1. если есть подозрение, что бесплодие вызвано плохим качеством спермы, какие анализы следует провести на консультации?
Существует множество причин снижения качества спермы, и они в значительной степени зависят от индивидуальных особенностей. Рекомендуется посетить специалиста для уточнения причины, насколько это возможно в вашей ситуации, а общие анализы включают.
(1) Анализ спермы: он может показать, нормальна ли плотность сперматозоидов. Если количество сперматозоидов составляет 25% для сперматозоидов класса a, 50% для сперматозоидов класса (a+b), а жизнеспособность сперматозоидов менее 60%, то можно поставить диагноз олигоспермии. Если вы воздерживались от половой жизни в течение 3-7 дней и сдавали сперму на обычный анализ более 3 раз, плотность сперматозоидов менее 20 миллионов можно рассматривать как идиопатическую олигоспермию. Гу Чжаохуэй, отделение урологии, Первый аффилированный госпиталь университета Чжэнчжоу
(2) Биохимическое исследование семенной плазмы: в основном включает определение фруктозы семенной плазмы, глюкозидазы, кислой фосфатазы и т.д. Пациенты со слабыми сперматозоидами обычно имеют отклонения в исследовании этих показателей. Наличие воспаления репродуктивной системы может быть подтверждено наличием частого, срочного и болезненного мочеиспускания, а также гнойными выделениями из наружной уретры и увеличением количества гнойных клеток в анализе мочи.
(3) Иммунологические тесты: включают обычную проверку на наличие антиспермальных антител и антитоксоплазменных антител в семенной плазме и сыворотке. Иммунологические тесты могут определить наличие аутоиммунной проблемы, а кариотипирование — наличие хромосомных аномалий. Измерение сыворотки крови также является важным методом проверки на олигоспермию. Если ФСГ и ЛГ ниже нормы, это вторичная олигоспермия, а повышенный ПРЛ — олигоспермия вследствие гиперпролактинемии.
(4) Осмотр простаты: в основном для того, чтобы увидеть цвет и форму простаты и лецитиновых пузырьков у бесплодных пациентов, нормальная сперма в основном серовато-белого цвета с вязкой консистенцией. При необходимости пациент также должен пройти плановое обследование жидкости в предстательной железе.
(5) Ультразвуковое исследование: с помощью ультразвукового исследования можно выяснить, есть ли у мужчины варикоцеле, везикулит, эпидидимит или простатит и другие заболевания.
(6) Эндокринное обследование: функцию гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси можно понять с помощью тестов на стимуляцию. Измерение уровня тестостерона может непосредственно отражать функцию интерстициальных клеток, при необходимости можно измерить гормон щитовидной железы, адренокортикотропный гормон или лактоген.
(7) Обычное исследование спермы: оно помогает понять фертильность мужчины и является обязательным тестом на бесплодие. Исследование включает в себя цвет, объем, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов, подвижность, жизнеспособность и морфологию и т.д.
(8) Биопсия яичка: при азооспермии или олигоспермии, для непосредственного исследования сперматогенной функции яичка при варикоцеле и развития интерстициальных клеток. Синтез и метаболизм местных гормонов может быть отражен иммуногистохимическим окрашиванием.
(9) Рентгенологическое исследование: для определения места обструкции vas deferens, vas deferens, эпидидимография, vas deferens, семенные пузырьки или уретрография и т.д. При гиперпролактинемии для определения наличия аденомы гипофиза можно сделать рентгеновскую томографию (фронтальную и латеральную) птеригоидного седла.
2. Сколько раз следует проводить исследование спермы и каков должен быть интервал между каждым исследованием? Каковы последствия слишком долгого или слишком короткого времени?
Если анализ спермы в соответствии со стандартами ВОЗ в норме, то достаточно одного раза. При наличии двух аномальных анализов спермы требуется дальнейшее обследование мужчины. Интервал составляет около 3 месяцев. Слишком долгий срок влияет на лечение олигозооспермии. Цикл производства спермы занимает около 3 месяцев или около того, слишком короткий срок для того, чтобы результаты двух обследований были значимыми.
3. Можно ли подтвердить диагноз олигозооспермии, если результаты анализа спермы хорошие и плохие?
Определение олигозооспермии — это анализ результатов однократного исследования спермы. Если процесс забора спермы соответствует нормам, то для данного качества спермы можно поставить диагноз олигозооспермии или олигозооспермии, а при необходимости провести повторное исследование через 3 месяца.
4.Каковы меры предосторожности перед исследованием спермы?
(1) Продолжительность воздержания влияет на параметры анализа спермы. Поэтому сперму следует брать в период от 48 часов до 7 дней воздержания. (2) Во время забора спермы не следует использовать презервативы, лубриканты или слюну, а образец спермы не должен быть загрязнен мочой, водой, мылом и т.д. (3) Образцы спермы предпочтительно получать в отдельной комнате рядом с лабораторией, в противном случае их следует отправить в лабораторию как можно скорее (в течение 1 часа после извлечения спермы). Если часть эякулированной спермы потеряна, образец не отражает истинное состояние спермы пациента. Держите образец спермы в хорошей изоляции (20-400C) во время транспортировки. (4) Если необходимо провести микробиологическое исследование спермы, помочитесь и предварительно вымойте половой член и руки, особенно если крайняя плоть длинная, откиньте крайнюю плоть для очистки. Если крайняя плоть прилипла или обрезана, эти проблемы должны быть решены перед мастурбацией для сбора спермы.
Прежде всего, необходимо пройти обследование, чтобы определить причину проблемы.
После подтверждения диагноза олигозооспермии необходимо провести специализированные тесты для максимально возможного выяснения основных причин олигозооспермии; общие тесты включают.
(1) Анализы на уровень гормонов: у бесплодных пациентов вероятность эндокринных отклонений выше, чем у населения в целом, но они встречаются относительно редко. При наличии аномальных показателей спермы гормональные тесты, которые мы должны провести, ограничиваются проверкой уровня только трех гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона (Т). Очень важно определить, вызвана ли азооспермия или экстремальный синдром ОАТ обструктивными или необструктивными факторами. Разумным прогностическим значением для обструкции является нормальный уровень ФСГ при нормальном двустороннем объеме яичек, в противном случае указываются необструктивные факторы; однако примерно у 29% мужчин с нормальным уровнем ФСГ все же нарушен сперматогенез, т.е. присутствуют необструктивные факторы. У пациентов с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом дальнейшие исследования также должны включать МРТ/КТ гипофиза.
(2) Микробиология: Показаниями к микробиологической оценке является сочетание: аномалий мочеиспускания, инфекций мочевыводящих путей, инфекций мужских придаточных половых желез и заболеваний, передающихся половым путем. Хотя клиническое значение лейкоцитов в образцах спермы до сих пор остается неясным. Однако в сочетании с низким объемом эякулята возможной причиной является неполная обструкция семявыносящих протоков вследствие хронического воспаления простаты или семенных пузырьков. Инфекции репродуктивного тракта могут вызвать выработку кислородных радикалов, которые являются токсичными для сперматозоидов. Гонококки и Chlamydia trachomatis также могут вызывать обструкцию половых путей. Хотя лечение антибиотиками инфекций мужских придаточных половых желез может улучшить качество спермы, оно не обязательно улучшает показатели беременности.
(3) Генетическая оценка: значительное число аномалий мужской фертильности, которые ранее часто рассматривались как идиопатическое мужское бесплодие, на самом деле имеют генетическое происхождение. Многие из этих пациентов могут быть выявлены путем сбора обширного семейного анамнеза и проведения кариотипирования, что позволяет не только поставить диагноз, но и провести соответствующее генетическое консультирование, особенно в последнем случае. С появлением ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида) генетическое тестирование и консультирование приобрели важное значение, поскольку аномалии фертильности и возможные связанные с ними генетические дефекты могут передаваться потомству.
(4) УЗИ: УЗИ стало основным методом обследования для выявления поражений мошонки. Ультразвуковая допплерография мошонки позволяет обнаружить варикоцеле у 30% бесплодных пациентов. 0,5% бесплодных пациентов имеют опухоли яичек, а 2-5% бесплодных пациентов, особенно с крипторхизмом в анамнезе, имеют микрокальцификаты яичек (потенциальные предраковые поражения). Трансректальная ультрасонография может исключить тех пациентов с бесплодием, у которых низкий объем эякулята (<1,5 мл) обусловлен обструкцией семявыносящих протоков, вызванной срединными простатическими кистами или стенозом семявыносящих протоков. (5) Биопсия яичка: Показаниями для диагностической биопсии яичка являются пациенты с азооспермией или крайней олигоспермией с нормальным объемом яичек и уровнем ФСГ в сыворотке крови. Цель биопсии - отличить недостаточность яичек от обструкции мужских половых путей. Биопсия яичек у пациентов с необструктивной азооспермией предназначена в качестве терапевтического инструмента и проводится только при получении спермы методом ИКСИ. Ткань яичка, полученная при биопсии яичка и содержащая достаточное количество сперматозоидов, должна быть заморожена и сохранена для ИКСИ. (6) Другие: Некоторые привычки образа жизни также могут способствовать снижению качества спермы, например: курение, злоупотребление алкоголем, использование метаболических стероидов, чрезмерные физические нагрузки (тренировки на выносливость, чрезмерные силовые тренировки), ношение утепленного белья, приводящего к высокой температуре в мошонке, посещение сауны или горячей ванны или профессии с высоким тепловым воздействием, а также прием лекарств, влияющих на качество спермы. Под наблюдением врача можно внести изменения и коррективы для улучшения качества спермы. 6. Как долго мне придется ждать приема для каждого из этих тестов? Сколько времени требуется для получения результатов после теста? Общие анализы включают: УЗИ, уровень гормонов, микробиологию, биопсию яичек, цитогенетические анализы и т.д. Ультразвуковое исследование может занять от нескольких минут до дня, в зависимости от времени посещения и количества обследуемых, а результаты могут быть доступны сразу или через несколько минут после проведения теста; анализ на уровень мужских гормонов обычно не требует предварительной записи, а результаты доступны в тот же день или на следующий день после проведения теста; микробиологические бактериальные мазки обычно требуют от получаса до двух часов для получения результатов, а микробиологические культуры требуют от двух до трех дней для получения результатов, а некоторые специальные бактериальные культуры могут занять больше времени. Биопсия яичка обычно может быть выполнена в тот же день, а для получения результатов биопсии потребуется 2-3 дня; цитогенетическое исследование требует подготовки периферических хромосом человека, обработки хромосом по технологии G-banding, чтения пленки для анализа причины заболевания и других шагов, что обычно занимает от недели до нескольких недель, подробности вы должны узнать у врача-лаборанта. 7. как часто пациентам необходимо повторно посещать для получения лекарств и какие анализы необходимо сделать? Прежде всего, необходимо выяснить причину олигозооспермии. (1) Если это воспаление, вызванное медикаментозным лечением олигоспермии, обычно 1-2 курса лечения после пересмотра, пункты пересмотра варьируются в зависимости от причины, общая жидкость простаты, исследование мазка спермы, бактериальная культура и т.д.. (2) Если вы ищете лекарства для лечения аномального гормонального обмена или первичной олигоспермии, они различаются от человека к человеку и от лекарства к лекарству, поэтому вы должны спросить своего врача о мерах предосторожности во время приема лекарств и интервале между приемами. (3) Потребуется около 3 месяцев, чтобы увидеть, как улучшается качество спермы после приема лекарств. Сперматогенный цикл человека составляет 16 дней, а процесс сперматогенеза занимает около 4 циклов, поэтому сперматогенез у человека обычно длится 64 дня. Созревание сперматозоидов в эпидидимисе, приобретение ими способности двигаться вперед, способности прилипать к zona pellucida и способности к оплодотворению занимает около 12 дней. Таким образом, для достижения зрелости сперматогенеза требуется более 76 дней, а для пересмотра качества спермы - около 3 месяцев.