Впервые о применении чрескожной вертебропластики для лечения пациентов с вертебральными гемангиомами сообщил Галиберт в 1987 г., затем методика была использована для лечения компрессионных переломов позвонков при остеопорозе с хорошими результатами. В последние годы количество отечественных сообщений постепенно увеличивается. В нашем отделении с марта по октябрь 2003 года чрескожная перфорационная вертебропластика была применена для лечения 29 случаев компрессионных остеопоротических переломов 40 позвонков, при этом не было отмечено осложнений, значительного обезболивания и хорошего послеоперационного восстановления. I. Традиционные хирургические методы не адаптированы к потребностям остеопоротических переломов Остеопоротические компрессионные переломы крестцовых позвонков встречаются в основном у пожилых людей, часто без травм или незначительного насилия (например, наклоны, падения, сидение и т.д.). У некоторых пациентов симптомы незначительны, но у значительного числа наблюдаются постоянные или даже сильные боли в пояснице, они не могут долго сидеть или стоять. Традиционные методы лечения неэффективны и медленно снимают боль, а длительный постельный режим чреват такими осложнениями, как пневмония и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, которые еще больше усугубляют остеопороз и повышают риск повторного перелома, образуя порочный круг. Внутренняя фиксация остеопоротических позвонков ненадежна, а если и проводится, то сегменты фиксации должны быть очень длинными, вплоть до 4-го грудного уровня, что явно неприемлемо; это не только травматично, но и часто требует снятия внутреннего фиксатора, и пациенту приходится переносить две операции, а также возникают такие дефекты, как расшатывание и поломка внутреннего фиксатора. Однако показанием к чрескожной вертебропластике при остеопоротических компрессионных переломах позвонков является боль в пояснице, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно у пациентов более активного или пожилого возраста. В 1987 г. Galibert et al. впервые применили чрескожную вертебропластику для лечения вертебральных гемангиом, а в 1997 г. Lane впервые применил ее для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков, вводя метилметакрилат чрескожно, интрадистально, в тело позвонка и вводя его в позвонок. В 1997 г. Lane впервые применил эту методику для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков, вводя метилметакрилат (ПММА) в тело позвонка чрескожно и через педикулу, без каких-либо осложнений и с очевидным обезболиванием. В последние годы эта методика получила широкое распространение в Европе и США, в основном для лечения компрессионных переломов позвонков и вертебральных метастазов, вызванных вертебральным остеопорозом, с очевидным эффектом. Во-вторых, хирургический опыт чрескожной вертебропластики 1, ее должен выполнять опытный хирург-краниохирург, от которого требуется владение техникой краниальной хирургии и богатый опыт пункции корня позвонка, а также хорошее оборудование для визуализации, что является основой успеха пункции и залогом успеха операции. 2, выбор хирургического положения, для чрескожной вертебропластики используется положение на спине. Это положение удобно для операции и легко для пункции корня ножки, поэтому его следует использовать как можно чаще. Перед операцией необходимо тренировать пациентов в положении лежа, а тех, кто не может закончить операцию в положении лежа, следует перевести в боковое положение. 3, модуляция костного цемента не может быть слишком сухим, слишком твердым или слишком тонким, слишком сухой шприц не может быть введен, слишком тонкая инъекция будет постоянным источником кровотечения из отломков позвонков или не может быть вылечена, что увеличивает вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Добавлять ли барий и вольфрамовый порошок в костный цемент для усиления его рентгеновского светоблокирующего свойства и обеспечения безопасного и прямого введения костного цемента при рентгеноскопии — в стране и за рубежом существуют различные мнения; цель добавления бария и вольфрамового порошка заключается главным образом в усилении развития костного цемента при его введении и предотвращении экстравазации костного цемента и случайного проникновения цемента в аномальные периферические венозные сосуды тела позвонка, что приведет к осложнению легочной эмболии. Осложнения тромбоэмболии легочной артерии встречаются редко. Считается, что тромбоэмболия легочной артерии возникает вследствие пункции перивертебральной вены и ошибочного попадания костного цемента в венозные сосуды. Точный механизм тромбоэмболии легочной артерии неясен. При условии точной пункции тела позвонка во время операции, а также постоянного и тщательного мониторинга во время интраоперационного введения костного цемента можно предотвратить экстравазацию костного цемента и случайное попадание костного цемента в перивертебральные венозные сосуды. Профилактика Переломы следует активно предупреждать у женщин среднего и пожилого возраста, а повторные переломы следует активно предупреждать и лечить тем более после того, как перелом произошел. Принято считать, что первый перелом является важным сигналом, поэтому после перелома можно провести исследование плотности костной ткани; через 2 недели после лечения самого перелома можно избирательно, в зависимости от конкретной ситуации, применять препарат, подавляющий резорбцию костной ткани, плюс витамин D и кальций; выполнять соответствующие упражнения для укрепления мышц; активно проводить лечение других заболеваний и т.д. Необходимы дальнейшие наблюдения, чтобы определить, когда и какими препаратами лучше всего предотвращать и лечить остеопоротические переломы. Настоящее исследование представляет собой предварительное наблюдение за случаями впервые возникших переломов в каждой группе, дальнейшие отчеты будут сделаны после более длительного периода времени и наблюдения за большим количеством случаев.