Не существует «минимально инвазивной хирургии» для лечения злокачественной опухоли щитовидной железы, поэтому спасибо, что зашли поделиться моим личным мнением. Минимально инвазивное лечение рака щитовидной железы получило широкое распространение в различных средствах массовой информации, включая Интернет, и в некоторых академических кругах, в результате чего многие люди с узлами щитовидной железы обеспокоены или интересуются своей пригодностью для такого лечения. Во-первых, минимально инвазивное лечение, и здесь имеется в виду только люмпэктомия, означает, что эндоскоп с волоконной оптикой входит в естественную полость тела через один или несколько небольших разрезов на естественной поверхности или поверхности тела и хирургически удаляет определенные поражения с помощью специальных хирургических инструментов, заменяя традиционную хирургию с большими разрезами, уменьшая хирургическую травму и позволяя пациентам быстро восстановиться. Этот метод лечения пациентов с относительно небольшими травмами известен как минимально инвазивная хирургия, которая имеет очевидные преимущества в области хирургического лечения и быстро развивается в Китае. В настоящее время известно два вида «минимально инвазивного лечения» щитовидной железы, один из которых — радиочастотная абляция, о которой я расскажу более подробно. Другой вариант — минимально инвазивная операция, или люмпэктомия щитовидной железы. Традиционная операция по удалению щитовидной железы требует хирургического разреза в передней части шеи, что неизбежно оставляет хирургический шрам на часто обнажаемом участке тела и становится тягучей психологической тенью для некоторых пациентов, особенно молодых женщин. Поэтому многие ученые позаимствовали реальную концепцию минимально инвазивного лечения и перенесли люмпэктомию на хирургию щитовидной железы, так и родилась «минимально инвазивная хирургия». Использование люмпэктомии не является «новой техникой» как таковой, но это действительно новая идея или подход по сравнению с традиционным подходом к хирургии щитовидной железы. Поскольку акцент делается на минимально инвазивной хирургии, она должна быть менее инвазивной, чем традиционная хирургия, чтобы называться «минимально инвазивной». Вопрос о том, является ли люмпэктомия щитовидной железы минимально инвазивной, является дискуссионным. В ходе процедуры делаются небольшие разрезы на грудной стенке и ареолах обеих грудей, затем через два-три подкожных тоннеля в область щитовидной железы (или из передней подмышечной впадины, или из передней части рта), создается искусственное операционное пространство и с помощью специальных хирургических инструментов с помощью видеозаписи удаляется щитовидная железа и опухоль. Степень хирургического повреждения не измеряется только размером поверхностного разреза, но при одинаковых условиях весь процесс люмпэктомии не менее травматичен, чем обычная операция, как знает любой настоящий хирург, с точки зрения анестезии, времени, затраченного на операцию, а также масштаба и степени повреждения тканей, и фактически является «инвазивной» процедурой. Эта процедура является фактически «инвазивной», с возможностью возникновения некоторых дополнительных побочных эффектов. Единственным преимуществом является то, что рубец, который в противном случае присутствовал бы на шее, заменяется в относительно незаметной области тела, что в большей степени удовлетворяет косметические потребности некоторых пациентов, особенно женщин. Поэтому уже сейчас должно быть ясно, что люмпэктомия в хирургии щитовидной железы по сути не является «минимально инвазивной» процедурой, а объективно является процедурой с эстетическими преимуществами, или более уместно назвать ее «инвазивной» или «невидимым рубцом»! Объективно это процедура с эстетическими преимуществами, или более уместно назвать ее «инвазивной» или «скрытой рубцовой» хирургией! После периода дебатов сейчас наблюдается сближение понимания, но все еще есть небольшое количество ученых, которые настаивают на термине «минимально инвазивная психология». Однако известно, что некоторые пациенты с раком щитовидной железы, перенесшие люмпэктомию, более осведомлены о повышенной вероятности рецидива, что добавляет в уравнение новые психологические нагрузки, и аргумент «психологически минимально инвазивный» больше не выдерживает критики. Именно поэтому концепция эстетической малоинвазивной хирургии чрезмерно акцентируется ради привлечения внимания. При отказе от традиционного или общепринятого подхода к хирургическому лечению злокачественных опухолей в первую очередь необходимо позаботиться о безопасности и эффективности лечения. Безопасность включает два аспекта: безопасность хирургической процедуры и безопасность опухоли. В то время как безопасность и преимущества эндоскопической хирургии в других областях хирургии очевидны и уже не требуют широкого обсуждения в литературе, отсутствие клинических доказательных данных, подтверждающих онкологическую безопасность и эффективность, является моментом, который часто избирательно игнорируется при рекомендации этого метода лечения. Ученые, которые с энтузиазмом относятся к люмпэктомической хирургии щитовидной железы, считают, что по сравнению с традиционным открытым подходом эндоскопическая хирургия щитовидной железы «более четкая и видимая после эндоскопического увеличения; легче наблюдать тонкие структуры; точный гемостаз и меньшее повреждение ультразвуковым ножом; более полное удаление опухоли», что основано только на «восприятии». Это только утверждение, основанное на «восприятии», на самом деле, это должен быть другой опыт и сенсорная разница, сформированная различными операционными и визуальными привычками врачей, и здесь нет никакого существенного преимущества. Более того, то же самое современное и превосходное микроэлектронное хирургическое оборудование, которое сегодня используется в традиционной хирургии, дает большую гарантию безопасного, точного и полного удаления злокачественных опухолей в щитовидной железе. Существует также мнение, что лечение «так же эффективно», как и обычная хирургия. Это тоже субъективный вывод, поскольку большинство видов рака щитовидной железы имеют длительную естественную выживаемость и хороший прогноз, и многим пациентам действительно удается получить «такие же результаты». Были обзоры «рандомизированных групп», в которых сравнивались две группы с точки зрения хирургического вмешательства, частоты неблагоприятных событий, баллов за боль и удовлетворенности инцизией, но ни в одном из этих отчетов параллельно не сравнивались вопросы частоты рецидивов и выживаемости пациентов. Все клинические исследования, проведенные до настоящего времени, были сосредоточены на результатах хирургического вмешательства, времени послеоперационного восстановления, продолжительности пребывания в больнице, количестве переливаний крови, общем функциональном восстановлении и ежедневной реабилитации пациентов и др. В процессе накопления данных клинических исследований выбор многих случаев также не является объективно случайным, например, когда две пациентки сидят перед хирургом и хирург выбирает одну из них для проведения люмпэктомии, а другую — для обычной процедуры, обычно для такого выбора есть причина. Хирург решил, что данный случай больше подходит для эндоскопической операции, и выбрал именно ее; пациент услышал, что результаты были такими же, как и при традиционном лечении, и что на шее не останется рубцов, поэтому он с радостью согласился с выбором. Некоторые проблемы, выявленные у некоторых наблюдаемых пациентов, поступивших на пересмотр после люмпэктомии по поводу рака щитовидной железы, включают в себя увеличение побочных травм, неполное лечение опухоли в первый раз и, в очень небольшом количестве случаев, туннелирование опухоли в операционном поле. Поэтому при злокачественных опухолях щитовидной железы использование люмпэктомии по-прежнему считается большинством разумным. В области лечения опухолей мы (Национальный онкологический центр) никогда не отвергаем передовые концепции лечения и технологические инновации, и каждый год проводятся десятки сотен фундаментальных или клинических исследований. Новые методы лечения, если они доступны, должны быть активно опробованы и изучены, но сначала необходимо разработать хорошо продуманные протоколы, которые впоследствии можно будет подтвердить на основе доказательной медицины, прежде чем проводить научные изыскания и исследования; в то же время необходимо соблюдать этические требования, и пациенты должны не только понимать преимущества, но и быть полностью осведомлены о возможных рисках, особенно о неизвестных и потенциальных онкологических рисках, прежде чем принимать новые методы лечения. В конце концов, «онкологическая безопасность важнее косметических требований». Те пациенты, которые выбирают люмпэктомию или роботизированную резекцию, либо для клинических испытаний, либо для стандартных вариантов лечения, должны провести информированный разговор со своим врачом о способе лечения. Важно, чтобы пациенты были проинформированы об обоих нижеперечисленных способах лечения и затем выбрали, какую процедуру пройти, основываясь на своих знаниях о раке щитовидной железы как онкологическом заболевании и на своей собственной ситуации и потребностях: 1. Основные преимущества этой процедуры — эстетичность Перед шеей шрама нет. 2. Этот метод лечения все еще находится на стадии исследования, и еще предстоит подтвердить, является ли он столь же эффективным при лечении злокачественных опухолей. Пациентам с доброкачественными узлами щитовидной железы обычно нужно учитывать только №1. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей щитовидной железы, узлового зоба и некоторых доброкачественных состояний, таких как гипертиреоз, и люмпэктомия действительно являются хорошим вариантом для пациентов с сильным желанием косметической хирургии шеи. В случае рака щитовидной железы необходимо найти баланс между этими двумя соображениями. Пациенты с особыми рабочими или профессиональными потребностями, сильным желанием сохранить эстетику и пониманием того, что, несмотря на наличие онкологического риска, большинство видов рака щитовидной железы имеют хороший прогноз и могут быть вылечены с помощью люмпэктомии опытным хирургом-онкологом. Лечение сопровождается тщательным онкологическим контролем.