Я часто сталкиваюсь с двумя типами беременных матерей: один тип беременных матерей очень обеспокоен приемом лекарств во время беременности и даже отказывается принимать все лекарства, тем самым приводя свои заболевания в негодность. Например, пациенты, страдающие гипертонией, диабетом, астмой и другими длительно текущими хроническими заболеваниями, если не контролировать болезнь во время беременности, то это не только принесет большой вред беременной матери, но и вызовет большую опасность для плода. Все эти пациенты, даже во время беременности, должны принимать лекарства для контроля, причем принимать их они должны под руководством профессионального врача, причем не только акушера-гинеколога, но и других специалистов. Поэтому беременные с такими длительными хроническими заболеваниями должны одновременно посещать врачей разных специальностей, чтобы контролировать свои заболевания. Другая категория беременных матерей, выбирающих лекарственные препараты, опять же вслепую, ведет к нерациональному использованию лекарств, что приводит к уродствам плода или выкидышам, наносит большой вред их физическому и психическому здоровью. Заболевшие беременные должны обратиться к врачу, который взвесит риски и пользу от применения лекарств. Прежде всего, необходимо выяснить, может ли заболевание излечиться самостоятельно, без применения лекарств. Если нет, то какова польза или риск от приема лекарства для беременной матери и плода, а затем решить, какое лекарство использовать. Конечно, в реальной медицинской обстановке некоторые врачи, боясь ответственности, могут впасть в заблуждение относительно «левых», а не «правых» лекарств и не назначать беременным никаких препаратов. Но на самом деле для некоторых больных беременных женщин отказ от лекарств — не лучший выбор, и оптимальным вариантом лечения является разумное и безопасное применение медикаментов. Для того чтобы использование лекарств было разумным и безопасным, беременным женщинам следует придерживаться следующих трех принципов приема лекарств: во-первых, в первые три месяца беременности нужно стараться избегать применения любых лекарств Нет ни одного лекарства для плода абсолютно безопасного, и только когда польза от лекарства для беременной матери перевешивает риск для плода, можно рассматривать возможность применения этого лекарства. Кроме того, первые три месяца беременности являются чувствительным периодом развития плода, это этап дифференцировки тканей и органов плода, который наиболее восприимчив к влиянию лекарственных средств, поэтому следует стараться избегать применения любых препаратов в этот период. Во-вторых, при необходимости использования лекарственных средств в крайнем случае следует по возможности выбирать безопасные препараты с длительным сроком клинического применения Подчеркнем «длительным сроком клинического применения», поскольку действие препаратов на плод может отличаться от ожидаемого у беременной матери, и это отличие может быть обнаружено только после длительного клинического применения. Например, талидомид (известный под названием «Реактивит»), препарат, который первоначально был представлен на рынке как противорвотное средство для ранних сроков беременности, может вызывать у плода множественные пороки развития конечностей. Реактивин длительное время использовался в клинической практике в качестве противорвотного средства, в результате чего на свет появилось множество детей с руками и ногами в форме тюленей, прежде чем было обнаружено тератогенное действие этого препарата. Под «безопасным» понимается использование по возможности препаратов с рейтингом безопасности при беременности А или В по классификации FDA. В настоящее время для препаратов, применяемых во время беременности, используется классификация лекарственных средств, разработанная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). По данным FDA, существует пять уровней безопасности лекарственных средств во время беременности: к уровню А относятся препараты, безопасность которых доказана как на животных, так и на людях; к уровню В относятся препараты, безопасность которых доказана на животных или небезопасность на животных, но безопасность на людях; к уровню С относятся препараты, безопасность которых доказана на животных, но не на людях; к уровню D относятся препараты, опасность которых для плода доказана на людях, но может быть рассмотрена при наличии серьезных заболеваний у матери; к уровню D относятся препараты, безопасность которых доказана во время беременности. К классу D относятся препараты, которые, как показали испытания на людях, вредны для плода, но могут рассматриваться к применению при наличии серьезных заболеваний у беременной матери; к классу X — препараты, применение которых противопоказано. К классу А относится меньшее количество препаратов, в том числе левотироксин, фолиевая кислота и поливитамины во время беременности; к классу В — пенициллины и цефалоспориновые антибиотики. Более 60% препаратов относятся к классу С, т.е. к препаратам, в отношении которых нельзя исключить вред, но потенциальная польза перевешивает возможный вред. Однако при серьезных заболеваниях необходимо взвесить все «за» и «против» применения препаратов класса D во время беременности, например, фенитоина, используемого для лечения эпилепсии. Препараты с рейтингом X никогда не должны применяться во время беременности. В эту категорию попадает не так много часто используемых препаратов. Например, половой гормон каприлэстрол, широко применявшийся в начале 1950-х годов для лечения преждевременного выкидыша, был отнесен к препаратам класса X, когда выяснилось, что у некоторых родившихся девочек в последующем развивалась аденопатия влагалища или ясноклеточная карцинома влагалища. Из этого также следует, что фармация — это наука, которая постоянно обновляется и пересматривается, и потенциально вредным препарат может оказаться только после длительного применения, тогда в него вносятся изменения с учетом последних клинических данных, и соответственно изменяется классификация препарата как безопасного для применения во время беременности. Например, последний пересмотр FDA касался применения инъекций сульфата магния для сохранения плода. Согласно данным о побочных реакциях, собранным FDA, постоянное применение инъекций сульфата магния беременными женщинами в течение более пяти дней может привести к повреждению костей развивающегося плода. Соответственно, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США будет классифицировать сульфат магния для инъекций при беременности с первоначального вполне безопасного уровня A до возможного тератогенного уровня D. Например, ацетаминофен, широко используемый для снижения температуры и облегчения боли во время беременности, по классификации FDA относится к уровню В. Его применение во время беременности безопасно, если при каждом приеме препарата используется минимальная эффективная доза 500 мг, а также если препарат принимается только при наличии симптомов, а не при их отсутствии. Если препарат используется в дозе более 1000 мг на прием или в больших количествах в течение длительного времени, он может оказывать влияние на плод, и в литературе имеются сообщения о неонатальной почечной недостаточности у беременных матерей, принимавших большое количество ацетаминофена в течение длительного времени. Пенициллиновые, цефалоспориновые антибиотики часто можно применять во время беременности Помимо некоторых длительно текущих хронических заболеваний беременным необходимо применять лекарственные препараты под руководством врача, при некоторых острых инфекционных заболеваниях во время беременности иногда приходится применять лекарственные препараты. В микроблоге на нетизене меня спрашивают: «Я на 4 месяце беременности, кашель, болит живот, говорю задыхаясь, пришлось обратиться к врачу, выписал какое-то лекарство (кажется, называется амоксициллин), сказал, что не принимать лекарство на ребенка влияет, пришлось слушать слова врача, чтобы поесть, а теперь переживаю за смерть учителя, спросите, пожалуйста, Цзи, можно ли использовать антибиотики во время беременности? Не влияет ли это на ребенка?» Еще раз подчеркнем, что антибиотики — это лекарственные средства, которые лечат бактерии, а также микоплазмы и другие патогенные инфекции. Если врач четко диагностировал, что ваше заболевание необходимо лечить антибиотиками, обязательно сообщите врачу о беременности, чтобы он мог назначить антибиотики, которые можно применять во время беременности. Амоксициллин относится к группе пенициллиновых антибиотиков и по классификации безопасности лекарственных средств для беременных FDA отнесен к антибиотикам группы В, что делает его широко применяемым антибиотиком во время беременности. Помимо пенициллина, цефалоспорины также относятся к антибиотикам группы В. Если у вас аллергия на пенициллин или цефалоспорины, врач может рассмотреть возможность назначения азитромицина или клиндамицина, которые также относятся к антибиотикам группы В. Все эти антибиотики можно применять во время беременности. Особое внимание следует уделить антибиотикам, которых следует избегать во время беременности. Во время беременности следует избегать применения антибиотиков тетрациклинового ряда. Наиболее часто используемым антибиотиком этой группы является доксициклин. Этот препарат проходит через плаценту и может накапливаться на зубах плода, приводя к обесцвечиванию зубов, поэтому его следует избегать во время беременности. Кроме того, с осторожностью следует применять аминогликозидные антибиотики, в основном стрептомицин и амикацин, которые обладают ототоксичностью и могут повреждать слуховые нервы плода, что может привести к глухоте у родившегося ребенка. Как и глухие танцоры в танце «Тысяча рук богини милосердия», который мы однажды видели на CCTV Spring Festival Gala, подавляющее большинство из них были оглушены в детстве такими препаратами, как стрептомицин. Есть также дети, у которых повреждены ушные нервы и которым требуется кохлеарная имплантация, а препараты, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать повреждение ушных нервов, также являются аминогликозидными антибиотиками.