Согласно рекомендациям по диагностике и лечению мужского бесплодия, основными причинами снижения фертильности у мужчин являются врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы, инфекции репродуктивного тракта, повышение температуры мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические дефекты и иммунные факторы. С первого взгляда может показаться очевидным, но что именно является причиной бесплодия у каждого конкретного пациента, ответить на этот вопрос часто бывает непросто. «Ведь одна из особенностей мужского бесплодия заключается в том, что существует очень много необъяснимых случаев». К так называемым необъяснимым, также известным как идиопатическое бесплодие, относятся супружеские пары, применяющие существующие средства обследования, не имеющие явных отклонений, но не зачинающие ребенка; либо, при обследовании просто качество мужской спермы не очень хорошее, анализ спермы показывает олигоспермию, слабые сперматозоиды и деформированные сперматозоиды, но не известно, какие причины, известные как «идиопатические отклонения в сперме». Среди причин мужского бесплодия необъяснимые или идиопатические аномалии спермы составляют наибольшую долю — до 60-75%. На варикоцеле приходится лишь 12,3%, на инфекции мочеполовых путей — всего 6,6%, а на другие факторы — и того меньше. Хотя причин бесплодия много, в основном они отражаются на сперме, независимо от того, хорошая она или плохая. Поэтому анализ спермы является одним из самых рутинных исследований. Какое значение имеет результат анализа спермы? В мужской клинике пациент положил на стол табель спермограммы, врач посмотрел на него и сказал: «Этот результат анализа показывает, что качество спермы не очень хорошее!». Услышав это, пациент сразу занервничал: «Что мне делать? Нужно ли мне лечиться? Можно ли это вылечить?» «На самом деле, один аномальный результат спермограммы еще ничего не значит, его нужно пересмотреть еще раз». Именно так часто говорят своим пациентам врачи-мужчины. Это связано с тем, что цикл роста сперматозоидов обычно составляет 3 месяца, в течение которых он динамично меняется и каждый день может быть разным. Всемирная организация здравоохранения провела исследование, в ходе которого ученые у ряда мужчин каждые две недели брали сперму на анализ, результаты показали, что наибольшее количество сперматозоидов достигает более 100 миллионов, однако у некоторых пациентов, если при обследовании они просто находятся в холодном или усталом состоянии, то количество сперматозоидов может упасть сразу более чем до 2 миллионов. Поэтому «оценка бесплодия с помощью анализа спермы точна лишь на 70%!». И далее: «Даже если анализ спермы окажется ненормальным, нельзя сказать, что он бесплоден, можно лишь сказать, что качество спермы плохое, но возможность оплодотворения все же есть». И даже если все анализы (включая спермограмму) в норме, нельзя исключить бесплодие, вызванное мужским фактором, которое подпадает под ранее упомянутую категорию идиопатического бесплодия. На самом деле реальная ценность анализа спермы заключается лишь в удобстве для врача различать три состояния: низкую фертильность, неопределенную фертильность и хорошую фертильность. Если у пациента обнаружена олигоспермия (общее количество сперматозоидов менее 20 млн/мл), или гипоспермия (жизнеспособность сперматозоидов <50%< span="">), или дисзооспермия (сперматозоидов нормальной морфологии <14%< span="">), то в этом случае фертильность может быть низкой, но это не обязательно означает бесплодие. Другими словами, ни один из пунктов анализа спермы не может быть использован в качестве диагностического показателя бесплодия, а только как ориентир для понимания вероятности бесплодия. Конечно, если мужчина относится к тяжелой олигоспермии, или даже азооспермии, или к тяжелым слабым сперматозоидам, или к аномальным сперматозоидам и т.д., то трудно уклониться от ответственности за бесплодие. Однако «фертильность — это «совместный проект» мужа и жены», и если женщина обладает относительно хорошим здоровьем, она может компенсировать проблемы в области низкой фертильности у мужчины. Так же и варикоцеле, хотя и влияет на сперму, но его роль в бесплодии проявляется только тогда, когда у женщины также снижена фертильность. «Фертильность — это как посадка», — говорим мы, при этом мужчина является «семенем», а женщина — «почвой». Если «семя» и «почва» хорошие, то рост и развитие будут происходить естественным образом. Если «семя» хорошее, а «почва» плохая или даже «бесплодная», то расти будет труднее; но, с другой стороны, иногда, даже если «семя» не очень хорошее, «почва» плохая или даже «бесплодная», расти будет труднее. С другой стороны, бывают случаи, когда даже если «семя» не очень хорошее, но «почва» достаточно плодородная, «семя» может хорошо расти и развиваться.