Синдром апноэ сна (САС) — это распространенное расстройство апноэ во сне. В последние годы было высказано предположение, что САС, особенно синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), тесно связан с гипертонией.
Особенности СОАС в сочетании с гипертонией.
1. СОАС как независимый фактор риска развития гипертонии (ожирение, возраст, генетика, курение).
2. причинно-следственная связь между ОСАГС и гипертонией.
3. распространенность ОСАГС среди пациентов с гипертонией составляет от 30 до 50%.
4. гипертония, вызванная ОСАГС, в большинстве случаев является рефрактерной гипертонией и плохо поддается лечению одними лекарствами.
5. Повышение артериального давления у пациентов с тяжелой формой ОСАГС происходит в основном ночью и рано утром, и его трудно обнаружить, если не проводить 24-часовой мониторинг артериального давления.
Диагностика СОАС в сочетании с гипертонией.
1. повышение осведомленности, учитывая, что гипертония вторична по отношению к возможному СОАС.
2. дополнительные исследования: полисомнография (PSG) и 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления.
3. первичное обследование пациентов: шкала сонливости ESS, ИМТ.
Лечение СОАС в сочетании с гипертонией.
1.Устранить причину заболевания
2. Медикаментозная терапия
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) больше подходят для лечения СОАС в сочетании с гипертонией: 1.
1. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) и бета-блокаторы, диуретики, как правило, эффективны и оказывают неблагоприятное воздействие на сам сон.
2. антигипертензивные препараты типа колистина могут усугубить нарушения дыхания во сне, поэтому их не следует применять.
(1) Неинвазивная вентиляционная терапия.
Сюда входят назальная непрерывная вентиляция под положительным давлением (nCPAP), двухуровневая вентиляция под положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) и т.д.
(2) Хирургическое лечение.
Хирургия носовой плоскости (частичная резекция нижней турбины, назальная полипэктомия, коррекция искривленной носовой перегородки и т.д.).
Хирургия ротоглоточной плоскости (палатофарингопластика, абляция перфорации мягкого неба, увулопалатинная остеотомия и т.д.).
хирургия языкоглоточной плоскости (абляция перфорации корня языка, частичное иссечение корня языка, абляция лимфатической ткани языка и т.д.).
Пациентам с рефрактерной гипертензией, храпящим и испытывающим апноэ во время сна, напоминаем, что причиной может быть синдром обструктивного апноэ сна. Для уточнения диагноза рекомендуется 24-часовой мониторинг артериального давления и полисомнография. Артериальное давление обычно лучше контролировать, когда контролируется основное заболевание!