Шейка матки расположена под телом матки и является проходом из влагалища в матку. В нормальных условиях шейка матки выполняет различные защитные функции. Слизистая пробка, образованная цервикальной слизью, противостоит проникновению патогенных микроорганизмов в полость матки и является важной линией защиты от патогенных микроорганизмов, проникающих в полость матки из влагалища. Однако когда сопротивляемость организма снижается или когда шейка матки повреждена, она становится восприимчивой к патогенным инфекциям, что может привести к цервициту. Хронический цервицит обычно вызывается острым цервицитом. Поскольку слизистая оболочка цервикального канала имеет множество складок, после возникновения инфекции трудно полностью удалить патогенные микроорганизмы, что может легко привести к хроническому цервициту.
В целом, простой цервицит не представляет особой угрозы для здоровья, но часто различные симптомы, вызванные цервицитом, могут повлиять на настроение человека, его работу и вызвать снижение качества жизни. С точки зрения профилактики рака, рак шейки матки тесно связан с хроническим воспалительным раздражением шейки матки. В последние годы было установлено, что заражение определенными вирусами, такими как вирус простого герпеса II типа, вирус папилломы человека и цитомегаловирус человека при половых контактах, может иметь связь с развитием рака шейки матки. Это означает, что активное лечение хронического цервицита и эффективные профилактические меры имеют большое значение для сохранения здоровья женщин и предотвращения рака шейки матки.
Классификация цервицита
(1) Острый цервицит.
Это острая инфекция слизистой и подслизистой тканей шейки матки от эктоцервикса до эндоцервикса. Возбудителями острого цервицита являются в основном бактерии, такие как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки и анаэробные бактерии. Основными симптомами острого цервицита являются: усиленная лейкорея, гнойная и зловонная; вздутие и дискомфорт в нижней части живота, боли в пояснице, сопровождающиеся частым мочеиспусканием, ургентностью мочеиспускания и болезненным половым актом. В случае гонококковой инфекции симптомы более очевидны, часто с желтой гнойной лейкореей, наряду с острым уретритом, вагинитом и эндометритом, с различной степенью лихорадки и лейкоцитозом. Лечение острого цервицита в основном направлено на возбудителя и симптоматическое. Сочетание системных и местных препаратов и принципы лечения — своевременность, адекватность, стандартизация и тщательность, а также лечение половых партнеров.
(2) Хронический цервицит.
Это хронический патологический процесс с множественной этиологией. Длительное хроническое раздражение и травмы при хирургических операциях являются основными причинными факторами хронического цервицита. Роды, аборты, хирургические травмы и нечистый секс могут вызвать крошечные трещины в шейке матки. Эти крошечные повреждения могут стать воротами для проникновения болезнетворных бактерий. Длительное погружение шейки матки в лейкорею при вагините вызывает отпадение сквамозного эпителия, создавая условия для проникновения болезнетворных бактерий; кроме того, промывание влагалища высококонцентрированными кислотными или щелочными растворами или введение сильно разъедающих лекарственных суппозиториев также может вызвать воспаление шейки матки.
Этиология
Хронический цервицит часто возникает в результате трансформации острого цервицита, часто из-за неполного лечения острого цервицита, и возбудители скрываются в слизистой шейки матки, образуя хроническое воспаление. Часто это заболевание наблюдается после родов, выкидыша или хирургической травмы шейки матки, когда патогенные микроорганизмы вторгаются и вызывают инфекцию. В некоторых случаях симптомы острого цервицита отсутствуют, а хронический цервицит возникает непосредственно. Возбудителями хронического цервицита в основном являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и анаэробные бактерии. В настоящее время все чаще встречается хронический цервицит, вызванный инфекциями Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Кроме того, вирус простого герпеса также может быть связан с хроническим цервицитом. Патогены проникают в слизистую оболочку шейки матки, где они находятся в латентном состоянии, и часто формируют хроническое воспаление, поскольку инфекция нелегко выводится из-за многочисленных складок слизистой оболочки шейки матки. Хронический цервицит является наиболее распространенным видом гинекологического заболевания, и более половины всех замужних женщин страдают им в той или иной степени.
[Патологические типы
(1) Эрозия шейки матки.
Это распространенное патологическое изменение при хроническом цервиците. Внешний вид влагалищной части шейки матки у эктоцервикса представляет собой мелкозернистую красную зону эрозии шейки матки. Граница поверхности эрозии четко отграничена от нормального эпителия шейки матки. Поверхность эрозии покрыта интактным монослоем столбчатого эпителия цервикального канала, который склонен к воспалению из-за низкой устойчивости столбчатого эпителия цервикального канала к патогенам. На ранней стадии воспаления поверхность эрозии покрыта только одним слоем столбчатого эпителия с плоской поверхностью, называемой простой эрозией; впоследствии, из-за чрезмерной пролиферации железистого эпителия с интерстициальной гиперплазией, поверхность эрозии становится неровной и зернистой, называемой гранулярной эрозией; когда интерстициальная гиперплазия значительна, неровность поверхности более очевидна в виде сосочков, называемых папиллярной эрозией. Эрозия шейки матки с медицинской точки зрения классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от размера эрозии. Легкая эрозия шейки матки составляет менее 1/3 всей площади шейки матки; умеренная эрозия шейки матки — от 1/3 до 2/3 всей площади шейки матки; тяжелая эрозия шейки матки — более 2/3 всей площади шейки матки. По глубине эрозии можно разделить на простые, зернистые и папиллярные.
(2) Гипертрофия шейки матки.
Вследствие длительной стимуляции хронического воспаления ткани шейки матки уплотнены и отечны, железы и интерстиций гиперпластичны, в глубокой части желез может задерживаться слизь, образуя кисты, в результате чего шейка матки гипертрофируется в разной степени, но поверхность в основном гладкая, иногда можно увидеть выпячивание задерживающих кист. Наконец, из-за разрастания волокнистой соединительной ткани увеличивается твердость шейки матки.
(3) Полип шейки матки.
Это результат локальной гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала вследствие длительной стимуляции хронического воспаления. Матка имеет тенденцию к исключению инородных тел, поэтому гиперпластическая слизистая постепенно выпячивается от основания до эктоцервикса и образует полипы, один или несколько, обычно около 1 см в диаметре, красные, языкообразные, мягкие и хрупкие, легко кровоточащие, с длинным и тонким кончиком. Полипы в основном прикреплены к эктоцервиксу цервикального канала, а несколько находятся в стенке цервикального канала. Световая микроскопия показала, что в центре полипа находится соединительная ткань с застоем, отеком и воспалительной клеточной инфильтрацией, а покрыт он слоем высокостолбчатого эпителия, такого же, как эпителий цервикального канала. Из-за наличия воспаления полипы могут рецидивировать после удаления.
(4) Железистые кисты шейки матки.
В процессе заживления эрозии шейки матки новый сквамозный эпителий покрывает устье цервикального железистого протока или распространяется в железистый проток и блокирует устье железистого протока. Киста образуется, когда соединительная ткань вокруг протоков желез становится гиперпластической или рубцовой, сдавливая протоки, сужая или даже перекрывая их, блокируя отток железистого секрета и задерживая выделения. При гинекологическом осмотре на поверхности шейки матки можно увидеть множественные мелкие зеленовато-белые пузырьки, содержащие бесцветную слизь. Если кисты инфицированы, они выглядят как белые или желтоватые пузырьки.
(5) Цервикальный мукозит (цервикальный каналит).
Это поражение, ограниченное слизистой и подслизистой оболочкой цервикального канала. Внешний вид цервикального канала гладкий, видны только гнойные выделения, блокирующие эктоцервикс, иногда слизистая цервикального канала выступает в сторону эктоцервикса, а отверстие шейки матки выглядит переполненным и красным. Из-за застойных явлений, отека, инфильтрации воспалительных клеток и разрастания соединительной ткани в слизистой и подслизистой цервикального канала шейка матки может быть увеличена.
Клинические проявления
Хронический цервицит в основном возникает у замужних женщин. Основной симптом — обильные выделения из влагалища. Количество, характер, цвет и запах выделений зависят от возбудителя, степени и выраженности воспаления. Некоторые выделения имеют вид молочно-белой слизи, иногда желтовато-гнойные, а при образовании полипов легко возникает кровянистая лейкорея или кровотечение после полового акта. Когда воспаление распространяется на таз вдоль маточно-крестцовой связки, могут возникать пояснично-крестцовые боли, боли в нижней части таза и т.д. Если незамужняя женщина нормально развита и имеет хорошее здоровье, вероятность ретроградной инфекции через влагалище редка, а частота приобретенной эрозии шейки матки из-за хронического воспаления шейки матки очень низка. Если у незамужней женщины наблюдается постоянное усиление лейкореи или изменения цвета и консистенции выделений, необходимо выявить причину. Примерно у 15% — 20% незамужних женщин может быть врожденная эрозия шейки матки. Это связано с влиянием материнского эстрогена на новорожденного, который заставляет сквамозные и столбчатые эпителиальные соединения шейки матки мигрировать наружу. Если такое изменение шейки матки сохраняется, это может быть названо врожденной цервикальной болезнью, которая имеет вид эрозии шейки матки, но на самом деле не имеет значительного воспаления шейки матки. Врожденная эрозия шейки матки может заживать спонтанно из-за метаплазии сквамозного эпителия, или она может стимулировать инфекцию и вызвать воспаление шейки матки.
[Дополнительные анализы].
Хронический цервицит следует лечить с помощью осмотра выделений из влагалища (обычная лейкорея), цитологии шейки матки (осмотр для профилактики рака), кольпоскопии и биопсии шейки матки, если необходимо, и местного лечения шейки матки только после исключения злокачественных образований и контроля специфических или неспецифических инфекций.
[Лечение].
Умеренная и тяжелая эрозия шейки матки, особенно гранулезная или папиллярная эрозия шейки матки, должна лечиться агрессивно. Эрозию шейки матки с посткоитальным кровотечением или контактным кровотечением при осмотре также следует лечить. Перед лечением все эти пациентки должны пройти плановое обследование для профилактики рака. Если есть атипичные пролиферирующие клетки, хотя нет уверенности, что рак возникнет, только лечение может активно способствовать трансформации клеток в хорошую сторону, чтобы предотвратить будущие проблемы. Лечение хронического цервицита заключается в основном в местном лечении. Местное лечение заключается в том, чтобы столбчатый эпителий на поверхности эрозии шейки матки некротизировался и отпал, чтобы новый сквамозный эпителий мог покрыть его и достичь цели излечения. Основными методами являются медикаментозное лечение и физиотерапия.
(1) Медикаментозное лечение.
Хронический цервицит лечится путем местного медикаментозного лечения шейки матки. Медикаментозное местное лечение хронического цервицита применимо только в случаях с небольшой эрозией шейки матки и неглубоким воспалением, и существует больше методов, в основном следующие.
① Эрозия эрозированной шейки матки нитратом серебра или хромовой кислотой, которая в настоящее время используется редко.
② Рекомбинантный человеческий альфа-2b интерферон (Oping) эпителия шейки матки: Известно, что эрозия шейки матки связана с несколькими вирусными инфекциями и инфекциями Chlamydia trachomatis, которые также являются провоцирующими факторами рака шейки матки. Интерфероны — это иммунные вещества, выделяемые клетками, инфицированными вирусами. Интерферон альфа — это интерферон, вырабатываемый лейкоцитами, инфицированными вирусами. Рекомбинантный человеческий интерферон α-2b обладает противовирусной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. 1 капсула вводится глубоко во влагалище перед сном, вблизи шейки матки, один раз в два дня, 7 раз в качестве курса лечения, который может быть повторен.
③ ЭПРОКУР эпителия шейки матки и цервикального канала: В последние годы клиническое применение концентрата EPROCURE достигло определенной эффективности в лечении цервицита. Для использования разведите концентрированный раствор до 1:80~1:100 для вагинального спринцевания, а затем удалите длинный ватный тампон, смоченный концентрированным раствором, на 2-3 минуты после введения глубоко в цервикальный канал, или прикладывайте ватный тампон, смоченный концентрированным раствором, к поверхности эрозии шейки матки до побеления слизистой оболочки, 1-2 раза в неделю.
④ Системные препараты: Если у вас цервицит, шейка матки имеет гладкий вид, но есть гнойные выделения из цервикального канала, значит, местное лечение неэффективно и требуется системное лечение. Перед системным лечением необходимо взять выделения из цервикального канала на бактериальную культуру и тест на чувствительность к лекарственным препаратам, чтобы обнаружить Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, а затем лечить соответствующими противоинфекционными препаратами в соответствии с результатами теста.
⑤ Лечение китайской травяной медициной: существует множество экспериментальных рецептов китайской медицины, которые имеют определенный терапевтический эффект при клиническом применении. Китайская медицина: основные компоненты очищающего лосьона для женщин — Phellodendron и горький женьшень, обычно с 10% раствором вагинального спринцевания или сидячей ванны для промывания вульвы, один раз в день, две недели на курс лечения.
(2) Физиотерапия
Физиотерапия при хроническом цервиците является наиболее эффективным и коротким курсом лечения эрозии шейки матки. Она подходит для случаев с большой площадью эрозии и более глубокой инфильтрацией воспаления. Для излечения обычно требуется всего один курс лечения. В последние годы появились новые инструменты лечения, которые применяются в клинической практике один за другим, такие как лазерная терапия, криотерапия, инфракрасная коагуляционная терапия, микроволновая терапия и новейший метод фокусированной ультразвуковой терапии Polaris.
①Метод электрокоагуляции: В прошлом использовали электрокаутеризацию лучевой проволокой, что занимало больше времени для заживления (6-8 недель), но в настоящее время чаще используют метод электрокоагуляции, чтобы прогладить всю эрозию, поэтому его также называют методом электрожелеза. Специфика операции: сначала помещают утюг и проводят обычную дезинфекцию вульвы, влагалища и шейки матки. Обнажите шейку матки с помощью вагинального спекулянта, поместите гладильный наконечник в контакт с поверхностью эрозии и гладьте равномерно, немного выходя за поверхность эрозии. Глубина глажения составляет около 0,2 см, слишком глубокое глажение может вызвать кровотечение и замедлить заживление; слишком мелкое влияет на эффективность. После проглаживания травмированная поверхность посыпается порошком фурацилина или покрывается глицерином с гентамицином.
② Криотерапия: это лечение сверхнизкими температурами, источником охлаждения является жидкий азот, температура -196℃. Соответствующий зонд выбирается в зависимости от состояния эрозии шейки матки во время лечения. Для повышения эффективности лечения можно использовать метод замораживания-размораживания, т.е. замораживание в течение 1 минуты, повторное нагревание в течение 3 минут и снова замораживание в течение 1 минуты. Преимущество этого метода в том, что он прост в исполнении, после процедуры редко возникает кровотечение и стеноз цервикального канала. Недостатком является наличие большого количества влагалищного дренажа после процедуры.
③Лазерное лечение: Это высокотемпературное лечение, температура может достигать более 700℃. В основном это приводит к тому, что ткань шейки матки обугливается и покрывается коркой, а после того, как струп отпадает, травма покрывается новым сквамозным эпителием. Для лечения эрозии шейки матки обычно используется углекислотный лазер с длиной волны инфракрасного света 10,6 мкм. Подготовка перед лечением такая же, как и при электрокаутеризации. Лазер обладает преимуществами давления, фотохимического воздействия и воздействия электромагнитного поля в дополнение к тепловому воздействию, поэтому он оказывает противовоспалительное (стимулируя организм к выработке сильной защитной иммунной функции), обезболивающее (вызывая спад отека тканей и уменьшая химическую и механическую стимуляцию нервных окончаний) и стимулирующее восстановление тканей (усиливая анаболический эффект эпителиальных клеток, способствуя пролиферации эпителия и ускоряя восстановление раны) воздействие, поэтому время лечения короткое, а процент излечения высокий.
Фокусированная ультразвуковая терапия: Система использует ультразвук для проникновения в ткань и накопления энергии, ультразвук воздействует на ткань, используя тепловой эффект, эффект кавитации и другие биологические эффекты, так что ткань поражения поглощает энергию, быстро нагревается и производит биохимические реакции, которые в конечном итоге дегенерируют ткань поражения и способствуют восстановлению ткани и улучшению микроциркуляции для достижения цели лечения. Его преимущества в основном следующие
a. Точное позиционирование, неинвазивная поверхность ткани и отсутствие образования рубцов. Это лучший метод лечения хронического цервицита у нерожавших женщин.
b. После лечения не происходит отслоения тканей, что сокращает время восстановления пациента.
c. Период лечения возможен с 3-7 дня после менструации.
d. Нет дыма, нет запаха, нет радиации, нет токсичных побочных эффектов при лечении, это зеленый и экологичный метод лечения.
【Осторожность при лечении】.
Хронический цервицит и рак шейки матки имеют некоторые общие симптомы, такие как повышенные вагинальные выделения, капающая из влагалища кровь или кровавая лейкорея после полового акта. Поэтому при лечении следует обратить внимание на следующие вопросы.
(1) Обследование перед лечением: Перед лечением обязательно проведите профилактическое обследование на рак шейки матки и кольпоскопию, а при необходимости — биопсию шейки матки для исключения рака перед лечением цервицита.
(2) Выбор времени лечения: Время для проведения различных видов физиотерапии должно быть в пределах 3-7 дней после менструального очищения. При остром воспалении половых органов все физиотерапевтические процедуры запрещены.
(3) Кровотечение из влагалища после лечения: При различных методах физиотерапии наблюдаются усиленные влагалищные выделения или даже большое количество кровянистых и водоподобных выделений. Может быть небольшое кровотечение при удалении струпа через 1-2 недели после процедуры, и есть несколько пациенток, у которых кровотечение усиливается при удалении струпа.
(4) Уделяйте внимание личной гигиене и запрещайте секс: независимо от того, проводится ли медикаментозное лечение, физиотерапия или операция по поводу эрозии шейки матки, после лечения необходимо поддерживать вульву в чистоте и запретить секс, купание, плавание и вагинальное спринцевание до полного заживления травмы (8 недель).
(5) Перед лечением спросите историю болезни: При замораживании перед лечением гипертермией сфокусированным ультразвуком пациента следует спросить, есть ли у него в анамнезе заболевания сердца, и при необходимости сделать электрокардиограмму. Тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, лечение запрещено.
(6) Регулярный контроль: После лечения требуется регулярный осмотр для наблюдения за заживлением травмы до тех пор, пока она не заживет. Во время осмотра следует отметить наличие или отсутствие стеноза цервикального канала.
Целиакия и беременность
(1) Целиакия может часто влиять на беременность из-за следующих условий.
(1) Увеличение количества выделений из шейки матки, смешанных с большим количеством лейкоцитов и патогенных бактерий, дисфункция цервикальной слизи и местной репродуктивной иммунной функции, нарушение нормальной физиологической среды влагалища, ограничение подвижности сперматозоидов и сокращение времени выживания, что приводит к бесплодию.
④ На слизистой шейки матки могут вырасти полипы, блокирующие отверстие шейки матки из-за воспалительной стимуляции гиперплазии, что непосредственно влияет на беспрепятственное прохождение спермы.
③ Слизь матки липкая и препятствует нормальному движению сперматозоидов. Ненормальная секреция цервикальной слизи влияет на движение, хранение и жизнеспособность сперматозоидов и вызывает бесплодие.
④ Многие пациентки с эрозией шейки матки опасаются, что после применения физиотерапии у них может возникнуть бесплодие. Вообще говоря, беременность вполне возможна, если целиакия излечена или улучшена с помощью надлежащего лечения. Напротив, если целиакия долгое время не лечится, она может стать причиной бесплодия.
(2) Лечение цервицита после беременности: Прежде всего, необходимо определить, является ли это цервицитом. Из-за изменения уровня эстрогена и прогестерона у беременных женщин во время беременности поверхность шейки матки может выглядеть как эрозия при цервиците, которая называется псевдоэрозией (обычно проходит после родов). Если диагноз цервицита подтвержден врачом, нет необходимости чрезмерно нервничать и переживать. Не существует исследований, которые связывают цервицит с пороками развития плода. Если цервицит не лечить должным образом во время беременности, он может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек и преждевременным родам. Во избежание выкидыша и преждевременного рождения плода цервицит следует лечить местными препаратами под руководством врача и не использовать местную физиотерапию, например, электрокаутерию.
Профилактика хронического цервицита]
(1) Избегайте преждевременных половых контактов. В период полового созревания сквамозный эпителий шейки матки еще не сформировался, и половой акт может легко вызвать цервицит из-за отслоения клеток сквамозного эпителия.
(2) Правильное планирование семьи. Избегайте преждевременных, чрезмерных и частых родов и абортов. Как роды, так и аборты могут привести к повреждению шейки матки, создавая возможности для бактериальной инвазии.
(3) Обычно следует уделять внимание гигиене во время менструации и послеродового периода для предотвращения инфекции; по возможности избегать хирургических операций, повреждающих шейку матки на местном уровне, таких как аборт, внутриматочная спираль, удаление внутриматочной спирали и т.д.
(4) Гигиена и уход за здоровьем замужних женщин во время менструации, беременности, родов, послеродового периода, лактации и менопаузы очень важны. Обращайте внимание на чистоту вульвы и влагалища, избегайте половых контактов во время менструации, аборта, послеродового периода и после физиотерапии, воздерживайтесь от половых контактов во время полной беременности.
(5) Слишком длинное обрезание у супругов, грязь в корональной борозде крайней плоти — важный фактор, ведущий к заболеванию женщины-партнера. Крайняя плоть мужчины слишком длинная, необходимо провести обрезание. И мужчины, и женщины должны уделять внимание половой гигиене и выработать привычку часто мыть вульву.
(6) Хронический цервицит иногда трудно отличить от раннего рака шейки матки с помощью общих методов. Замужние женщины должны ежегодно проходить по крайней мере одно цитологическое обследование шейки матки (обследование для профилактики рака), чтобы способствовать раннему выявлению отклонений и своевременному лечению.