Китай — большая страна, где распространен гепатит В. Большинство раковых заболеваний печени в Китае развивается на основе цирроза гепатита В. С постепенным повышением осведомленности о гепатите С постепенно растет и число пациентов с гепатитом С. В настоящее время на Китай приходится более половины всех случаев заболевания и 55% всех больных раком печени в мире, что стало серьезной угрозой для здоровья и жизни нашего народа.
I. Что такое рак печени? Каковы причины рака печени?
Злокачественные опухоли, возникающие в печени, включают первичный рак печени и метастатический рак печени, и большинство людей, говоря о раке печени, имеют в виду первичный рак печени. Первичный рак печени является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в клинической практике. Согласно последним статистическим данным, ежегодно в мире регистрируется около 600 000 новых случаев рака печени, занимая пятое место среди злокачественных опухолей. В зависимости от типа клеток первичный рак печени можно разделить на гепатоцеллюлярный рак печени, холангиоцеллюлярный рак печени и смешанный рак печени. По морфологии опухоли можно разделить на узловые, массивные и диффузные типы. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий уровень заболеваемости в Китае и, как правило, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Следует отметить, что заболеваемость первичным раком печени растет во всем мире, ежегодно от этого заболевания умирает около 250 000 человек, из которых около 40% приходится на Китай, что может быть связано с заражением вирусом гепатита. В последние годы в Китае достигнут значительный прогресс в исследованиях по профилактике и лечению рака печени. Выявление субклинической гепатоцеллюлярной карциномы и малой гепатоцеллюлярной карциномы растет. По данным больницы Чжуншань Шанхайского медицинского университета, 5-летняя выживаемость при малой гепатоцеллюлярной карциноме после хирургической резекции составляет 69,4%. Это мировой лидер. Введение концепции субклинической гепатоцеллюлярной карциномы не только отражает новый сдвиг в теоретическом понимании гепатоцеллюлярной карциномы, но и способствует значительному прогрессу в лечении.
Каковы причины гепатоцеллюлярной карциномы?
В целом, причины первичного рака печени до конца не изучены, но доказано, что они тесно связаны со следующими факторами.
1. Вирусный гепатит: эпидемиологическая статистика показывает, что районы, где распространен гепатит В, также являются районами с высокой заболеваемостью раком печени, а у людей, страдающих гепатитом В, вероятность развития рака печени в 100 раз выше, чем у тех, кто не болеет гепатитом В. Многолетние клинические наблюдения показали, что гепатит, цирроз и рак печени представляют собой развивающуюся трилогию. Последние исследования показали, что основные вирусные гепатиты, связанные с раком печени, включают гепатит В (HBV) и гепатит С (HCV), причем гепатит В является наиболее распространенным.
Китай является крупной страной по распространению гепатита В, и большинство случаев рака печени в Китае развивается на основе цирроза гепатита В. С постепенным повышением осведомленности о гепатите С, число больных гепатитом С также постепенно увеличивается, и у некоторых из них после перенесенного гепатита В и С развивается рак печени. В настоящее время на Китай приходится более половины всех случаев заболевания и 55% всех больных раком печени в мире, который стал основным убийцей, серьезно угрожающим здоровью и жизни наших людей, и его опасность нельзя недооценивать.
2. факторы, связанные с диетой: возникновение рака печени тесно связано с образом жизни
(1) Алкоголь
Как говорится, «Алкоголь вредит печени». Алкоголь не является прямой причиной рака печени, но его роль подобна роли катализатора, который может способствовать возникновению и развитию рака печени. Люди, длительное время злоупотребляющие алкоголем, предрасположены к раку печени. Это происходит потому, что когда алкоголь попадает в организм, он в основном метаболизируется в печени. Токсичность алкоголя для клеток печени приводит к нарушению расщепления и метаболизма жирных кислот, в результате чего в печени образуются жировые отложения. Чем больше алкоголя употребляется, тем тяжелее становится жировая болезнь печени, которая, в свою очередь, может привести к фиброзу печени, циррозу и раку печени. Если больные гепатитом употребляют много алкоголя, это ускоряет формирование и развитие цирроза печени и способствует возникновению рака печени.
(2) Афлатоксин
Афлатоксин B1 — это вещество, которое, как было доказано, обладает определенным канцерогенным действием и в основном содержится в заплесневелых зернах, таких как кукуруза, арахис и рис. В Китае высокая заболеваемость раком печени в Цзянсу Цидун, Гуанси Фучжоу и других районах жители основной пищей является кукуруза, арахис и т.д.. Из-за неправильных методов сбора и хранения возникает плесень на продуктах питания, а люди, употребляющие такие плесневелые продукты в течение длительного времени, имеют высокую заболеваемость раком печени.
(3) Загрязнение питьевой воды
Большое количество исследований показало, что загрязнение питьевой воды тесно связано с возникновением рака печени, а районы с высокой заболеваемостью раком печени, такие как Цидун и Хаймэнь в Цзянсу и район Наньхуэй в Шанхае, свидетельствуют о том, что смертность от рака печени значительно выше среди тех, кто пьет воду из канав и прудов, чем среди тех, кто пьет воду из колодцев, особенно глубоких. В воде содержится более 100 органических канцерогенных, канцерогенных и мутагенных веществ, таких как: хлорорганические пестициды, многомерные партнеры по здоровью выбирают воду для блокировки аморфной воды.
Генетические факторы: С генетической точки зрения, некоторые семьи действительно предрасположены к раку печени, будь то схожие условия жизни или генетическая мутация, пока не ясно.
Каковы симптомы рака печени?
Ранние проявления рака печени очень нетипичны, и их часто легко не заметить.
Некоторые типичные симптомы рака печени проявляются только тогда, когда болезнь прогрессирует до средней или поздней стадии, а к этому времени шанс на операцию часто теряется, поэтому самообследование очень важно. Если усталость и слабость сохраняются и не снимаются, это может быть признаком заболевания печени; тупое чувство в сердечной ямке или тупая боль в правой верхней части живота, чувство давления и дискомфорта, потеря веса, а иногда необъяснимая лихорадка и желтуха, следует как можно скорее обратиться в больницу для обследования.
Возможно, болезнь уже находится на средней или поздней стадии, если проявляются следующие симптомы.
1. Значительная потеря аппетита: заложенность в животе, несварение желудка, иногда тошнота и рвота;
2, неясная боль в правой верхней части живота: постоянная или периодическая боль в области печени, иногда усиливающаяся при изменении положения;
3, слабость, истощение, необъяснимая лихорадка и отеки;
4. Желтуха, асцит, зуд кожи;
5, часто проявляется в виде кровотечений из носа, подкожных кровотечений и т.д.
Осложнения рака печени
Многие пациенты умирают не от самого рака печени, а от его осложнений. Каковы же осложнения рака печени?
Разрыв и кровотечение при раке печени: это серьезное и смертельное общее осложнение у больных раком печени, с уровнем заболеваемости около 5,46%-19,8%, и является одной из основных причин смерти больных раком печени, составляя 9%-10% причин смерти от рака печени, и занимая 4-е место среди причин смерти от рака печени. Из-за внезапного начала заболевания оно часто сопровождается шоком. Поэтому его лечение затруднено, прогноз неблагоприятный, и большинство пациентов быстро умирают.
2. Печеночная энцефалопатия: также известная как печеночная кома, является распространенным осложнением гепатоцеллюлярной карциномы в конечной стадии. Она характеризуется дисфункцией центральной нервной системы и метаболическими нарушениями, с умственной отсталостью, нарушением сознания, неврологическими признаками и поражением печени в качестве основных клинических проявлений, а также является одной из распространенных причин смерти при гепатоцеллюлярной карциноме, приводя к смерти около 30% пациентов.
3. синдром печени и почек: это также одно из распространенных осложнений. Когда состояние больных раком печени тяжелое, оно обусловлено гипоальбуминемией и эндотоксемией вследствие портальной гипертензии и дисфункции печени. Может возникнуть затрудненное мочеиспускание или даже смерть из-за анурии.
4. желудочно-кишечное кровотечение: большинство кровотечений вызвано портальной гипертензией вследствие цирроза или раковой эмболии, приводящей к разрыву эзофагогастральных фундиальных вен.
У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, имеющих сочетанные желудочно-кишечные кровотечения, могут наблюдаться следующие состояния.
(1) Варикозное расширение вен пищевода: у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой часто сочетается с циррозом печени.
(2) Портальная гипертензивная гастропатия: функция поврежденного слизистого барьера желудка снижается из-за портальной гипертензии.
(3) Дисфункция свертывания крови: у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой снижена функция печени, что приводит к снижению синтеза факторов свертывания крови, что приводит к дисфункции свертывания крови, и как только возникает желудочно-кишечное кровотечение, оно часто не может легко остановиться самостоятельно.
(4) Когда узлы рака печени разрываются и кровоточат, кровь может вытекать из билиарной системы и стекать в кишечник.
(5) Рак печени метастазирует в желудок и непосредственно проникает в сосуды слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывая желудочно-кишечное кровотечение.
(6) Грудная клетка и асцит: гипопротеинемия может вызвать генерализованный отек и отек грудной клетки и асцит. Рак печени на диафрагме также может непосредственно инфильтрировать или метастазировать через кровоток или лимфатические метастазы, вызывая жидкость в грудной клетке, обычно с правой стороны.
(7) Вторичная инфекция: из-за длительного употребления рака, сопротивляемость ослаблена, особенно после лучевой и химиотерапии, лейкоциты в крови падают, что может легко осложнить различные инфекции, такие как пневмония, кишечная инфекция и грибковая инфекция. Она часто возникает на средних и поздних стадиях рака печени и является одной из основных причин смерти больных раком печени.
(8) Нарушения внутренней среды: нарушение кислотно-основного баланса, электролитного баланса (а они, в свою очередь, являются причинами печеночной комы и гепаторенального синдрома)
2. методы диагностики
Помимо клинических проявлений, уточнить диагноз гепатоцеллюлярной карциномы можно на основании некоторых тестов
(1) Фетопротеин
Фетопротеин — это широко используемый скрининговый тест на рак печени. Пациентам с гепатитом необходимо и удобно регулярно проходить обследование, а АФП часто повышается при раке печени.
(2) Ультрасонография
УЗИ является распространенным инструментом для выявления рака печени, а также широко используется для последующего наблюдения после лечения и для скрининга заболевания, которое часто обнаруживается первым с помощью УЗИ.
(3) КТ-исследование
КТ-исследование может четко показать размер и форму опухоли, ее количество и границы.
(4) Магнитно-резонансная томография
Этот метод диагностики лучше подходит для исследования более мягких и небольших опухолей, чтобы достичь ранней диагностики, и часто дополняет КТ-диагностику.
Что мне делать, если у меня рак печени? Можно ли его вылечить?
Срок выживания при раке печени в прошлом веке составлял менее шести месяцев. Многие люди боялись рака и думали, что рак печени — это неизлечимая болезнь, но теперь нет необходимости так тревожиться. В настоящее время Китай достиг определенных результатов в профилактике и борьбе с раком печени. Когда диагностирован рак печени, первое, что нужно сделать, это успокоить свой разум, потому что существует множество методов лечения рака печени, которые предполагают сотрудничество многих дисциплин. Общим принципом лечения рака печени является раннее выявление и диагностика, особое внимание уделяется проведению стандартизированного и комплексного лечения.
1. методы лечения
(1) Химиотерапия при раке печени.
(2) Радиотерапия при раке печени: общая радиотерапия и тонкая радиотерапия.
(3) Направленная терапия гепатоцеллюлярной карциномы
(4) Клеточно-биологическая иммунотерапия
(5) Генная терапия.
(6) Местное лечение рака печени: включая радиочастоты, замораживание, лазер, микроволны, инъекции спирта и т.д.
(7) Хирургическое лечение рака печени (включая трансплантацию печени).
2. Хирургическое лечение
Хирургия является предпочтительным методом лечения рака печени, который позволяет добиться излечения путем полного удаления опухолевой ткани. Возможность ее удаления и эффективность резекции зависят не только от размера и количества опухоли, но и очень тесно связаны с функцией печени, степенью цирроза, расположением опухоли, границей опухоли, наличием интактной оболочки и венозного ракового тромба. Также отсутствуют внепеченочные метастазы опухоли, а очаг опухоли ограничен, а не множественный или диффузно распространенный. Выживаемость при раке печени на ранней стадии составляет более 80% в течение одного года и более 50% в течение пяти лет после хирургической резекции. Лучших результатов можно достичь, если послеоперационное лечение дополнить комбинацией терапий.
Помимо резекции печени, трансплантация печени также является вариантом хирургического лечения, особенно для пациентов с циррозом и печеночной недостаточностью, трансплантация печени является лучшим выбором. В настоящее время в Китае ежегодно проводится около 4 000 операций по пересадке печени, из которых до 40% приходится на пациентов с раком печени.
Пациенты, которые не могут перенести операцию, могут прибегнуть к другим методам лечения
К ним относятся радиочастотная абляция, микроволновая абляция, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, артериальная химиоэмболизация, инъекции спирта, криотерапия, радиотерапия, молекулярная таргетная терапия, иммунотерапия, китайская медицина и т.д. В основном они используются для пациентов, которые по разным причинам не могут перенести операцию.
Среди них радиочастотная абляция или микроволновая абляция для лечения рака печени использует тепловой эффект микроволн или радиочастот, чтобы вызвать термическую коагуляцию в целевой области, что в просторечии означает выжигание опухоли, и может достичь радикального лечебного эффекта, сравнимого с резекцией или трансплантацией печени. Он подходит для пациентов с небольшой одиночной гепатоцеллюлярной карциномой, расположенной вдали от важных кровеносных сосудов, рецидивом гепатоцеллюлярной карциномы после хирургической резекции или плохой резервной функцией печени, которая не переносит хирургическую резекцию.
Интервенционная химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии: это метод артериального размещения для достижения печеночной артерии и введения эмболических агентов или противораковых препаратов. Он часто используется для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой средней и продвинутой стадии, которые не могут быть хирургически резецированы, и может достичь цели контроля заболевания и продления выживания.
Лучевая терапия гепатоцеллюлярной карциномы: она претерпела такие изменения, как облучение всей печени, локальное облучение, облучение подвижной полосы всей печени, локальное суперсегментированное облучение и трехмерное облучение. Лучевая терапия подходит для неоперабельного рака печени, опухоль которого все еще ограничена. Хорошие результаты были достигнуты и при лечении гироскопическим ножом нерезектабельного рака печени.
Клеточная иммунотерапия используется для лечения рака путем сбора собственных иммунных клеток человеческого организма и культивирования их in vitro для увеличения их количества в тысячи раз и усиления их функции направленного уничтожения, а затем возвращения их в организм человека для активации и усиления иммунной способности организма убивать раковые клетки и раковые ткани, присутствующие в крови и тканях. В настоящее время наиболее зрелой и эффективной биологической терапией опухолей с наиболее очевидным продлением выживаемости является аутоиммунная клеточная терапия.
Китайская медицина по-прежнему является основным методом лечения для большинства пациентов, поскольку большинству пациентов невозможно клинически удалить рак печени, поэтому консервативное лечение по-прежнему является основным методом лечения для большинства пациентов.
Основные механизмы ТКМ в лечении рака печени включают усиление иммунной функции и улучшение микроциркуляции.
Новый молекулярно-направленный препарат сорафениб, который появился в последние годы, может замедлить прогрессирование опухоли и в определенной степени продлить выживаемость, но он более дорогой и может быть связан с более серьезными побочными эффектами, такими как диарея, сыпь, гипертония и синдром «рука-нога», и его эффективность требует дальнейшей оценки.
Лечение рака печени должно быть индивидуальным, и каждый случай рака печени требует дополняющего и органичного сочетания хирургии, визуализации, интервенционной медицины и медицинской онкологии. Выбор ранних вариантов лечения в значительной степени влияет на прогноз больных раком печени. Поэтому особенно важны раннее выявление, ранняя диагностика, раннее лечение и профилактика.
При раке печени следует выбирать комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве, а для конкретных пациентов использовать индивидуальные планы. После того как пациенту поставлен диагноз, первым шагом является определение возможности хирургического лечения. Для пациентов с лучшим состоянием здоровья, с менее тяжелым циррозом и небольшими опухолями хирургическая резекция является первым вариантом. Если хирургическая резекция невозможна и поражение ограничено, можно выбрать хирургическое трансваскулярное лечение и местное лечение через операцию. При более обширных поражениях возможен вариант интервенционного лечения. Ультразвуковое чрескожное местное лечение подходит для пациентов с небольшими, легко прокалываемыми поражениями, пациентов в плохом физическом состоянии, пациентов, которые не переносят хирургическое вмешательство, и пациентов с рецидивами. Такие методы лечения, как гироскопия, особенно подходят для пациентов с обструктивной желтухой, вызванной сдавливанием опухолью. Следует правильно понимать роль клеточной иммунотерапии и китайской медицины: в качестве основного лечения для пациентов с промежуточной и прогрессирующей стадией заболевания. В качестве адъювантной терапии к хирургическому вмешательству, радиотерапии и химиотерапии.
3. Профилактика
Гепатит, цирроз и рак печени являются трилогией для развития рака печени. Поэтому мы должны проводить профилактику рака печени до появления гепатита.
В повседневной жизни следует обратить внимание на следующие моменты.
(1) Отказ от вредного образа жизни или привычек: избегайте курения и алкоголя, не ешьте заплесневелую пищу, употребляйте меньше вяленых мясных продуктов и т.д;
(2) Регулярность жизни, повседневная жизнь, прогулки на свежем воздухе, диета и питание, физические упражнения, регулярность;
(3) Избегайте заражения гепатитом В и С. Это долгий путь в профилактике и лечении рака печени.
(4) Избегайте перепадов настроения, поддерживайте оптимистичное психическое состояние, избегайте или сократите все виды стимулирующей деятельности, вызывающей перепады настроения;
(5) Избегать перенапряжения: чрезмерная умственная или физическая работа может не только снизить сопротивляемость организма больных раком печени и способствовать рецидиву или метастазированию рака, но и усугубить нарушение функции печени и привести к ухудшению течения болезни.
Что следует делать пациентам с инфекцией вируса гепатита В (HBV) и/или вируса гепатита С (HCV) с нарушением функции печени?
Связь между гепатоцеллюлярной карциномой и вирусом гепатита В (HBV) заключается в том, что у HbsAg-положительных людей (носителей поверхностного антигена вируса гепатита В) риск развития рака печени более чем в 100 раз выше, чем у отрицательных людей, и около 85% больных раком печени в Китае являются носителями поверхностного антигена вируса гепатита В.
Инфекция HBV вызывает гепатоцеллюлярное повреждение и образование регенеративных узелков, что является основой для развития цирроза, который, в свою очередь, является основой для развития рака печени.
В качестве альтернативы, когда HBV инфицирует гепатоциты хозяина, он существует в генетически интегрированной форме и может привести непосредственно к раку печени без цирроза.
Из приведенной выше трилогии развития гепатита, цирроза и рака печени легко понять, что лечение гепатита является ключом к предотвращению рака печени.
Ключевым моментом в лечении гепатита является противовирусная терапия.
Основным противовирусным лечением гепатита С является интерферон плюс рибавирин, но больше нет показаний для лечения интерфероном пациентов с цирротическим декомпенсированным гепатитом С. Раннее противовирусное лечение может уменьшить возникновение цирроза и рака печени.
Для лечения гепатита В, помимо интерферона, существуют также нуклеозидные (кислотные) препараты. Для пациентов с гепатитом В, у которых развился цирроз и наступила декомпенсация, все еще необходимо противовирусное лечение нуклеозидными препаратами, которые могут снизить возникновение рака печени.
Пациенты с гепатитом обычно проверяются на функцию печени, ультразвуковое исследование, вирусную нагрузку и альфа-фетопротеин каждые три месяца, а также в любое время, если есть слабость или потеря аппетита. В случае АФП >400 мкг/л без занятости печени на УЗИ, такие исследования, как КТ и/или МРТ, следует проводить после исключения беременности, активного заболевания печени и опухолей эмбрионального происхождения в гонадах.
Если АФП оказывается повышенным, но не до диагностического уровня, помимо вышеперечисленных состояний, которые могут вызвать повышение АФП, следует исключить и другие, внимательно следить за динамикой АФП, сократить интервал между ультразвуковыми исследованиями до 1-2 месяцев, при необходимости провести КТ и/или МРТ. И вы можете пройти лечение гипометилированием.
V. Резюме трилогии о гепатите, циррозе и раке печени
Рак печени опасен, но все же поддается лечению и профилактике.
1. Профилактика сосредоточена на вакцинации против гепатита и изменении привычек образа жизни.
2. пациенты с гепатитами В и С должны активно лечиться антивирусной терапией и регулярно проходить обследование уровня АФП в крови и УЗИ печени, чтобы добиться раннего выявления, диагностики и лечения рака печени.
3. для пациентов с раком печени, развившимся на основе гепатита и цирроза, следует подчеркнуть важность противовирусного лечения, так как раннее противовирусное лечение может эффективно контролировать прогрессирование рака печени.
4. После того как рак печени диагностирован, необходимо выбрать разумный индивидуальный план лечения рака печени в зависимости от размера, расположения, наличия метастазов внутри и вне печени и общего состояния пациента. В настоящее время хирургическая резекция остается наиболее эффективным методом лечения рака печени. Мультимодальное комплексное лечение и совместное лечение мультидисциплинарными командами может значительно улучшить прогноз пациентов. Для пациентов, которые не могут перенести операцию, следует активно применять радиотерапию, местное лечение (радиочастотная, тепловая терапия и т.д.), терапию иммунными клетками, молекулярную таргетную терапию и т.д.
5. Трансплантация печени является эффективным средством лечения рака печени, особенно для пациентов с раком печени небольших размеров с комбинированным циррозом и потерей функции печени, но показания к ней должны быть строго усвоены при распространенном раке печени.
6. очень важно регулярное обследование после операции по поводу рака печени, необходимо регулярно проводить визуализационные исследования и динамическое выявление изменений АФП.
Наконец, давайте объединим усилия, чтобы защитить окружающую среду и уберечься от рака! Спасибо!