Камни в желчном пузыре — распространенное хирургическое заболевание. Лапароскопическая холецистэктомия стала золотым стандартом лечения камней в желчном пузыре, но она не может сохранить функцию желчного пузыря. Холецистэктомия для лечения камней в желчном пузыре с точки зрения сохранения функции желчного пузыря теоретически оправдана, но для подтверждения ее целесообразности необходимо большое количество клинических данных более высокого уровня. В настоящее время необходимо провести эпидемиологические исследования долгосрочных осложнений холецистэктомии и проспективные исследования по удалению камней из желчного пузыря, чтобы проверить преимущества, недостатки и показания каждого из них с помощью доказательной медицинской базы. Мы также выступаем против удаления желчного пузыря при наличии камней в желчном пузыре и против слепого удаления камней из желчного пузыря независимо от показаний. Цель этих исследований и изысканий — найти широко показанный, неинвазивный или минимально инвазивный метод лечения с явной эффективностью, низкой частотой рецидивов и небольшим количеством осложнений при максимально возможном сохранении функции желчного пузыря. К сожалению, метод лечения, полностью отвечающий этим критериям, пока не найден. Пероральная литотрипсия, перфузионная литотрипсия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожная холецистолитотрипсия с литотрипсией — все они начинаются с целью удаления камней и сохранения желчного пузыря. Однако эти методы лечения имеют узкие показания, определенные требования к характеру, количеству и размеру камней в желчном пузыре, более длительные курсы лечения, а также определенные побочные эффекты самих пероральных препаратов для литотрипсии. Лечение литотрипсией, особенно экстракорпоральной литотрипсией, может вызвать механическое повреждение соседних органов, и литотрипсия должна сочетаться с удалением камней, что может вызвать такие осложнения, как острый холангит и панкреатит во время удаления камней. Кроме того, эти методы лечения связаны с проблемой рецидива камней в желчном пузыре. Средняя частота регенерации камней после литотрипсии и литоэкстракции составляет 10% в год, при этом кумулятивная частота рецидивов составляет 50% в первые 5 лет и 83% при 15-летнем наблюдении. С момента внедрения лапароскопической холецистэктомии она постепенно заменила все другие методы лечения в качестве золотого стандарта лечения камней в желчном пузыре благодаря своей минимально инвазивной природе, малому количеству осложнений, широким показаниям, очевидной эффективности и отсутствию рецидива камней в желчном пузыре. Кроме того, при изучении причин образования камней в желчном пузыре до сих пор не найдена теория, способная полностью объяснить причины образования камней в желчном пузыре, что привело к отсутствию существенного прогресса в нехирургических методах лечения, таких как литопрофилактика и литотрипсия. Поэтому лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время считается лучшим вариантом лечения симптоматических камней в желчном пузыре. В ходе исторического развития лечения камней в желчном пузыре различные методы удаления камней с сохранением желчного пузыря в конечном итоге были заменены лапароскопической холецистэктомией, поскольку, хотя лапароскопическая холецистэктомия имеет осложнения, ее общие преимущества в виде минимальной инвазивности и небольшого количества осложнений преодолели недостатки других методов лечения в виде длительности, узких показаний, большого количества осложнений и высокой частоты рецидивов. Поэтому даже при камнях в желчном пузыре с хорошей функцией желчного пузыря приходится жертвовать желчным пузырем в лечении для получения стабильного результата. Хотя лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом лечения симптоматических камней в желчном пузыре, всегда существуют осложнения и хирургические риски, связанные с любой операцией, особенно осложнения, связанные с повреждением желчных протоков, которые часто являются катастрофическими для пациента. Согласно статистике массовых случаев, частота повреждения сосудов при лапароскопической холецистэктомии составляет 0,2%, частота повреждения желчных протоков — от 0,2% до 0,8%, а частота повреждения кишечных протоков — от 0,07% до 0,87%. Что еще более важно, хирургическое удаление желчного пузыря, хотя и позволяет избежать рецидива камней в желчном пузыре, также приносит проблемы, вызванные потерей желчного пузыря. После удаления желчного пузыря пациент теряет функцию концентрации, хранения и выделения желчи из желчного пузыря, в результате чего организм не может обеспечить достаточное количество желчи при приеме пищи, особенно при употреблении продуктов с высоким содержанием жира и белка, поэтому частота несварения желудка, вздутия живота и диареи у пациентов значительно возрастает. Некоторые ученые считают, что после холецистэктомии частота образования желчных камней в общем желчном протоке увеличивается из-за компенсаторного расширения общего желчного протока, что приводит к относительному сужению терминального отверстия общего желчного протока и изменению механики движения желчи в общем желчном протоке. После холецистэктомии у некоторых пациентов значительно повышается частота рефлюкс-эзофагита и воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, слизистая желчного пузыря имеет определенные секреторные и иммунные функции, и удаление желчного пузыря будет иметь определенные последствия для иммунной защитной функции желчевыводящих путей. Первичные желчные кислоты, выделяемые печенью после удаления желчного пузыря, постоянно выводятся в кишечник, а вторичные желчные кислоты образуются под действием кишечной палочки. Увеличение количества вторичных желчных кислот и увеличение числа энтерогепатических циклов приводит к аномальной пролиферации слизистой оболочки кишечника, что может привести к увеличению заболеваемости раком толстой кишки. Как видно из вышеизложенного, лапароскопическая холецистэктомия стала золотым стандартом лечения камней в желчном пузыре лишь относительно. Ее преимуществами являются минимальная инвазивность и отсутствие рецидивов желчных камней, но удаление желчного пузыря лишает пациента функции желчного пузыря, и существуют определенные хирургические осложнения, особенно проблема травмы желчных протоков. Поэтому лапароскопическая холецистэктомия пока не является действительно идеальным методом лечения камней в желчном пузыре. Более чем у 50% пациентов в течение 5 лет после удаления камней наблюдается рецидив. Даже с учетом предоперационного скрининга частота рецидива камней через 5 лет после операции остается высокой и составляет 39,6-41,6% только для функциональных желчных пузырей, подвергнутых холекалькулотомии. В прошлом причиной высокой частоты рецидивов после удаления желчных камней было то, что камни не были удалены, и значительная часть рецидивов на самом деле была остаточными камнями. Лечебная концепция билиарной литотрипсии заключается в сохранении целостности человеческого органа, в соответствии с концепцией более минимально инвазивной, с меньшим количеством осложнений, чем холецистэктомия, особенно возможностью повреждения желчных протоков, при сохранении физиологической функции желчного пузыря, а ее терапевтические показания шире, чем литотрипсия и литоэкстракция. Его концепция является разумной. Если ее эффективность будет подтверждена, она должна стать лучшим методом лечения камней в желчном пузыре, чем лапароскопическая холецистэктомия. Даже если существует определенная частота рецидивов камней в желчном пузыре при холецистэктомии, она имеет значительное клиническое прикладное значение, если в течение короткого периода времени рецидивы не возникают.