уточнения диагноза VCF.
2. Место пункции: Обычно в положении лежа поясничные позвонки пунктируются через корень дуги или паравертебральную дугу, грудные позвонки — через межпозвоночную дугу у головки ребра, ниже второго шейного позвонка — через переднюю часть тела позвонка, а шейные 1-2 — через устье.
3.Процедура: В поясничном отделе позвоночника, например, после местной инфильтрационной анестезии, PVP направляется с помощью оборудования для визуализации и пункционная игла 10-14G используется для выполнения односторонней пункции корешка дуги позвонка, затем тело позвонка проникает с помощью хирургического молотка и пункционная игла подтверждается нахождением в теле позвонка с помощью флюороскопии или флюороскопии + КТ, затем вводится контрастное вещество для понимания венозного возврата, затем подготовленный костный цемент быстро вводится в тело позвонка под тщательным наблюдением. Затем костный цемент быстро вводится в тело позвонка под тщательным наблюдением, в течение 2-3 минут, и игла извлекается до того, как цемент затвердеет. Точное позиционирование — пункционная игла лучше всего располагается в передней 1/3 тела позвонка и не нарушает внутренний край педикулы или задний край тела позвонка — необходимо для улучшения результатов и снижения осложнений. В отличие от этого, при PKP, после успешной пункции, ручная дрель используется для создания канала для размещения расширяющего баллона. Баллон расширяется под контролем визуализации, а в пространство, образовавшееся после удаления баллона, вводится костный цемент по мере того, как разрушенное тело позвонка приближается к нормальной высоте. Было предложено интраоперационно контролировать артериальное давление и другие жизненно важные показатели.
4. послеоперационное ведение: необходимо провести компьютерную томографию для оценки наполнения цемента и утечки, в дополнение к обычному антиинфекционному лечению, защите раны и наблюдению в течение более 2 часов или более 24 часов при подозрении на утечку.
Клинический исход
Эффективность PVP и PKP в основном отражается в следующих аспектах.
1. облегчение или снятие боли и улучшение качества жизни пациентов.
2. Восстановление высоты тела позвонка в различной степени.
3. Коррекция деформации задней выпуклости.
4. Облегчение или ослабление сжатия.
5. Вылечить большинство гемангиом.
VII. Осложнения
Осложнения PVP и PKP встречаются в 0-10% случаев и зависят от этиологии, при этом реже всего встречается остеопороз — около 1,3%. В основном они встречаются в следующих областях.
1. утечка костного цемента, которая происходит наиболее часто. Строгие протоколы, соответствующие дозы инъекций и своевременное обнаружение с помощью оборудования для наблюдения высокой четкости или компьютерной томографии в момент инъекции являются ключом к предотвращению утечки костного цемента.
2. Термическое повреждение нервного корешка, в основном вызванное утечкой костного цемента, происходит реже и в основном вызывает кратковременное усиление боли, которую обычно можно облегчить с помощью соответствующих лекарств.
3.Легочная эмболия встречается редко, в литературе сообщалось об одном случае, в основном из-за утечки костного цемента из вены, поэтому перед введением необходимо сделать визуализацию, чтобы понять, проколота ли вена, и уловить подходящее время введения, избегая чрезмерного давления и т.д.
4. Перелом ребра, редкий, в литературе описано 2 случая, в основном из-за неправильной операции или тяжелого остеопороза и т.д.
5. Инфекция встречается редко.
VIII. Перспективы
Данные о клинической эффективности PVP и PKP все еще ненадежны, поскольку они получены в результате анализа среднесрочных и краткосрочных наблюдений за случаями в реальной работе и не подвергались строгой научной разработке и долгосрочному систематическому наблюдению. Терапевтические механизмы склеропластических костных цементов все еще не до конца понятны, биологическая реакция цемента на костное соединение и то, увеличивают ли PVP и PKP частоту потенциальных переломов в соседнем теле позвонка, систематически не изучались, и даже там, где были проведены предварительные исследования костных цементов, все еще нет единых, принятых для клинического использования выводов. Имеющееся в настоящее время интервенционное оборудование, такое как приборы для визуализации и трубки для пункции и баллонной дилатации, еще не полностью отвечает потребностям развития PVP и PKP. Таким образом, будущее PVP и PKP в определенной степени зависит от прогресса в исследованиях в каждой из этих областей, особенно от разработки новых биосовместимых костных цементов, прогресса в соответствующих фундаментальных исследованиях и наличия передового оборудования, такого как флюороскопическая компьютерная томография.