Несколько дней назад Лао Лю, как обычно, ехал на работу на маршрутке, кто же знал, что произойдет несчастный случай. Он увидел, что навстречу ему на скорости едет грузовик. Водитель быстро повернул руль и затормозил, избежав лобового столкновения с грузовиком. Но в этот момент пассажир, Лао Лю, почувствовал, что небо вращается, когда машина раскачивалась взад и вперед, резко тряхнул головой и рухнул на свое сиденье с хромыми и слабыми конечностями. Его быстро доставили в ортопедическое отделение пекинской больницы «Дитан» для лечения. После тщательного физического обследования, КТ и МРТ шейного отдела позвоночника ему был поставлен диагноз: травма шейного отдела спинного мозга с тетраплегией. Оказалось, что у Лао Лю был высокий риск дискомфорта в шейном отделе позвоночника, который он почувствовал три года назад. Он был озадачен этим: невероятно, что человека может парализовать от резкого торможения, это ужасно! Шейные хлыстоподобные травмы чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста из-за их уязвимости к падениям и дорожным травмам. У пациентов с хлыстообразными травмами, вовлекающими шейный отдел позвоночника, слабые внешние силы могут вызвать тяжелые симптомы повреждения спинного мозга или тетраплегию у пациентов среднего и пожилого возраста, что может быть связано с сужением шейного позвоночного канала и уменьшением компенсаторного пространства из-за усиления дегенерации шейного отдела позвоночника с возрастом. Поэтому важно, чтобы в повседневной жизни мы уделяли достаточно внимания защите шейного отдела позвоночника от паралича. Что такое шейный отдел позвоночника высокого риска? Что касается возраста, то это возможно для любого человека старше 40 лет, но вероятность возникновения заболевания ниже у тех, у кого изначально относительно широкий шейный позвоночный канал. Поскольку в шейном отделе позвоночника существуют патологические факторы, предрасполагающие к повреждению спинного мозга и нервных корешков, такие как врожденные аномалии, аномалии развития и дегенеративные изменения, симптомы повреждения спинного мозга и нервных корешков могут возникнуть при легкой случайной травме шейного отдела позвоночника в повседневной жизни, и мы называем этот тип шейного отдела позвоночника риском. Суть шейного отдела позвоночника высокого риска заключается в том, что просвет резерва безопасности в шейном позвоночном канале значительно уменьшается, что подвергает продолговатый мозг и спинной мозг высокому риску. В нормальном позвоночном канале вокруг спинного мозга существует определенный зазор, и спинной мозг в определенной степени дрейфует в шейном позвоночном канале. После среднего возраста шейный отдел спинного мозга сдавливается из-за дегенеративной гипертрофии межпозвоночных дисков, остеофитов в телах позвонков и мелких суставах, а также гипертрофии связок, которые занимают неширокий позвоночный канал. Сам шейный спинной мозг обладает хорошими компенсаторными возможностями. Хотя наличие ранее существовавшего заболевания шейного отдела позвоночника дестабилизирует его структуру, компенсаторные механизмы делают шейный спинной мозг более податливым и устойчивым к травмам в этом сегменте позвоночного канала, который более совместим с позвоночным каналом и может адаптироваться при медленном сдавливании, поэтому симптомы компрессии спинномозговых нервов могут быть менее выраженными или более мягкими. Однако в этот момент шейный отдел спинного мозга напоминает растянутый шнур, а окружающая его защитная спинномозговая жидкость плохо циркулирует. Шейный отдел спинного мозга больше не имеет места для растяжения в спинномозговом канале, и при травме могут возникнуть даже очень незначительные повреждения. Если вы обычно чувствуете дискомфорт в шее и плечах, или онемение верхних конечностей, или неустойчивость при ходьбе, возможно, вам стоит обратиться в больницу для обследования. Самый простой способ — сделать рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника. Конечно, исследования КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ) более наглядны и позволяют непосредственно наблюдать компрессию спинного мозга. Для пациентов с симптомами шейного спондилеза стоит провести МРТ-исследование, чтобы лучше облегчить диагностику и лечение. Что такое хлыстовая травма? Хлыстовая травма определяется как повреждение костной или хрящевой ткани, вызванное ударом сзади или сбоку, который увеличивает или уменьшает скорость движения шеи, в частности, когда столкновение автотранспорта сзади вызывает внезапную гиперэкстензию и гиперфлексию головы и шеи. В шейном отделе позвоночника у людей среднего и пожилого возраста часто наблюдается сужение межпозвоночного пространства, остеохондроз, нестабильность позвонков и развивающийся стеноз шейного спинномозгового канала, при котором практически нет места для движения спинного мозга в спинномозговом канале, что является патологической основой для усугубления симптомов хлыстоподобной травмы у людей среднего и пожилого возраста. В случае врожденного или приобретенного стеноза шейного отдела позвоночного канала пространство для спинного мозга становится значительно меньше, диаметр шейного отдела спинного мозга и дурального мешка увеличивается во время гиперэкстензии, разрыв выпячивающегося диска и задняя складчатая и инвагинированная связка flavum и задний край гиперплазии тела позвонка делают пространство позвоночного канала еще более узким, у спинного мозга практически нет места для отступления в пределах позвоночного канала, спинной мозг находится в состоянии хронической компрессии, а легкая травма может вызвать кровотечение при повреждении спинного мозга. Спинной мозг находится в состоянии длительного сдавливания. В то же время дегенеративные шейные позвонки менее подвижны из-за образования периакведуктальных костей, снижения эластичности межпозвонковых суставов и окружающих связок, что приводит к относительному увеличению подвижности суставов между затылочно-шейным и атланто-аксиальным отделами. Кроме того, пациенты среднего и пожилого возраста менее реактивны и обладают пониженной стрессоустойчивостью, что делает их склонными к ушибам и травмам, возникающим при гиперэкстензии. В результате количество «хлыстообразных» травм шейного отдела позвоночника у людей среднего и пожилого возраста увеличивается, а степень повреждения шейного отдела спинного мозга часто бывает более тяжелой, чем у молодых людей. Поэтому в повседневной жизни, если вы испытываете головную боль, головокружение, скованность в шее и плечах и т.д. после резкого экстренного торможения или наезда сзади, важно уделить достаточное внимание симптомам и как можно скорее обратиться в больницу, чтобы не затягивать состояние. Диагностика и лечение Частота травм шейного отдела позвоночника у людей среднего и пожилого возраста постепенно увеличивается, при этом отмечается высокий уровень заболеваемости и смертности, поэтому диагностике и лечению следует уделять активное и особое внимание. Диагностические критерии хлыстовых травм шейного отдела позвоночника еще не стандартизированы, но рентгенография и компьютерная томография позволяют визуализировать наличие или отсутствие смещения перелома в шейном отделе позвоночника после травмы, а также выявить повреждения, лежащие в основе хлыстовых травм без смещения перелома, такие как спинальный стеноз, грыжа диска и оссификация задней продольной связки, и необходимы для диагностики хлыстовых травм без смещения перелома. Стеноз позвоночного канала следует рассматривать, когда сагиттальный диаметр позвоночного канала на боковой рентгенограмме составляет менее 12 мм или когда отношение сагиттального диаметра позвоночного канала к телу позвонка составляет менее 0,75. Сегментарная нестабильность шейных межпозвоночных дисков может быть диагностирована на рентгеновских снимках с боковой гиперэкстензией/гиперфлексией, если сумма углов задних краев соседних сегментов составляет >11° или сумма горизонтальных смещений >3,0 мм. МРТ имеет хорошее тканевое разрешение и чрезвычайно важна в диагностике хлыстовых травм шейного отдела позвоночника без переломов, обеспечивая четкое представление о степени повреждения шейных межпозвоночных дисков, передних и задних продольных связок, капсулы малого шейного сустава и мягких тканей передней и задней части шейного отдела, а также об изменениях сигнала после травмы спинного мозга. МРТ отечного спинного мозга и интрамедуллярного отека характеризуется слегка низким сигналом на Т1 изображениях и высоким сигналом на Т2 изображениях, с веретенообразным расширением поврежденного спинного мозга; МРТ интрамедуллярного кровоизлияния или гематомы характеризуется низким сигналом на Т1 изображениях, которые имеют круглую, веретенообразную, продолговатую или неправильную форму, и высоким сигналом на Т2 изображениях. Травмы шейного отдела позвоночника с высоким риском обычно вызывают центральное повреждение спинного мозга, в основном в виде неполной параплегии. Тяжесть травмы тесно связана с величиной инерции броска, которая обычно бывает легкой с болями в шее, болями в руках и онемением или тяжелой с тетраплегией. Восстановление начинается с нижних конечностей и часто заканчивается онемением и отсутствием движений в руках. Целью лечения хлыстообразных травм в среднем и пожилом возрасте является уменьшение или предотвращение вторичного повреждения шейного отдела спинного мозга и создание максимальных условий для восстановления после травмы спинного мозга. Поскольку переломы или вывихи не влияют на статическую стабильность шейного отдела позвоночника, а стабильность может быть восстановлена путем торможения в течение короткого периода времени, функция спинного мозга может быть восстановлена в различной степени после консервативного лечения, и даже полное восстановление может быть достигнуто в случаях легкой травмы, поэтому в прошлом не пропагандировалось хирургическое вмешательство. Однако в последние годы в литературе появились сообщения о том, что раннее хирургическое лечение пациентов среднего и пожилого возраста с шейными хлыстовидными травмами может предотвратить или уменьшить вторичное повреждение спинного мозга и способствовать восстановлению функции спинного мозга. Для пациентов среднего и пожилого возраста с хлыстоподобными травмами ранняя операция может не только улучшить симптомы пациента, но и снизить частоту послеоперационных осложнений по сравнению с консервативным лечением с последующей операцией, поэтому мы считаем, что ранняя операция для пациентов среднего и пожилого возраста с хлыстоподобными травмами поможет достичь лучших послеоперационных результатов. Профилактика Особое внимание следует уделять предотвращению случайных травм у пациентов среднего и пожилого возраста, у которых выявлен шейный отдел позвоночника с высоким риском. Наиболее распространенным травматическим повреждением шейного отдела позвоночника у пациентов с высоким риском является гиперэкстензия. Наиболее распространенным видом травмы гиперэкстензии в повседневной жизни является травма, полученная при торможении в автомобиле, особенно если над автомобильным сиденьем нет подушки. При резком торможении инерция часто вызывает движение головы вперед, а затем назад, и в шейном отделе спинного мозга может произойти центральное кровоизлияние от удара костных шпор и межпозвоночных дисков в узком позвоночном канале. Поэтому во время движения не ездите быстро и избегайте резкого торможения. И не дремайте во время езды в автомобиле, так как травма будет более серьезной, если вы заснете и потеряете бдительность. Одним словом, пациентам среднего и пожилого возраста следует повысить осведомленность и уделять внимание профилактике травм шеи в повседневной жизни, например, носить шейный корсет, строго запретить спать в машине и предотвращать падения, чтобы принять меры предосторожности до того, как они произойдут.