Область лечения гепатита С быстро развивается. Учитывая постоянные изменения в этой области, лечение пациентов с гепатитом С в 2013 году станет чрезвычайно сложной задачей. Несколько вопросов остаются спорными.1 Каких пациентов следует лечить незамедлительно с помощью уже имеющихся препаратов? Какие пациенты могут подождать до появления безынтерфероновой терапии? Когда появится терапия без интерферона, и будут ли новые препараты эффективными и хорошо переносимыми? Каковы затраты на терапию без интерферона? Существуют ли другие альтернативы, которые могли бы еще больше повысить эффективность используемых в настоящее время препаратов? ИФН-α является краеугольным камнем противовирусной терапии хронического гепатита С уже более двух десятилетий, при этом показатели устойчивого вирусологического ответа (УВО) составляют 30-90% в зависимости от генотипа HCV, стадии прогрессирования заболевания печени и генетического фона пациента.2 Однако, поскольку терапия, содержащая ИФН-α, связана с рядом побочных явлений, ИФН-α используется для лечения лишь небольшого числа инфицированных HCV людей. В отличие от большинства других персистирующих вирусных инфекций, инфекция HCV потенциально излечима. ВГС завершает свой жизненный цикл только в цитоплазме (ядерная фаза отсутствует), и поэтому эффективное ингибирование вирусной репликации может привести к излечению инфицированных ВГС клеток при отсутствии лекарственной устойчивости. Таким образом, одним из очевидных путей совершенствования терапии гепатита С является использование комбинации новых прямых противовирусных средств (ПППС), направленных на различные стадии жизненного цикла ВГС. Первый успех терапии без интерферона Фактически, еще в 2012 году были опубликованы результаты первого исследования, продемонстрировавшего, что SVR действительно может быть достигнута с помощью комбинаций DAA без интерферона у пациентов с хроническим гепатитом С.4 Препараты, участвовавшие в этом исследовании, были ингибиторами неструктурного белка 5А ВГС — даклатасвир и асунапревир, ингибитор протеазы неструктурного белка 3 ВГС. Исследование проводилось среди пациентов, инфицированных вирусом ВГС генотипа 1a или 1b и ранее не отвечавших на терапию на основе ИФН-α, которые получали четверную терапию PEG (полиэтиленгликоль)-ИФН-α2a (интерферон α2a)-рибавирин (рибавирин), даклатасвир и асунапревир или комбинацию только даклатасвира и асунапревира в течение 24 недель. Четырехсторонняя терапия успешно излечила всех 10 пациентов с инфекцией ВГС. Это отличный результат, учитывая низкий процент излечения у неответчиков, получавших ПЕГ-ИФН-α, рибавирин, телапревир (telaprevir) или боцепревир (boceprevir). В группе безынтерфероновой терапии даклатасвиром и асунапревиром РНК ВГС быстро снижалась у всех пациентов, СВР наблюдалась у 4 из 11 пациентов, причем 2 из пациентов, инфицированных ВГС генотипа 1b, успешно очистились от вируса. Исследование в Японии с использованием даклатасвира и асунапревира, в котором участвовали только пациенты, инфицированные ВГС генотипа 1b, также было успешным.5 Все 10 пациентов, которые ранее не ответили на терапию ПЕГ-ИФН-α-рибавирином, после исследования получали лечение даклатасвиром и асунапревиром. терапия асунапревиром позволила получить SVR. Основные достижения в области терапии без интерферона В 2012 году, хотя некоторые виды терапии без интерферона не были успешными,6 также сообщалось о первом успешном излечении хронического гепатита С с помощью терапии без интерферона.4 Прежде чем перейти на терапию без интерферона, клиницисты должны рассмотреть побочные эффекты и соотношение затрат и выгод существующих методов лечения9 и адаптировать терапию ИФН для повышения частоты устойчивого вирусологического ответа7.