Поздняя дискинезия (ПД) — это двигательное расстройство, которое возникает у людей с психическими расстройствами, длительное время принимающих антипсихотические препараты. В основном оно характеризуется быстрыми, непроизвольными, неритмичными, хореографическими движениями или дистонией рта, лица, челюстей, конечностей и туловища. В последние годы этому заболеванию уделяется все больше внимания. Она встречается у пожилых людей, особенно у женщин, и особенно распространена среди пожилых людей с органическими поражениями мозга, часто с более тяжелыми симптомами и медленным восстановлением, а также среди людей с эмоциональными расстройствами. Распространенность в Азии составляет 16,6% (17,3% у мужчин и 15,8% у женщин, соотношение мужчины:женщины = 1,1:1). Она может быть вызвана различными антипсихотиками, но чаще встречается при приеме традиционных антипсихотиков — флуфеназина, трифлуоперазина и галоперидола, а также хлорпромазина и т.д. При приеме более новых препаратов также может возникнуть, но встречается значительно реже. Большинство пациентов принимают антипсихотики более 1-2 лет, при этом самое короткое время презентации составляет 3 месяца. Основным клиническим признаком являются непроизвольные, ритмичные, повторяющиеся стереотипные движения. Самыми ранними проявлениями являются тремор языка или слюнотечение, при этом движения рта характерны для пожилых людей, а вовлечение конечностей — для более молодых пациентов. Наиболее распространенной формой этого синдрома является синдром BLM или синдром щек, языка и жевательных мышц, который характеризуется повторяющимися и неконтролируемыми движениями губ и языка, такими как сосание, выкручивание языка, облизывание языка, жевание, надувание, надувание щек, наклоны челюсти, поворот шеи и т.д. Иногда язык внезапно непроизвольно высовывается изо рта, что называется языком мухоловки. В тяжелых случаях может наблюдаться невнятная речь и проблемы с глотанием. Другие признаки включают непроизвольные движения конечностей, бесцельные подергивания, танцующие движения пальцев, судорожные движения рук и ног или скручивающие движения туловища. Иногда может возникнуть отсроченная дискинезия желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся расстройством желудка, тошнотой и рвотой после внезапной отмены препарата. Она колеблется по степени выраженности, ухудшается при эмоциональном стрессе или возбуждении и исчезает во время сна. У некоторых пациентов может сосуществовать с отсроченной неспособностью к сидячему образу жизни, отсроченной дистонией и фармакогенным синдромом Паркинсона, причем симптомы часто маскируются и проявляются при снижении или прекращении приема препарата. В зависимости от места возникновения двигательного расстройства распространены следующие типы: 1. Аномалии движения глазных мышц: моргание, блефароспазм. 2. аномальные движения лицевых мышц: спазмы лицевых мышц, подергивания, грустное лицо. 3. аномальные движения мышц рта: надувание, чавканье, жевание, сосание, боковые движения челюсти. 4. аномальные движения мышц языка: выдвижение и втягивание языка, извивание, облизывание губ. 5. аномальные движения мышц глотки: аномальные движения нёба, влияющие на артикуляцию и глотание. 6. аномальные движения шеи: наклон шеи, отклонение шеи назад. 7. аномальные движения туловища: нескоординированные движения туловища, странные позы, такие как пожимание плечами и втягивание спины, штопорные, скручивающие спазмы, диафрагмальные движения и спазмы, вызывающие хрюканье и затрудненное дыхание; иногда это проявляется в раскачивании всего тела из стороны в сторону, многократном сгибании и разгибании туловища, поворотах вперед-назад или наклонах вперед-назад, что называется бодирокингом). 8, аномальные движения конечностей: дистальные конечности демонстрируют непрерывные сгибательные и разгибательные движения, известные как знак «рояльного пальца», в то время как проксимальные конечности вовлекаются редко; некоторые могут демонстрировать движения пальцами, напоминающие танец, метательные движения (например, движения верхней конечности, похожие на бросание мяча), движения рук и ног, многократное поднятие рук или прыжки на обеих ногах. 9. гипотония-паралитический тип дискинезии: может затрагивать голову, шею и поясничную область, например, слабая шея, не позволяющая поднять голову, слабая поясница, не позволяющая выпрямить поясницу, выпуклый живот, неспособность делать шаги при ходьбе, неспособность поднять ноги, пятки волочатся по земле. 1. острый абстинентный синдром: непроизвольные, эрратические и неповторяющиеся хореографические движения, возникающие при внезапном прекращении приема антипсихотических препаратов, похожие на малую хорею или болезнь Хантингтона. Постепенное снижение дозы антипсихотических препаратов может привести к постепенному исчезновению хореографических движений. 2. отсроченная дистония: может возникать как у детей, так и у взрослых. ее непроизвольные движения проявляются как быстрые, повторяющиеся, стереотипные движения, но носят дистонический характер, похожи на торсионную дистонию или торсионные спазмы, и могут сохраняться. Факторы риска развития ТД до сих пор не определены, но все сходятся в том, что возраст тесно связан с частотой возникновения ТД. Чем старше вы, тем выше заболеваемость ТД. Одно исследование показало, что при приеме небольшой дозы антипсихотического препарата (средняя доза эквивалентна 68,4 мг/сут хлорпромазина) пациентами старше 45 лет, которые никогда ранее не принимали это лекарство, ТД развился у 5,9% пациентов через 3 месяца, по сравнению с кумулятивной частотой всего 4-5% у более молодых пациентов, принимавших препарат в течение 1 года. Кроме того, внимание большинства исследователей привлекли гендерные различия. В большинстве исследований было установлено, что частота возникновения ТД увеличивается с возрастом у пациентов женского пола, в то время как у мужчин эта тенденция не столь выражена. Частота ТД у женщин была значительно выше в возрастных группах 51-70 и старше 70 лет, причем частота ТД у женщин старше 70 лет была в пять раз выше, чем у женщин моложе 50 лет; тогда как частота ТД у мужчин старше 70 лет была лишь в два раза выше, чем у мужчин моложе 50 лет. Кроме того, считается, что в развитии ТД участвует ряд других факторов, таких как: расстройства настроения, органическое поражение мозга, возраст пациента на момент приема первой дозы антипсихотического препарата, тип принимаемого препарата, кумулятивная доза препарата, количество перерывов в лечении, наличие острых экстрапирамидных побочных эффектов, диабет, алкогольная зависимость, негативные симптомы и др. и негативных симптомов, среди прочего. Однако результаты, полученные разными исследователями, сильно различаются, а в некоторых случаях противоречат друг другу. Некоторые исследования пришли к выводу, что длительное применение высоких доз антипсихотиков, особенно в сочетании с антихолинергическими препаратами, предрасполагает к ТД; высокие дозы антипсихотиков и сочетание антипсихотиков с противопаркинсоническими препаратами также значительно повышают риск ТД; количество перерывов в приеме препаратов во время лечения антипсихотиками значительно связано с возникновением ТД, причем более двух перерывов в три раза чаще, чем два или менее перерывов. Кумулятивные дозы антипсихотиков и антихолинергических препаратов не были связаны с развитием ТД. Принято считать, что поздняя дискинезия часто необратима, но данные исследования 1992 года показали отсутствие изменений симптомов ТД у 49,2% мужчин и 58,9% женщин, улучшение симптомов ТД у 30,8% мужчин и 28,8% женщин и ухудшение симптомов у оставшихся 20% мужчин и 12,3% женщин. Это правда, что поздние дискинезии трудно поддаются лечению, их невозможно искоренить у большинства пациентов, а когда их удается вылечить, это занимает много времени. Однако вероятность излечения значительно возрастает при раннем лечении, и чем раньше начато лечение, тем лучше. Процент излечения можно повысить, быстро прекратив прием антихолинергического препарата бензедрина гидрохлорида, заменив его препаратами с мягкими экстрапирамидными побочными эффектами и, если возможно, сочетая его с траволечением и иглоукалыванием. Предыдущий опыт показывает, что раннее лечение прометазином является относительно эффективным. Другие подходы включают бензодиазепины (f*ck)/(drones), вальпроат, блокаторы кальциевых каналов, псилоцибин, опиаты, ципрогептадин, триптофан, литий, марганец, никотиновую кислоту и ботулотоксин, но эффективность всех этих препаратов неопределенна. В качестве антипсихотических препаратов лучше всего выбирать такие препараты, как кветиапин, клозапин и оланзапин, также могут быть выбраны препараты с мягкими экстрапирамидными побочными эффектами, такие как арипипразол. Во время корректировки антипсихотических препаратов добавление традиционных антипсихотиков может ненадолго уменьшить симптомы ТД, но вскоре они исчезнут или даже ухудшатся; после перехода на более новые антипсихотики симптомы в краткосрочной перспективе ухудшатся, но затем уменьшатся; согласно опыту, лучшим новым препаратом является кветиапин, но его антипсихотический эффект относительно слаб, поэтому к пациентам с нестабильным состоянием следует относиться осторожно.