1. Что такое подагра?
Слово «подагра» состоит из слов «боль» и «ветер» и включает в себя два значения.
(1) Боль приходит и уходит быстро, без следа, без тени;
(2) Боль сильная: когда дует ветер, боль мучительная.
2. Много ли людей страдают подагрой?
В настоящее время таких людей много, и несколько из них ежедневно наблюдаются в амбулаторных клиниках. В прошлом их было очень мало, но в последние годы их число превысило 10 миллионов, а потенциальное население, страдающее подагрой (т.е. гиперурикемией), еще больше — около 100 миллионов человек, что составляет примерно 10% от нашего 1,3-миллиардного населения. Чем более развит регион, тем больше там подагры, а ее очень много на Тайване и в окрестностях Циндао и Яньтая в Китае. Жизнь слишком хороша, целыми днями большая рыба, мясо и напитки, заедание болезни. Поскольку эта болезнь связана с едой и питьем, она также широко известна как «болезнь богатства» и «болезнь императоров и генералов» (у древних императоров, таких как Хубилай из династии Юань, была эта болезнь).
3. Является ли подагра проблемой внутренних органов?
На первый взгляд, подагра — это боль в суставах, но на самом деле это проблема внутренних органов, печени и почек. Подагра вызывается сочетанием генетических факторов и неправильного питания, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в организме, которая откладывается в суставах и вызывает боль в суставах. А откуда берется мочевая кислота? Существуют эндогенные и экзогенные источники мочевой кислоты, и поскольку мы говорим в основном о диете, мы сосредоточимся на экзогенных источниках. Мясо, которое мы едим, содержит много нуклеиновой кислоты, которая в кишечнике превращается в пурины, которые затем циркулируют по кровотоку в печень, где превращаются в мочевую кислоту, которая выводится через почки и кишечник. Если есть проблема с печенью и почками — нарушение в ферменте, который метаболизирует пурины в мочевую кислоту в печени — и производится слишком много мочевой кислоты, а почки не могут вовремя избавиться от нее, не означает ли это, что в организме слишком много мочевой кислоты? Например, как вода в трубе: вода течет вверх по течению, но кран перекрыт, поэтому вода застаивается в трубе.
4. Как выглядит мочевая кислота?
То, что мы видим, — это в основном кристаллы мочевой кислоты. Мочевая кислота поступает в различные части тела и при благоприятных обстоятельствах выпадает в осадок, образуя кристаллы, подобно иглам, которые мы используем для шитья одежды в домашних условиях.
5. поскольку проблема внутренняя, но проявлением является боль в суставах, в какое отделение мне следует обратиться?
Многие пациенты считают, что у них внезапно появились боль и покраснение в суставах, думая, что они сломали ноги или у них местная инфекция, поэтому они идут на операцию. На самом деле, подагра — это прохладное, неинфекционное воспалительное заболевание, которое не нужно лечить антибиотиками. Если у вас болят суставы, вам следует обратиться в отделение ревматологии и иммунологии. Если у вас нет болей на ранних стадиях, вы также можете обратиться в отделение эндокринологии.
6. Почему нет проблем с суставами?
Здесь необходимо различать первичные и вторичные проблемы, симптомы и первопричину проблемы. Самая основная причина приступов подагры — слишком большое количество мочевой кислоты в организме. Суставы не являются ни местом выработки мочевой кислоты, ни местом ее выведения, а просто местом ее отложения. И точно так же, как в водопроводе, упомянутом ранее, соединения не являются ни источником воды, ни краном, а «трубой» посередине. Почему легко накапливаются отложения в суставах? Основная причина заключается в том, что в суставах происходит много движения, в результате которого образуется молочная кислота, что делает эту область кислой средой, в которой мочевая кислота обладает низкой растворимостью и выпадает в осадок.
7. Почему наиболее часто поражается первый плюснефаланговый сустав?
На первый плюснефаланговый сустав приходится 50-90% случаев, и более чем в 90% случаев этот сустав вовлекается в течение всего течения заболевания. Причины: низкая местная температура, выпадение мочевой кислоты: на конце конечности; мало подкожного жира, плохое кровообращение; высокие местные внешние силы (максимальное давление на единицу площади): легко травмируется, кристаллы мочевой кислоты легко вытесняются и развивается воспаление. Кислотная среда очевидна: много движения и плохой кровоток, гипоксия тканей. По мере прогрессирования заболевания в него могут вовлекаться и другие суставы, но в основном те, которые более удалены от туловища, так как чем они удаленнее, тем ниже температура и тем более они восприимчивы к холоду, включая стопы, голеностопные и коленные суставы. Суставы, расположенные близко к туловищу, такие как тазобедренные и плечевые суставы, обычно не поражаются.
8. Что считается подагрой, если речь идет о боли в пальцах ног?
Сильная боль, локальное покраснение, припухлость и тепло, боитесь дотронуться, как только дотронетесь, боль резко усиливается. Неважно, какое положение тела не может быть облегчено. Некоторые люди говорят, что боль при подагре — самая страшная боль в мире, похожая на ту, которую испытываешь при рождении ребенка, но большинство людей с подагрой — мужчины, которые никогда не рожали, и мне интересно, как они ее испытывают. Эти люди просыпаются посреди ночи от боли, причитают, и им приходится вставать всей семьей, чтобы отправиться в больницу для оказания неотложной помощи. Даже прикоснуться к ним и положить на них лист бумаги, не говоря уже о том, чтобы накрыть их одеялом. Не имея возможности ходить, они вынуждены пользоваться инвалидным креслом и полагаться на нескольких человек, которые могут поднять их наверх, где нет лифта.
9. Как отличить перелом стопы от подагры?
Действительно, эти два понятия можно легко спутать. В целом, боль при переломе стопы (растяжении лодыжки) не такая сильная, как при подагре, которая представляет собой сильную спонтанную, жгучую, раздирающую боль. Покраснение в области сломанной стопы также не очевидно, его можно потрогать. Однако есть одно состояние, к которому следует отнестись серьезно, когда у пациента одновременно сломана стопа и начался приступ подагры. Если у пациента уже есть подагра, то после перелома стопы местные кристаллы подагры смещаются и начинается подагра. Это не требует идентификации.
10. в каких областях наиболее вероятно отложение камней при подагре?
Камни при подагре могут откладываться в любом месте, кроме центральной нервной системы, но наиболее вероятно их отложение на концах конечностей и в ушных раковинах из-за низкой температуры и плохой циркуляции крови в этих областях, где, как правило, имеется кислая среда. Я помню пациента с подагрой, который болел более 10 лет. В то время я увидел, что у него по всему телу, особенно в руках и ногах, были камни подагры, относительно большие, и он обычно не мог носить обувь, сидел в инвалидном кресле и часто испытывал артритные приступы, которые были очень болезненными.
11. Почему мужчины более склонны к подагре?
Причины, по которым мужчины более склонны к этому заболеванию, чем женщины: мужчины должны содержать семью, заводить друзей, заниматься бизнесом и часто ходить куда-то поесть и выпить; у мужчин больше андрогенов, у женщин больше эстрогенов, андрогены могут стимулировать осаждение уратов, в то время как эстрогены могут противостоять осаждению уратов. Однако когда у женщин наступает менопауза, уровень эстрогена снижается, и возникновение заболевания мало чем отличается от такового у мужчин.
12. Какие мужчины чаще болеют этим заболеванием?
Люди с высоким кровяным давлением, те, кто много общается, и те, кто много ест, более склонны к подагре. Общая черта — у них «пивной живот» и часто три высоких показателя: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и высокий уровень сахара в крови. У многих страдающих подагрой есть своя «статуя подагрика», которую врачи узнают с первого взгляда.
13. Как питаться и не заболеть подагрой?
В основном это связано с чрезмерным питанием и перееданием, особенно мяса и алкоголя. Он содержит много пурина, который в организме метаболизируется в мочевую кислоту; это также кислая пища, которая заставляет организм перерабатывать кислую среду, поэтому мочевая кислота легко откладывается. Некоторые страдающие подагрой едят несколько фунтов мяса в день, пьют много алкоголя и засиживаются допоздна, так называемое пьянство, странно, что у них нет подагры.
14. Каков диагноз и заключение на основании показателей мочевой кислоты?
Поскольку Лянь Сюй — взрослый мужчина, нормальное значение находится в пределах 420 ммоль/л. Значение его теста превышает норму, и он должен страдать гиперурикемией. Однако диагноз подагры зависит от клинической картины. Подагра может быть диагностирована при наличии артрита, подагрических камней или подагрической нефропатии. Без каких-либо клинических проявлений диагноз гиперурикемии — это предподагра, еще не истинная подагра.
15. Означают ли высокие показатели мочевой кислоты подагру?
Подагру и повышенную мочевую кислоту нельзя отождествлять, то есть повышенная мочевая кислота не обязательно ставит диагноз подагры; также нельзя исключить подагру, если мочевая кислота не повышена. Почему? Потому что: у некоторых пациентов с бессимптомным высоким уровнем мочевой кислоты в крови не бывает приступов подагры даже после многолетнего наблюдения, но, конечно, у этих людей менее выражен избыток мочевой кислоты, или, иногда высокий, иногда нормальный. Есть пациенты с подагрой, у которых в лабораторных анализах не обнаруживается высокий уровень мочевой кислоты по следующим причинам: лабораторные анализы проводятся для определения общего количества мочевой кислоты, включая комбинированный и свободный тип. Если общее количество мочевой кислоты в норме, но свободный тип мочевой кислоты в ней повышен, это также может вызвать подагру; уровень мочевой кислоты сам по себе колеблется; существует слишком много влияющих факторов, различные продукты питания и лекарства, физические упражнения и т.д. все влияют на значение мочевой кислоты; организм выделяет адренокортикотропные гормоны внутри организма во время приступов боли, которые могут способствовать выведению мочевой кислоты без ее повышения.
16.Как читать лабораторный тест?
(1) Находим показатель мочевой кислоты в крови и сравниваем его с референсным значением на обороте, но учтите, что тест дает только референсное значение, которое предназначено для взрослых мужчин и женщин в постменопаузе. Референсное значение для неменопаузальных женщин (<360 мкмоль/л) и для детей (<300 мкмоль/л) не приводится. (2) Для пациентов, у которых диагностирована подагра, принимающих препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, важно, находится ли этот показатель ниже точки растворения мочевой кислоты (360 мкмоль/л), а для пациентов с большим количеством камней при подагре - ниже ли он 300 мкмоль/л. (3) Необходимо обратить внимание на другие показатели, такие как уровень глюкозы и липидов в крови; нужно знать, были ли они ранее повышены? Принимали ли вы тяжелую пищу и сильные физические нагрузки накануне теста, а также принимали ли вы какие-либо лекарства, влияющие на мочевую кислоту? Есть ли клинические признаки? Всеобъемлющее суждение. 17.Что делать, когда боль при подагре действительно усиливается? Вариант ответа - обезболивающие средства. Обезболивающие средства, которые мы обычно используем, называются нестероидными противовоспалительными препаратами, т.е. негормональными противовоспалительными препаратами. Существует множество таких препаратов, включая Фотарин, Фенбендазол, Лапсон, Цилазон и т.д. Все они действуют путем ингибирования фермента циклооксигеназы, облегчая симптомы. Конечно, если НПВС противопоказаны, вместо них используются другие анальгетики, такие как колхицин и глюкокортикоиды. Почему же горячие компрессы - не вариант? Во время острого приступа подагры местная температура высокая, а кровеносные сосуды расширены, поэтому горячий компресс повышает температуру и расширяет кровеносные сосуды, усиливая местный отек и боль. Холодный компресс может сузить кровеносные сосуды и уменьшить боль. В то же время во влажный компресс можно добавить сульфат магния, ион магния может подавить центральное возбуждение, уменьшить боль. Кроме того, можно применять препараты местного действия, такие как крем Qingpeng или эмульсия Furtaline. В то же время приподнимите пораженную конечность, больше отдыхайте и избегайте нагрузки. 18. Не связано ли это с высоким содержанием мочевой кислоты? Почему я не могу принимать препараты, понижающие мочевую кислоту, во время обострения? Причина, по которой вы не должны принимать препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, во время приступа, заключается в том, что это первый приступ, а не второй или последующий, что сбивает людей с толку. Почему? Основная причина воздержания от приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, при первом приступе заключается в том, чтобы избежать чрезмерных колебаний уровня мочевой кислоты, которые могут продлить приступ. Препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, могут слишком быстро снизить уровень мочевой кислоты в крови, в результате чего поверхность подагрических камней в суставах растворяется, высвобождая нерастворимые иглоподобные кристаллы, которые поглощаются лейкоцитами, высвобождая медиаторы воспаления и вызывая стойкое воспаление. И, тем не менее, после добавления препарата, снижающего уровень мочевой кислоты, нет необходимости в дальнейшем прекращать прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, цель также состоит в том, чтобы избежать чрезмерных колебаний уровня мочевой кислоты. 19.Как принимать препараты, понижающие мочевую кислоту? В настоящее время существует 3 типа препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, один из них относится к препаратам для выведения мочевой кислоты, таким как бензбромарон, другой - к препаратам, подавляющим синтез мочевой кислоты, таким как аллопуринол и фебуксостат, и третий - к синтетическим ферментам мочевой кислоты, таким как прегабалин. Для разных состояний выбираются разные препараты. Для аналогии, пациент, у которого очень мало мочевой кислоты, выделяемой почками, хорошая функция почек и нет мочевых камней или камней при подагре, может выбрать бензбромарон. Если почки функционируют плохо, камней при подагре много и выделение мочевой кислоты с мочой уже высокое, следует выбрать аллопуринол или фебуксостат. Для рефрактерных пациентов, когда вышеперечисленные препараты не помогают, используйте Превацид, который еще не доступен в Китае. Все эти препараты следует давать в небольших дозах, постепенно увеличивая дозу, и повторять лабораторные исследования через равные промежутки времени, пока значение мочевой кислоты не снизится до 300-360моль/л. 20. Можно ли принимать препараты, понижающие мочевую кислоту, в течение длительного времени? Препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, следует принимать длительное время, особенно пациентам, у которых уже нарушена функция почек. Это то, о чем люди недостаточно знают, и они не настаивают на приеме препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты. После приема препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, они один раз проверяют уровень мочевой кислоты, немедленно прекращают прием и больше никогда не проверяют его. На самом деле, необходим регулярный контроль. Если мочевая кислота не может опуститься ниже стандартного значения под строгим контролем диеты, следует настаивать на приеме препарата. 21. Станет ли лучше от приема лекарств? Прием лекарств - это один из аспектов, но также необходимо контролировать диету и физические упражнения, а также регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Контролируйте высокопуриновую диету и алкоголь. Можно ли снизить уровень мочевой кислоты в крови на 60 ммоль/л с помощью диеты. меры предосторожности. (1) Периоды обострения и не обострения различаются: период обострения более строгий, тогда как период ремиссии может быть соответствующим образом смягчен. (2) Контролируйте ежедневное потребление общего количества пуринов в пределах 150 мг/день, например, мяса - в пределах 2 ст. в день. Увеличьте физические нагрузки. К преимуществам относятся. (1) Способствуют выведению мочевой кислоты; (2) Контролируйте "три максимума" - высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и высокий уровень липидов в крови - и держите подагру на расстоянии. Следует обратить внимание на физические упражнения. (1) Никаких упражнений в период приступа, но упражнения в период ремиссии, но не напряженные упражнения, не какие упражнения для участия в соревнованиях, а низкоинтенсивные, ритмичные и длительные аэробные упражнения, такие как ходьба, бодрая ходьба, езда на велосипеде, занятия радиогимнастикой; (2) Соответствующее количество физических упражнений: 2 раза в день, по 30 минут каждый раз, 3-5 раз в неделю, как назвать это соответствующим, есть два стандарта, то есть с небольшим количеством пота; после упражнений достичь 60-85% от максимальной частоты сердечных сокращений, самая высокая частота сердечных сокращений для мужчин = 205-(возраст, деленный на 2); самая высокая частота сердечных сокращений для женщин = 220-(возраст, деленный на 2); (3) Будьте прогрессивны и настойчивы. (4) Избегайте самого чистого воздуха утром и в сумерках, когда он наиболее загрязнен, а это может быть около 10 утра и 15 часов дня.