Обзор
Легочная анкилостома — это паразитарная инфекция. Она возникает в результате проникновения личинок анкилостомы через кожу или слизистые оболочки. Важным источником инфекции являются сельскохозяйственные работы. Основными проявлениями контакта с загрязняющими веществами часто являются появление на руках и ногах небольших кровоточащих пятен, папул, мелких лишаев, очень зудящих, то есть анкилостомический дерматит, или лихорадка с низкой температурой, зуд в горле, боль, сухой кашель с кровью в мокроте или даже кровохарканье.
Личинки анкилостомы через кожу или слизистую оболочку проникают в организм человека, по лимфатическим или кровеносным путям попадают в легкие и проникают по легочным капиллярам в альвеолы, вызывая точечные геморрагические воспалительные клеточные инфильтраты в легких, патологические изменения и аскаридоз легких по типу легочного, при тяжелых инфекциях могут формироваться в легких дольковые солидные изменения и бронхит.
Патогенез
Яйца аскарид в процессе децидуализации превращаются в инвазионные нитевидные личинки и проникают в организм человека через кожу и слизистые оболочки, а сельскохозяйственные угодья являются важным источником инфекции. Крючкотворы распространены практически во всех сельских районах Китая, за исключением района Тибетского плато, а уровень зараженности крючкотворами составляет от 5% до 30%.
Симптомы
У пациентов, подвергшихся воздействию загрязняющих веществ, на руках и ногах часто появляются небольшие кровоточащие пятна, папулы, мелкий лишай, сильный зуд, т.е. анкилостомический дерматит, или лихорадка низкой степени, зуд в горле, боль, сухой кашель, кровь в мокроте или даже кровохарканье, а у некоторых пациентов может наблюдаться преходящая одышка, стеснение в груди, хрипы и другие симптомы астмоподобных приступов. При физикальном обследовании могут выявляться рассеянные сухие или влажные хрипы.
Обследование
1. Лабораторное обследование
Количество лейкоцитов в периферической крови повышено или даже наблюдается лейкозоподобная реакция, количество эозинофилов повышено слабо или умеренно. В мокроте могут быть обнаружены нитевидные личинки.
2. Другие вспомогательные тесты
На рентгенограмме грудной клетки могут быть видны размытые или увеличенные илеолярные тени, повышенная консистенция легких, пластинчатые или узелковые тени и т.д. Рентгенологические проявления в легких в основном исчезают через полмесяца — месяц.
Диагностика
В эндемичных районах следует заподозрить глистные заболевания при наличии в анамнезе босых ног и фекальных токсикоинфекций, а также таких клинических проявлений, как анемия и кашель; диагноз может быть уточнен при исследовании фекалий.
Лечение
1. Крючконосый дерматит
Можно использовать 2% ~ 4% йодную, 15% тиабендазоловую мазь или суспензию плюс 0,1% дексаметазон для местного применения.
2. Можно использовать медикаментозное дегельминтизирующее лечение
(1) Альбендазол (средство от кишечных глистов) избирательно и необратимо подавляет поглощение глюкозы кишечными нематодами, истощая эндогенный гликоген глистов и ингибируя фермент редуктазы пажитника, что препятствует выработке АТФ, что приводит к гибели глистов. Препарат хорошо всасывается после перорального приема, для детей до 12 лет дозировка снижается вдвое, противопоказан беременным и кормящим женщинам, с осторожностью применяется у лиц с эпилепсией в анамнезе.
(2) Левамизол Антгельминтная активность этого препарата в 2 раза выше, чем у тетрамизола, он избирательно ингибирует сукцинатдегидрогеназу мускулатуры глистов, в результате чего глисты парализуются и выходят из организма вместе с перистальтикой кишечника.
(3) Обендазол Этот препарат имеет мало побочных реакций.
Профилактика
Усиление санитарно-гигиенической пропаганды, пропаганда безвредной обработки фекалий, реформа применения удобрений и методов ведения сельского хозяйства, а также регулярное проведение общего обследования и лечения в эндемичных районах.