Адъювантная химиотерапия является важной частью комплексного лечения рака молочной железы. Подходящий режим послеоперационной адъювантной химиотерапии может контролировать метастазы и значительно снизить риск рецидива у больных раком молочной железы, а также улучшить их выживаемость. Если показания к химиотерапии ясны, то выбор химиотерапевтических препаратов, их комбинация и последовательность применения, а также то, как использовать их уместно и не чрезмерно, — это всегда сложный клинический выбор. После десятилетий исследований существует более 20 видов химиотерапевтических препаратов, эффективность которых при раке молочной железы была доказана, и существует множество комбинаций различных схем лечения. Среди них к высокоэффективным препаратам с эффективностью до 50% относятся адриамицин, паклитаксел (паклитаксел, тамсулозин, тамсулозин, зитромакс), норвибен и др. К умеренно эффективным препаратам с эффективностью 20-50% относятся цисплатин, циклофосфамид, флуороурацил, метотрексат, митомицин, винкристин и др. Ниже описаны распространенные схемы адъювантной химиотерапии при раке молочной железы. Режим CMF Режим CMF является первым режимом адъювантной химиотерапии, применяемым при послеоперационном раке молочной железы. Классическая схема CMF включает CTX, MTX, 5-FU. в дни 1 и 8 и повторяется каждые 4 недели. Хотя антрациклин-содержащая комбинированная химиотерапия в настоящее время считается превосходящей CMF, это не отрицает ее роли в адъювантной химиотерапии и в настоящее время все еще является идеальным вариантом для пациентов с низким риском, пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или пациентов с аллергией на антрациклины. 2. Антрациклинсодержащие комбинированные химиотерапевтические схемы Обычно используются схемы CAF (CTX+ADM+5-FU), CEF (CTX+EPI+5-FU) и AC (ADM+CTX). В настоящее время считается, что антрациклиновые схемы превосходят схемы CMF, а 4-цикловая антрациклин-содержащая комбинированная химиотерапия имеет сопоставимую эффективность с полной 6-недельной схемой CMF. Для пациентов с низким риском после операции можно проводить 4-цикличную схему CEF или схему AC, в то время как пациентам с высоким риском по-прежнему требуется 6 циклов химиотерапии. 3. Комбинированный режим химиотерапии, содержащий паклитаксел Благодаря выдающейся эффективности препаратов паклитаксела в лечении распространенного рака молочной железы, с середины 1990-х годов они используются для послеоперационной адъювантной химиотерапии. В настоящее время химиотерапевтические схемы, содержащие паклитаксел, более широко используются для послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке молочной железы, особенно в случаях с положительными подмышечными лимфатическими узлами, в надежде получить лучшие клинические результаты. Трастузумаб-содержащая комбинированная химиотерапия Трастузумаб — это таргетное моноклональное антитело, используемое для лечения распространенного рака молочной железы Her-2 в последние годы, и его применение в комбинации с химиотерапией позволило добиться очень хороших результатов. Другие схемы включают адъювантную химиотерапию с использованием платиносодержащих схем и более новых препаратов, таких как капецитабин, винкристин (Novibrium) и гемцитабин. В настоящее время они в основном используются в качестве препаратов второй линии для лечения случаев, устойчивых к препаратам первой линии, или более запущенных, с метастазами и распространением. В заключение следует отметить, что выбор режима адъювантной химиотерапии при раке молочной железы должен быть взвешен с учетом риска рецидива и возможных рисков и преимуществ токсичности, связанных с лечением у каждой пациентки. Предпочтительные режимы послеоперационной адъювантной химиотерапии должны рассматриваться в зависимости от статуса гормональных рецепторов и HER2 пациента, а также различных классификаций рака молочной железы, что отражает принцип индивидуализации.