Поскольку зрительный нерв невозможно восстановить после его повреждения, целью лечения глаукомы является предотвращение или замедление дальнейшего повреждения поля зрения, а не улучшение зрения. В настоящее время лечение глаукомы основано на снижении давления в глазу, и для этого существуют следующие методы: медикаментозный, лазерный и хирургический. Ниже мы опишем каждый из них. Лекарства от глаукомы В настоящее время лечение глаукомы делится на шесть категорий препаратов: a. Констрикторы зрачка: пилокарпин, или маурозантин, 1% или 2% концентрации, который снижает внутриглазное давление путем сокращения цилиарной мышцы и вытягивания склерального отростка, так что трабекулярная сеть раздвигается и отток предсердной жидкости увеличивается. Однако этот препарат может вызывать спазм зрачка, постреанимационные спайки, усугублять катаракту и т.д. и влиять на наблюдение за глаукомным дном. Во-вторых, блокаторы β-адренергических рецепторов: 0,5% тимолол, 0,5% левобунолол, 2% картеолол, 0,25% бетаксолол и т.д., через ингибирование продукции цилиарного синапса эпителия циклической аденозиновой кислоты для снижения продукции водянистой влаги в предсердиях, для снижения внутриглазного давления. Однако эти препараты оказывают значительное влияние на сердечно-легочную функцию, что может привести к замедлению сердечного ритма, снижению артериального давления, бронхоспазму, приступам астмы, усталости и сонливости. При замедленном сердечном ритме, сердечной блокаде I степени и выше, а также при астме не следует применять препарат. 3. α-адренергические агонисты: 0,2% бримонидина тартрат, который может одновременно уменьшить продукцию водянистой влаги предсердиями и увеличить отток водянистой влаги из увеально-склерального канала для снижения внутриглазного давления, в дополнение к потенциальному нейропротекторному эффекту. Побочными эффектами обычно являются сухость слизистых оболочек рта и носа, утомляемость, слабость, сонливость и т.д., а местно — сухость глаз, ощущение жжения, бледность конъюнктивы и т.д. Простагландины: 0,005% латанопрост, 0,004% травопрост, 0,03% бемипрост, используются для снижения ВГД путем увеличения оттока предсердной жидкости из увеально-склерального канала. Диапазон снижения ВГД большой, до 20-40%, и почти нет системных побочных эффектов, но местно это может привести к усилению пигментации периорбитальной кожи и радужки, а также потемнению роста ресниц. Пять, ингибиторы карбоновой ангидразы: есть пероральный ацетазоламид, таблетки ацетазоламида, топические капли 1% бринзоламид глазные капли, он непосредственно ингибирует цилиарные эпителиальные клетки карбоновой ангидразы, чтобы уменьшить производство предсердной жидкости. Общие побочные эффекты пероральных препаратов включают онемение вокруг рта и конечностей, отсутствие аппетита, сонливость, раздражительность, слабость, частое мочеиспускание и т.д. Длительное применение может также вызвать гипокалиемию и камни в мочевыводящих путях; глазные капли местного действия в основном вызывают ненормальный вкус, ощущение горечи во рту, затуманенное зрение, чувство жжения в глазах, заложенность глаз и повышенные выделения. Следует отметить, что такие препараты запрещены для тех, у кого есть аллергия на сульфовые препараты. Первый — это быстрая внутривенная капельница, а два последних принимаются перорально. Они используются для быстрого снижения внутриглазного давления путем повышения осмолярности плазмы в течение короткого периода времени, так что вода в тканях глаза, особенно в стекловидном теле, попадает в кровоток и уменьшает объем внутриглазных объектов. Однако ни то, ни другое не может применяться в течение длительного периода времени. Лазерное лечение глаукомы Лазер может коагулировать, испарять и перфорировать ткани благодаря своему тепловому, фотохимическому и электромагнитному воздействию. Он характеризуется точными результатами, минимальным повреждением тканей, легкими послеоперационными реакциями и небольшим количеством осложнений. Глаукома с историей злокачественной глаукомы в другом глазу и т.д. Лазер перфорирует периферическую радужку, чтобы обеспечить переднее и заднее движение водянистой влаги, снимая зрачковый блок и предотвращая острые крупные приступы глаукомы. Периферическая иридопластика аргоновым лазером или полупроводниковым лазером: при закрытоугольной глаукоме с частично открытым атриальным углом и выпуклой радужкой. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ): в основном для первичной открытоугольной глаукомы, глаукомы нормального давления, пигментной глаукомы, афакической глаукомы и открытоугольной глаукомы с ИОЛ. Лазерная фотокоагуляция вызывает местную воспалительную реакцию, побуждая фагоциты захватывать ткань вокруг трабекулярной сетки, что приводит к увеличению оттока водянистой влаги из предсердий и снижению внутриглазного давления. Транссклеральный Nd:YAG лазер с непрерывной длиной волны или диодная фотокоагуляция цилиарного тела и т.д.: основной метод лечения различных рефрактерных глауком, таких как неоваскулярная глаукома. Лазер используется для разрушения части эпителия цилиарного тела, чтобы оно не могло производить предсердную жидкость, тем самым снижая внутриглазное давление. Хирургическое лечение глаукомы Существуют различные хирургические процедуры для борьбы с глаукомой, в целом можно выделить три основные категории: i. Внутриглазной дренаж: в основном это пери-иридотомия, которая создает канал в периферической радужке между передней и задней камерами для снижения повышенного давления в задней камере и обструкции угла передней камеры, вызванной зрачковым блоком, и снижения внутриглазного давления. Показан при доклинической стадии и стадии ремиссии первичной угловой закрытой глаукомы с открытием угла предсердий более 1/2, а также при ранней хронической угловой закрытой глаукоме. Экстраокулярный дренаж: часто называется «фильтрационной хирургией», это наиболее распространенная форма антиглаукомной хирургии, включая: трабекулэктомию, склеральную каутерию, непроникающую трабекулэктомию и т.д. Через новый канал, образованный в результате операции, предсердная жидкость отводится в субконъюнктиву, образуя «фильтрационный пузырь». «Предсердная жидкость затем поглощается окружающими тканями, которые отводят предсердную жидкость из глаза наружу и снижают внутриглазное давление. Этот вид операции применяется при открытоугольной глаукоме, когда медикаментозное лечение не помогло, закрытоугольной глаукоме, когда угол предсердия закрыт более чем на 1/2, большинстве случаев вторичной глаукомы и развитой врожденной глаукоме. Существует также хирургическая процедура, при которой в глаз имплантируется трубка с клапаном для отвода предсердной жидкости, называемая имплантатом клапана снижения давления, который используется для снижения внутриглазного давления путем отвода предсердной жидкости через трубку, вставленную одним концом в переднюю камеру, а другим — в субконъюнктиву купола. Обычно используется при некоторых рефрактерных глаукомах с плохой зрительной функцией, например, при неоваскулярной глаукоме, афакической глаукоме или глаукоме с ИОЛ и т.д. Деструктивная хирургия: речь идет о цилиарной конденсации, которая, как и цилиарная фотокоагуляция, использует физиотерапию для разрушения части цилиарного эпителия, чтобы уменьшить выработку водянистой влаги в предсердиях для снижения ВГД. Этот тип процедуры имеет больше осложнений и менее предсказуем, и обычно используется при абсолютной стадии глаукомы, когда отсутствует восприятие света и ВГД остается высоким после неоднократных неудачных антиглаукомных процедур, для устранения боли, связанной с высоким ВГД, и не влияет на зрительные функции. Кроме того, у молодых пациентов с врожденной глаукомой можно использовать трабекулотомию или рассечение угла передней камеры. Хотя существуют различные варианты лечения, для разных типов глаукомы выбор вариантов лечения различен. При закрытоугольной глаукоме хирургическое лечение должно быть основным, и после установления диагноза операция должна быть проведена как можно раньше. Пациентов на ранних стадиях можно вылечить, проведя периферическую иридотомию, и большинство из них могут быть вылечены. В более запущенных случаях, однако, обычно требуется наружное дренирование (чаще всего трабекулэктомия). Однако перед операцией следует принимать лекарства, чтобы попытаться снизить ВГД до нормального уровня. У пациентов с открытоугольной глаукомой лечение должно проводиться сразу же после уточнения диагноза, и может начинаться с медикаментозного или лазерного лечения. Если повреждение поля зрения или зрительного нерва усугубляется, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. В случаях без явной глаукомы лечение можно начинать, когда ВГД превышает 30 мм рт. ст., поскольку вероятность глаукомы очень высока и нет необходимости ждать развития повреждения поля зрения или зрительного нерва. Если у младенцев и детей диагностирована врожденная глаукома, то предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство, а медикаменты следует использовать только в качестве предоперационной подготовки. Основная цель лечения — предотвратить повреждение зрительного нерва путем снижения ВГД. Объем ВГД, который необходимо снизить, зависит от пациента, обычно требуется стабильное ВГД в пределах 15-20 мм рт. ст., а в некоторых более тяжелых случаях глаукомы для остановки дальнейшего повреждения может потребоваться более низкий уровень. Даже для одного и того же пациента желаемое ВГД, или «целевое ВГД», не является постоянным, а потребность в ВГД варьируется на разных стадиях заболевания. Все пациенты должны регулярно наблюдаться, поскольку планы лечения необходимо корректировать в зависимости от изменений в их состоянии. Кроме того, после операции по удалению глаукомы необходимы регулярные контрольные обследования, как для того, чтобы проверить, насколько хорошо контролируется ВГД, так и для того, чтобы узнать, нет ли хирургических осложнений. Даже в глазах, успешно прооперированных до настоящего времени, с течением времени и изменением состояния здоровья иногда возможно повторное снижение контроля над ВГД и усиление повреждения зрительного нерва.