На долю азооспермии приходится около 10-15% пациентов с мужским бесплодием, а на обструктивную азооспермию приходится 40% случаев азооспермии. Большинство больниц рекомендуют ЭКО для лечения обструктивной азооспермии, но стоимость ЭКО очень дорогая, а процент успеха составляет около 30-40%, поэтому значительной части населения трудно выдержать такое огромное финансовое давление. Неизвестно, существует ли ряд обструктивных азооспермий, которые можно лечить хирургическими методами. При квалифицированной технике процент успеха такой операции высок. В норме сперматозоиды, вырабатываемые яичками, попадают в уретру через придаток яичка, семенные пузырьки и семявыносящие протоки, поэтому любая обструкция семявыносящего протока может привести к препятствию выделения спермы, что называется «обструктивной азооспермией», среди которых обструкция придатка яичка является наиболее распространенной. Инфекция, врожденные аномалии и травмы могут вызвать непроходимость придатка яичка, что приводит к мужскому бесплодию. Однако не все пациенты с обструктивной азооспермией подходят для хирургического лечения. Поэтому перед операцией пациентов необходимо обследовать, уделяя особое внимание семявыносящим протокам, придаткам и яичкам, а пациенты с семявыносящими протоками, маленькими яичками и эпидидимальной дисплазией не подходят для этого вида операции. Только пациенты с поражением придатка яичка или поражением vas deferens в мошоночном сегменте могут извлечь пользу из этого вида операции. Хирургические этапы: 1. Выбор разреза: Поскольку операция направлена на поражение vas deferens или эпидидимального отдела в мошонке, хирургический разрез выбирается в мошонке — поперечный или продольный разрез мошонки длиной около 5 см. 2. Проверьте проходимость vas deferens: освободите vas deferens от эпидидимального конца примерно на 4 см, стараясь защитить питающие сосуды vas deferens. Используйте тонкую троакарную иглу или частично рассеките просвет семявыносящего протока и введите физраствор в семенной пузырек на конце семявыносящего протока, чтобы провести лаважный тест. Если толчок плавный и нет явного сопротивления, конец vas deferens считается проходимым и можно приступать к следующему шагу. Если при проведении лаважного теста возникает сильное сопротивление или вообще невозможно протолкнуть семя, считается, что в одном из мест vas deferens может быть обструкция. 3. Осмотр придатка: В норме придаточный проток очень тонкий, и при наличии обструкции придаточный проток выше места обструкции будет расширен из-за скопления спермы, но он едва различим невооруженным глазом, поэтому для проведения процедуры требуется операционный микроскоп с 16x-25x увеличением придаточного протока. В придатке делается разрез около 3 мм и ищется более полный эпидидимальный проток. С помощью нейлоновой нити 10-0 с двухсторонней иглой в стенке придатка оставляют стежок, между двумя стежками надрезают придаточный проток, аспирируют небольшое количество придаточной жидкости и исследуют ее на наличие сперматозоидов. Если обнаруженные сперматозоиды доказывают, что придаток выше этой точки является проходимым, может быть выполнен эпидидимальный анастомоз vas deferens, чтобы сперматозоиды могли обойти препятствие. 4. если vas deferens чист и сперматозоиды обнаружены в эпидидимисе, может быть выполнен эпидидимальный анастомоз vas deferens. Двуглавая игла отдельно прошивает стенку vas deferens, а затем отдельно завязывается узлом, чтобы разрез в эпидидимальном протоке можно было просунуть в просвет vas deferens. Эпидидимальная брюшина сшивается с брюшиной vas deferens и анастомоз инкапсулируется. 5. Яичко возвращается в мошонку, и разрез зашивается слой за слоем. 6.После операции пациентам рекомендуется постельный режим и снижение активности для предотвращения осложнений анастомоза. В течение 1 месяца после операции половые контакты запрещены, а эякуляция спермы запрещена во избежание образования анастомотического свища; через 1 месяц половые контакты разрешены, но не должны быть слишком частыми и постепенно возвращаются к норме. Поскольку для восстановления функции яичек по выработке спермы требуется время, пациентам рекомендуется повторно проверить спермограмму через 3 месяца после операции. Если в сперме присутствуют сперматозоиды, значит, реканализация прошла успешно, и наблюдение продолжается до тех пор, пока супруга пациента не забеременеет. Если в течение 1 года в сперме нет сперматозоидов, реканализация не удалась, и пациенту рекомендуется прибегнуть к вспомогательной репродукции. С улучшением техники микроскопической хирургии частота хирургической реканализации постепенно увеличивалась, и в настоящее время сообщается о частоте реканализации около 60%-80% после операции и частоте беременности 30%-40% после реканализации. При этой процедуре мужчины получают только одну хирургическую травму, тогда как при ЭКО им может потребоваться несколько травматичных извлечений спермы; супругам не нужно принимать гормональные препараты; оба супруга зачинают естественным путем, без генетических рисков, которые могут возникнуть в результате вмешательства человека. Поэтому он является полезным вариантом для пациентов с обструктивной азооспермией, и даже если сперматозоиды не открываются после процедуры по различным причинам, это не влияет на вспомогательную репродукцию в будущем.