Больница Сюаньву, Столичный медицинский университет Гао Хуа В июне 2009 года был официально запущен проект Министерства здравоохранения по скринингу и профилактике инсульта — систематический проект, включающий стандартизированный скрининг, санитарное просвещение, жизненные рекомендации, управление заболеванием и стандартизированное лечение. В настоящее время в Пекине есть четыре больницы, которые могут проводить скрининг на инсульт: больница Сюаньву, больница Тяньтан, больница Аньчжэнь и больница Дунфан. В этих больницах будет проводиться обследование людей старше 50 лет, имеющих факторы высокого риска развития инсульта, такие как гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и курение, а также создаваться картотека управления здоровьем, которая будет направлять пациентов на профилактику и лечение инсульта. Цзи Сюньмин, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет С тех пор, как в крупных больницах был введен скрининг инсульта, люди приезжают со всей страны. Благодаря стандартизированному скринингу люди получили новое представление о состоянии своего здоровья и медицинские знания о профилактике и лечении инсульта. Однако многие пациенты из-за неправильных представлений о форме отчета о скрининге настроены слишком оптимистично или слишком пессимистично и не имеют полного представления о своем состоянии, что приводит к задержкам или негативным эмоциям, влияющим на их жизнь. Миф 1: Дегенерация белого вещества головного мозга — это болезнь Альцгеймера Воспроизведение истории: 56-летняя г-жа Ли пришла в клинику по диагностике инсульта больницы Сюаньву после просмотра рекламного ролика по телевизору. После серии тестов результаты оказались «без существенных отклонений». Единственное, что появилось, — это отчет о компьютерной томографии черепа, в котором говорилось о «дегенерации белого вещества». Это напугало г-жу Ли, которая подумала, что это может быть предвестником деменции, и с тех пор она каждый день отвлекается и испытывает сильный страх. Белое вещество мозга в основном состоит из нервных волокон и глиальных клеток, а изменения визуализации в виде пестрых или диффузных гипоинтенсивных поражений белого вещества мозга на КТ и диффузного высокого сигнала на Т2-взвешенных изображениях на МРТ можно назвать «дегенерацией белого вещества». Термин «поражение белого вещества» используется в различной литературе, например, поражение белого вещества, гиперсигнал белого вещества и щажение белого вещества. По словам профессора Цзи Сюньмина из больницы Сюаньву, «белое вещество мозга само по себе ишемично и уязвимо. Белое вещество мозга взрослого человека составляет примерно 50% объема всего мозга, а скорость метаболизма в нем лишь немного ниже, чем в сером веществе, которое может быть повреждено легкой ишемией. В настоящее время основными факторами риска считаются возраст и гипертония, с возрастом увеличивается гиперсигнал Т2 в белом веществе мозга. Большие участки гиперинтенсивности белого вещества Т2 могут нарушать двигательные, когнитивные и психологические функции и связаны с инсультом, слабоумием и смертью. Важно отметить, что гиперинтенсивность Т2 в белом веществе мозга может быть обнаружена на очень ранней стадии развития заболевания и может быть чрезмерно чувствительна к изменениям в белом веществе, а увеличение воды в белом веществе не обязательно указывает на потерю функции. Доклинический гиперсигнал Т2 белого вещества головного мозга кажется доброкачественным и прогрессирует медленно, слабо коррелируя с когнитивными нарушениями, а функциональное снижение переходит в ускоренную фазу только тогда, когда повреждения накапливаются до определенного уровня и функциональные резервы истощаются». С постепенным увеличением частоты применения современных методов нейровизуализации, повреждение белого вещества клинически наблюдается при многих заболеваниях центральной нервной системы. Многочисленные исследования показали, что значительное повреждение белого вещества встречается и у обычных пожилых людей. Ишемическое повреждение белого вещества может усугубляться при наличии церебральной ишемии или гипоперфузии. Миф 2: Все каротидные бляшки имеют высокий риск Воспроизведение истории болезни: 60-летняя г-жа Бай пришла в клинику скрининга инсульта при больнице Сюаньву с медицинским отношением после того, как ее направил друг. Результат был шокирующим. УЗИ ее шеи показало «интимальное утолщение внутренней сонной артерии с множественными бляшками», и когда она посмотрела отчет, ее беспокоил размер бляшек и возможность их отпадения. Вся семья была в тумане беспокойства. Каротидная бляшка — это массоподобная структура, образованная множеством факторов риска, которые вызывают повреждение стенки сонного сосуда и отложение холестерина в стенке сосуда. Образование зубного налета — это сложный и длительный процесс, подобный накоплению жира в канализационной трубе, который со временем может привести к засорению. Не все бляшки подвержены высокому риску», — говорит профессор Цзи Сюньмин из больницы Сюаньву. Опасность каротидной бляшки в основном связана с нестабильностью бляшки, то есть бляшки, которая непрочно держится на стенке сосуда и легко смещается. После смещения бляшки она становится эмболом в кровотоке и с током крови достигает головного мозга, блокируя дистальные мозговые артерии, что приводит к образованию тромба. Многие спросят: какой вид бляшки является стабильной бляшкой? Эксперты предполагают, что бляшки могут возникать в любой части кровеносного сосуда. Сонные бляшки чаще всего возникают в бифуркации сонной артерии, затем в начале сонной артерии и общей сонной артерии. Они классифицируются по внутренней эхогенности следующим образом: гипоэхогенные — состоят в основном из тромба, кровоизлияния или холестерина; изоэхогенные — состоят в основном из фиброзной ткани; и сильноэхогенные — состоят в основном из кальцификации. Плоские бляшки и неправильные бляшки также классифицируются в соответствии с их морфологией. В целом, бляшки, имеющие сильную эхогенность и плоскую форму, более стабильны. Если при ультразвуковом исследовании сонной артерии бляшка описывается как «гипоэхогенная или неравномерно эхогенная», «неправильная» форма означает, что она с большей вероятностью может выпасть и вызвать инсульт. Не паникуйте, если у вас появился налет. При строгом контроле липидов нестабильные бляшки могут быть кальцифицированы и превращены в стабильные бляшки. Важно помнить, что те, кто уже перенес инсульт, должны регулярно проходить УЗИ сонных артерий, чтобы отслеживать размер и стабильность бляшки. Также рекомендуется проходить УЗИ сонных артерий во время регулярного медицинского осмотра, чтобы выявить бляшки на сонных артериях как можно раньше. Миф 3: Людям с нормальным уровнем липидов в крови не нужно принимать липидопонижающие препараты. Врач назначил липидопонижающие препараты для лечения этого состояния. Через шесть месяцев после регулярного приема препарата г-н Рен обнаружил на контрольном приеме, что все показатели, связанные с липидами, были ниже нормы, но врач все равно сказал ему не прекращать прием липидоснижающих препаратов, поэтому у него возник вопрос: почему врач продолжал назначать мне липидоснижающие препараты, когда мои липиды в крови уже были ниже нормы? Кроме того, он слышал от своих родственников и друзей, что «нельзя долго принимать липидопонижающие препараты, они могут принести организму больше вреда, чем пользы». Поразмыслив, г-н Рен решил самостоятельно прекратить прием препаратов, снижающих уровень липидов. Это большое заблуждение, — говорит профессор больницы Цзи Сюаньву. В клинике люди часто спрашивают: «Мои липиды в крови в норме, поэтому мне не нужно принимать никаких лекарств. Прежде всего, нормальные липиды в крови снизились после приема лекарств, но холестерин и триглицериды постоянно подвергаются метаболизму и могут снова повыситься, если их не контролировать с помощью лекарств. Поэтому мы просим, чтобы, если контроль липидов находится на целевом уровне, прием препарата был продолжен в течение длительного периода времени, но доза препарата может быть уменьшена в зависимости от степени снижения липидов, профиля мышечных ферментов и функции печени, и препарат может быть динамически скорректирован. Что касается того, когда и как снижать дозу липидоснижающих препаратов, лучше всего обратиться в обычную больницу для обследования, и никогда не прекращайте прием лекарств самостоятельно. Во-вторых, если результат липидного теста находится в пределах нормы, это не означает, что лечение не требуется, поскольку требования к липидным показателям у разных людей разные. Например, нормальное значение холестерина ЛПНП при лабораторном исследовании составляет от 2,08 до 3,12 ммоль/л, но если у пациента есть бляшки, холестерин ЛПНП должен быть снижен до уровня ниже 2,59 ммоль/л. Если у пациента стеноз сосудов, нестабильные бляшки или он страдает метаболическим синдромом, липиды необходимо контролировать более строго, а холестерин ЛПНП должен быть снижен до уровня 2,01 ммоль/л или ниже». Хорошо известно, что детерминанты сердечно-сосудистых событий зависят от стабильности атеросклеротических бляшек и что статины, снижающие уровень липидов, не только снижают уровень липидов, но и стабилизируют и обращают бляшки, обеспечивая сердечно-сосудистую защиту помимо липидопонижающего эффекта препарата. После строгой липидснижающей терапии прогноз пациентов может быть значительно улучшен, а возникновение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий может быть снижено.