В случае серьезных психических расстройств, таких как шизофрения, биполярное расстройство, параноидальный психоз и тяжелая депрессия, обычно требуется систематическое медикаментозное лечение в течение достаточного периода времени. В случае легких психических заболеваний, таких как тревога, обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия, дистимия, нервная анорексия, невроз, соматоформные расстройства и социальная фобия, медикаменты также обычно необходимы при выраженных симптомах или на ранних стадиях лечения, не только для быстрого снятия боли и ремиссии, но, что более важно, для создания условий для психологического лечения, предоставления возможности и платформы для позитивной самокоррекции, а также для того, чтобы время, чтобы совершить некоторые важные вещи в своей жизни.
Случай 1: Мама накладывает вето на назначенный врачом режим приема лекарств, опасаясь побочных эффектов
Три недели назад к врачу пришла девочка младших классов, основными симптомами которой были нервозность во время экзаменов, задумчивость, неспособность сосредоточиться и, в тяжелых случаях, помутнение рассудка. Диагноз был поставлен «тревожность при тестировании», и ниже приводится разговор, который я вел с ее матерью о том, как это лечить.
Врач: «До экзамена осталось 2 недели, я бы рекомендовал лекарства, так как они быстро действуют. Хорошо, что вы пришли раньше, сейчас только 2 недели, и лекарства могут не подействовать к тому времени».
Мать: «Профессор Хо давно предлагал нам приехать к вам, поэтому нам следовало приехать раньше. Нас немного беспокоят побочные эффекты лекарств, серьезны ли они?».
Доктор: «Обычно нет, но у разных людей по-разному».
Мать: «А побочных эффектов совсем нет?».
Доктор: «Я не могу этого гарантировать».
Мать: «Тогда решай сам, мы пришли к тебе, поэтому сделаем то, что ты скажешь».
Врач: «Тогда давайте начнем с медикаментов, чтобы как можно скорее контролировать симптомы, а после промежуточного периода рассмотрим дальнейшие варианты лечения».
Мать ребенка: «Но я все еще беспокоюсь о побочных эффектах лекарства, не повлияет ли оно на организм моего ребенка?».
Доктор: «Обычно это несерьезно, и в нашей больнице есть доктора и профессора, чьи дети лечатся лекарствами от меня».
Мать ребенка: «А каково ваше мнение, доктор? Я выслушаю тебя».
Доктор: «Я бы все же рекомендовал сначала медикаментозное лечение».
Мать: «Меня все еще беспокоят побочные эффекты лекарств, есть ли другое лечение?».
Врач: «Мы также можем рассмотреть возможность психотерапии, но психотерапия действует медленно, а у ребенка через 2 недели промежуточные экзамены, поэтому лекарства подействуют быстрее».
Мать ребенка: «Можем ли мы договориться о психотерапии сегодня?».
Доктор: «Вы можете обсудить время с нашим психологом после оплаты».
На следующий день мать ребенка снова пришла ко мне в офис.
Мать ребенка: «Профессор Хе направила меня к вам, она сказала, что вы хорошо лечите детей, поэтому вы должны лечить моего ребенка, мы будем полностью вас слушать и лечить его так, как вы скажете».
Доктор: «Я все равно рекомендую сначала медикаментозное лечение».
Мать: «Правда ли, что лекарства не оказывают серьезного влияния на организм ребенка?».
Доктор У меня кружится голова, в наше время отношения между врачом и пациентом настолько плохие, что врачи должны быть очень осторожны в отношении побочных эффектов лекарств, особенно когда их дают маленьким детям. Хотя родители по понятным причинам волнуются и нервничают, имея дело с такими родителями, врачи действительно боятся того, что может произойти, поэтому они обычно выбирают наиболее консервативный и безопасный вариант лечения, но результат может быть не самым лучшим, и зачастую при некоторых психических заболеваниях трудно получить лучшее из двух миров.
Давление и риск, на которые идет врач, принимая ребенка таких родителей, настолько велики, что в случае, если что-то пойдет не так, она скажет: «…….». Доктор может принять его, если она только скажет, но боится остального.
Первая консультация по поводу психического заболевания обычно занимает у врача полчаса, но гонорар врача плюс регистрационный сбор составляет всего $7. Существует реальное несоответствие между доходом врача и ответственностью и риском, который он берет на себя.
Трудные случаи в психиатрии часто требуют от врачей либеральности и смелости в отношении лекарств, чтобы добиться выздоровления. Без активного сотрудничества, поддержки и доверия семьи врач не решится, а это неизбежно скажется на эффективности лечения. В некоторых случаях, например, при тяжелых маниакальных эпизодах, лучше всего контролировать состояние быстро, пока у пациента не развилась толерантность к лекарству, так как переносится оно очень легко. В результате пациент может не иметь возможности снять его в течение нескольких месяцев. См. статью: Лечение шизофрении и мании, в чем разница?
Случай 2: Члены семьи выступают против медикаментозного лечения пациента, и состояние затянулось на 10 лет без улучшения.
Позавчера пациентка, приехавшая из-за рубежа и страдающая тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством, ранее проходила лечение в нескольких крупных больницах Гуанчжоу, посещала известных в Гуанчжоу специалистов, но ее родители и семья были против того, чтобы она принимала лекарства, и она принимала лекарства лишь периодически в течение 10 лет, и лечение было, конечно, неэффективным.
Она пришла ко мне позавчера, и только после того, как пациентка долго боролась, ее семья согласилась. На прошлой неделе она даже передала своему начальнику заявление об уходе, что, как я полагаю, стало одной из причин, по которой ее семье пришлось согласиться на ее приход к врачу.
Случай 3. Семья была против того, чтобы пациент принимал лекарства, особенно его девушка, иначе они расстанутся.
Этот мужчина, учитель средней школы, 20 лет, страдает тяжелым соматоформным расстройством, проявляющимся в основном в том, что по всему его телу на коже ползают жучки, что делает его очень трудным и тяжелым. После более чем 1 года медикаментозного лечения плюс психотерапии его состояние стало более значительным, но симптомы все еще остаются.
Позавчера он пришел к своему врачу и сказал мне, что его семья против того, чтобы он принимал лекарства, говоря, что он слишком зависим от лекарств и психиатров, а его девушка еще более категорически против, говоря, что если он не прекратит принимать лекарства, то порвет с ним, а вчера вечером он даже послал мне твит с вопросом, что делать.
Для такого рода очень чрезмерного сопротивления семьи приему лекарств, помимо беспокойства семьи по поводу побочных эффектов лекарств, могут быть и другие причины, некоторые из которых заключаются в том, что врач не объяснил четко важность приема лекарств и побочных эффектов, некоторые в том, что семья была свидетелем того, как коллеги или соседи вокруг них принимали психотропные лекарства с серьезными побочными эффектами, некоторые могут заключаться в том, что желание родителей контролировать слишком сильно, а некоторые могут заключаться в том, что пациент находится в больном состоянии, чтобы удовлетворить подсознание семьи. Возможно, подсознательные потребности пациента удовлетворяются тем, что он болен. Врачи должны внимательно наблюдать за этим и справляться, иначе лечение может оказаться невозможным или его будет трудно поддерживать в долгосрочной перспективе, в результате чего разумный план лечения будет подорван намеренными или ненамеренными «благими намерениями» семьи.
Случай 4: Члены семьи выступают против западной медицины и разрешают принимать только китайскую медицину.
Пациент был мужчиной средних лет, который страдал от нервной анорексии в течение пяти лет. Его семья отказалась принимать западные лекарства и разрешила ему принимать только китайские травяные лекарства для лечения.
Возможно, из-за особой природы нашего заболевания эффективность китайской травяной медицины в лечении психических заболеваний обычно неудовлетворительна. Мы часто встречаем пациентов или членов семьи, которые не хотят принимать западные лекарства и соглашаются только на лечение китайскими травами, что приводит к обострению или затягиванию болезни.
Случай 5: За 2 года обследование никогда не было таким гладким и приятным.
Один мальчик, родственник медсестры нашего отделения, страдает обсессивно-компульсивным расстройством, которое проявляется в том, что он часто думает о том, чтобы спрыгнуть со здания или выколоть себе глаза, внимательно слушает лекции, особенно когда экзамены очевидны, и из-за преследования обсессивно-компульсивных симптомов он в последние годы практически не мог закончить экзаменационные вопросы важных экзаменов, и часто ему приходилось сдавать работу, пройдя только половину вопросов. Когда пациент пришел ко мне на прием 2 месяца назад, я предложил медикаментозное лечение в надежде, что симптомы удастся взять под контроль до начала промежуточных экзаменов, и пациент, и его семья согласились сначала принимать лекарства. На повторном приеме за 1 неделю до промежуточных экзаменов состояние пациента значительно улучшилось, но все еще сохранялись обсессивно-компульсивные и тревожные симптомы, поэтому доза препарата была увеличена до верхней границы максимальной терапевтической дозы.
После промежуточных экзаменов, накануне, пациентка пришла на повторный прием. Семья пришла, и я, не спрашивая, узнала результаты, на их лицах были написаны счастье и удовлетворение. У меня была только пара навязчивых мыслей во время экзамена по английскому языку, но они быстро улеглись, и ни на одном из других экзаменов навязчивых мыслей не было. Я не нервничал, когда у меня закончилось время на итоговое сочинение на экзамене по языку, я читал материал и составлял свои идеи по ходу дела, и закончил вопрос с сочинением в срок очень гладко.»
Поскольку у него было более 2 месяцев перерыва после промежуточных экзаменов, на этот раз я скорректировал план лечения, снизив дозировку лекарств, позволив обсессивно-компульсивным симптомам частично проявиться, и проинструктировав пациента о том, как противостоять симптомам через позитивную самокоррекцию, принять их и действительно вылечить ОКР.
В пяти вышеперечисленных случаях отношение членов семьи к медикаментам было в подавляющем большинстве случаев разным, и результаты лечения были разными. На самом деле, это не единичные случаи, таких членов семьи много. Некоторые члены семьи способны изменить свое мышление после объяснений врача и активно сотрудничать с ним в лечении. Некоторые члены семьи способны изменить свое мышление после объяснений врача и позитивно сотрудничать с ним в лечении, в то время как некоторые члены семьи оказываются бесполезными, несмотря на объяснения и заверения врача.
Сегодня фестиваль драконьих лодок. Интересно, Цюй Юань тоже страдал от депрессии?