В чем заключается необходимость цервикального керкляжа? Нужен ли мне цервикальный керклаж после процедуры LEEP или конизации шейки матки? Следует ли подтягивать эндоцервикальное отверстие? Нужна ли цервикальная керкляж при свободной шейке матки во время гистероскопии и что лучше — цервикальная керкляж Макдональда или Широдкара? Цервикальный керклаж проводится до или во время беременности? И так далее. После стольких лет работы наша команда собрала более 1800 подобных случаев, но более половины беременностей не требуют вмешательства (имеется в виду перевязка шейки матки, установка цервикального лотка или специальных прогестинов), и все, что я делаю — это регулярно контролирую состояние шейки матки. Ниже приведены современные взгляды на необходимость вмешательства во время беременности: Четкие доказательства в пользу необходимости вмешательства —— Главное — взять точный и полный анамнез: i. Типичная цервикальная недостаточность (этот тип — истинная цервикальная недостаточность): она определяется как наличие «безболезненного расширения — безболезненного расширения «Выкидыш в середине беременности или преждевременные роды, даже если они произошли всего один раз, требуют вмешательства. Доказательства в пользу элективного цервикального керкляжа более убедительны. II. 2 или более выкидышей в середине триместра или 3 или более очень преждевременных родов с более вескими показаниями для элективного цервикального керкляжа. В-третьих, при 1 выкидыше в середине триместра или 1-2 очень преждевременных родах можно отслеживать длину шейки матки самостоятельно или с помощью специального прогестерона + отслеживать длину шейки матки, а при длине шейки матки менее 25 мм можно провести цервикальный керкаж. Также некоторые исследования показали, что некоторые из этой группы могут быть рассмотрены для проведения цервикального трейнера. IV. Экстренное экстренное цервикальное керкляж может быть выполнено, если шейка матки по каким-либо причинам расширена при вагинальном исследовании (кроме случаев надвигающегося или неизбежного выкидыша, а также инфекции). V. Факторы риска беременности двойней (например, история выкидыша в середине беременности, история преждевременных родов, короткая шейка матки и т.д.) могут быть рассмотрены для проведения цервикального бандажа. vi. отсутствие в анамнезе выкидыша в середине беременности или преждевременных родов и шейка матки ≤20 мм на УЗИ во время родов может быть использована со специальным прогестагеном. Недостаточная сила доказательств или отсутствие доказательств i. Отсутствие в анамнезе выкидыша в середине беременности или преждевременных родов и обнаружение шейки матки ≤25 мм на УЗИ во время родов не является показанием для цервикального керкляжа (есть некоторые доказательства того, что цервикальный трейнер может быть эффективным). ii. нет достаточных доказательств необходимости проведения цервикального керкляжа при беременности двойней. Процедуры на шейке матки (например, LEEP или конизация) не всегда повышают риск выкидыша или преждевременных родов при следующей беременности и должны оцениваться в зависимости от «размера или объема иссечения», при этом возможным вариантом является цервикальный лоток или специализированный цервикальный керкляж, но доказательств недостаточно. IV. По вопросу дилатации эндоцервикса —— в настоящее время это является основной причиной избыточного лечения: необходимость вмешательства, основанного только на дилатации эндоцервикса, не имеет доказательной базы и должна оцениваться с учетом факторов риска и тенденций.