Нормальная деятельность по опорожнению осуществляется спинальным рефлекторным центром и симпатическими, парасимпатическими и соматическими нервами. Повреждение центральной нервной системы или периферических нервов, контролирующих функцию опорожнения и вызывающих везикоуретральную дисфункцию, называется нейрогенным мочевым пузырем. Существуют две категории в зависимости от функции мышцы детрузора: (i) гиперрефлексия мышцы детрузора; и (ii) отсутствие рефлексов мышцы детрузора. Нейрогенная везикоуретральная дисфункция — это группа дисфункциональных расстройств мочевого пузыря и/или уретры, вызванных нейропатией или повреждением, часто сопровождающихся координированным нарушением работы везикоуретрального канала. Нейрогенная везикоуретральная дисфункция вызывает сложные симптомы, связанные с мочеиспусканием, среди которых наиболее распространенными являются диспареуния или задержка мочи. Возникающие урологические осложнения являются одной из основных причин смерти пациентов. Что вызывает структурные и функциональные повреждения верхних мочевых путей? 1. сахарный диабет У пациентов с длительным диабетом из-за нарушения обмена глюкозы повышается сосудистое сопротивление в эндотелии нервов, что вызывает ишемию и гипоксию, приводящие к дегенерации нервных клеток и нервных аксонов и демиелинизирующим изменениям в нервных волокнах. Это приводит к снижению плотности нейронов в стенке мочевого пузыря, дегенеративным поражениям аксонов и фрагментов нервов, нарушению передачи импульсов в афферентных и эфферентных волокнах мочевого пузыря, что приводит к дисфункции уретры мочевого пузыря. Нарушение функции мочевого пузыря является одним из распространенных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, с распространенностью от 43% до 87% у пациентов с диабетом I типа. 2. после резекции органов малого таза, например, радикальной операции по поводу рака прямой кишки и рака матки, после операции часто возникает аномальное мочеиспускание, частота которого составляет от 7,7% до 68%. Было подтверждено, что это связано с повреждением парасимпатического нерва, симпатического нерва, тазового ганглия и лобкового нерва в тазу. 3. опоясывающий герпес Вирус опоясывающего герпеса находится в латентном состоянии в клетках заднего рога спинного мозга и распространяется по нервной оболочке, повреждая нервы. При поражении поясничных или крестцовых нервов могут возникать учащение и задержка мочи. Существует множество способов классификации нейрогенного мочевого пузыря, но в прошлом общепринятой была классификация Борса, которая классифицировала следующие пять категорий: (1) Поражение верхнего двигательного нейрона Поражение выше центральной части спинного мозга (от S2 до S4), включая сенсорные и моторные ветви. (2) Поражения нижнего двигательного нейрона расположены в центральной части спинного мозга (от S2 до S4) или в периферических нервах ниже центра, включая сенсорные и моторные ветви. (3) Первичные поражения двигательных нейронов ограничиваются двигательными ветвями, без поражения сенсорных ветвей, как при полиомиелите. (4) Поражение первичной сенсорной нейронопатии ограничивается сенсорными ветвями. Поражения двигательных нейронов, например, при сахарном диабете и нейрогенном мочевом пузыре вследствие спинальной чахотки. (5) Смешанные поражения вегетативных моторных нейронов, связанные с мочеиспусканием (парасимпатические), не находятся на одном уровне с соматическими поражениями моторных нейронов, когда один находится в верхнем моторном нейроне, а другой в нижнем, или когда один имеет поражение, а другой не имеет поражения. Эта классификация, хотя и является более исчерпывающей, слишком сложна и не дает рекомендаций по выбору лечения. В последние годы международная классификация основывается на наличии или отсутствии незаторможенных сокращений мышцы детрузора во время наполнения мочевого пузыря: 1. Гиперрефлексия мышцы детрузора в ответ на стимуляцию, с незаторможенными сокращениями во время измерения внутрипузырного давления. Это может сопровождаться или не сопровождаться дисфункцией сфинктера уретры. В этой группе нейрогенных мочевых пузырей отсутствует рефлекс или гипорефлексия мышцы детрузора в ответ на стимуляцию. Во время измерения внутрипузырного давления не происходит незаторможенного сокращения. Это может быть связано или не связано с дисфункцией сфинктера уретры.