1. Техника интрамедуллярного гвоздя Техника интрамедуллярного гвоздя является одним из величайших достижений в лечении переломов в прошлом веке и стала предпочтительным средством и методом лечения длинных диафизарных переломов с показаниями. Для фиксации перелома интрамедуллярным гвоздем делается лишь небольшой разрез на коже в стороне от места перелома. Перелом закрывается и репозиционируется путем введения интрамедуллярного гвоздя в костномозговую полость через небольшой разрез в нужном месте с помощью разрыхлителя, который не только разрезает кожу в месте перелома, но и не снимает надкостницу фрагмента перелома и не нарушает биологическую среду места перелома, что способствует заживлению перелома, а также снижает частоту инфекции, в соответствии с принципом минимальной инвазии. Применение блокирующих винтов расширяет хирургические показания к применению интрамедуллярного гвоздя, который может использоваться не только для лечения поперечных или коротких косых переломов, но и для лечения других типов переломов. Расширение костного мозга может решить проблему соответствия кривизны костномозговой полости и интрамедуллярного гвоздя, а также позволяет использовать более толстые интрамедуллярные гвозди для увеличения прочности опоры, а обломки, образующиеся при расширении костного мозга, могут также играть роль внутренней костной пластики для содействия заживлению перелома, что является его преимуществом; расширение костного мозга приводит к разрушению кровоснабжения интрамедуллярной коры, что может негативно сказаться на заживлении перелома, а также к риску инфицирования при лечении открытых переломов, что является его недостатком. Нерасширенный интрамедуллярный гвоздь в основном твердый и прочный, но его текстура жесткая, и его кривизна нелегко соответствует костномозговой полости, и его нельзя использовать с более толстыми гвоздями. Конечно, нерасширенный медуллярный может уменьшить повреждение эндостального кровоснабжения, улучшить скорость заживления и снизить уровень инфекции, и может использоваться для лечения открытых переломов I — II степени, что позволяет достичь более быстрого заживления, чем лечение с помощью каркаса внешней фиксации. 2. Лечение скобой внешней фиксации При лечении перелома скобой внешней фиксации фиксирующий винт просверливается чрескожно в костной ножке в месте, удаленном от перелома, также без нарушения места перелома, в соответствии с принципом минимальной инвазивности. Простота хирургического вмешательства, а также возможность послеоперационной регулировки являются его основными преимуществами. Особенно при лечении открытых переломов фиксирующий винт может быть размещен в стороне от места трабекулы, что обеспечивает большое удобство для восстановления трабекулы и последующего лечения, поэтому наружная гомотомическая скоба является предпочтительным методом фиксации при лечении открытых переломов. Однако, поскольку фиксирующий стержень находится далеко от костного ствола, существует определенный момент и эластичность фиксирующего винта, стабильность фиксации проблематична, особенно при использовании для фиксации переломов бедренного ствола, часто происходит нарушение фиксации и повторное смещение перелома, и даже приводит к задержке или несращению кости. Поэтому этот метод в основном используется в раннем лечении открытых переломов для временной фиксации, а затем переходит на внутреннюю фиксацию, когда условия становятся подходящими; конечно, он также может использоваться для окончательного лечения не несущих вес длинных костей, таких как дистальные переломы плечевой кости и черепа. Однако техника кабельного соединения также использовалась для компенсации недостаточной стабильности скоб внешней фиксации при лечении несвязанных переломов длинных костей с хорошими результатами. Несмотря на неизбежную необходимость разреза и вправления при внутрисуставных переломах и многих эпифизарных переломах, все больше хирургов придерживаются принципа минимально инвазивного вправления и фиксации, используя ограниченный разрез и вправление внутренней фиксацией в сочетании со скобами внешней фиксации, чтобы минимизировать повреждение кровоснабжения и кровоснабжения фрагмента перелома хирургической травмой и достичь наилучшего анатомического вправления для удовлетворения потребностей функционального восстановления конечности. Однако стабильность скобы внешней фиксации нуждается в улучшении, поскольку фиксирующие винты находятся вне тела и склонны к расшатыванию и инфицированию ногтевого тракта из-за неправильного ухода, что зависит от улучшения инструментов и техники применения, например, использование фиксирующих винтов с гидроксиапатитовым покрытием для предотвращения расшатывания. В настоящее время в клиническом использовании находятся различные типы стентов внешней фиксации, помимо классического стента Одноручный стент внешней фиксации, а также оба стента и др. Каждый из них имеет свои особенности, но принцип один и тот же — стремление к стабильности без потери простоты. Существуют также клинические отчеты о применении скоб с артикуляцией для лечения внутрисуставных переломов и тугоподвижности суставов, достигая сочетания подвижности и неподвижности, обеспечивая фиксацию при умеренной подвижности, и оказывая уникальный терапевтический эффект во многих случаях. Развитие минимально инвазивных методов лечения переломов В последние годы, с ростом уровня развития компьютерных технологий и технологий точного механического автоматического управления, а также непрерывным улучшением качества изображения медицинского оборудования для визуализации, компьютерная система хирургической навигации, разработанная путем объединения компьютерной технологии обработки трехмерной визуализации медицинских изображений, медицинской робототехники, пространственной навигационной системы трехмерного позиционирования и клинической хирургии, вывела методы фиксации переломовІ на новый этап развития. Применение технологии компьютерной навигации для помощи в фиксации интрамедуллярных гвоздей и репозиции и фиксации переломов таза подобно тигру с крыльями, который не только повышает точность операции, но и снижает лучевую нагрузку на пациентов и хирургов, что является лучшим из двух миров. В настоящее время ортопедическая хирургия с компьютерной поддержкой может быть выполнена для позиционирования и изображения размещения эндотрансплантата, а использование CAOS может сделать дистальное фиксирующее гвоздевое соединение более точным и быстрым, снижая рентгеновское облучение пациента и хирурга. 2.1 Применение эндоскопии Клиническое применение эндоскопии стало пионером минимально инвазивной хирургии, а артроскопическая хирургия является ее главным представителем в ортопедии, и ее применение в области травматической ортопедии становится все более перспективным. Что касается артроскопии коленного сустава, то она может не только справляться с травмами мениска и заболеваниями синовиальной оболочки, но и проводить трансплантацию мениска, реконструкцию передней и задней крестообразных связок, пересадку и восстановление дефектов хряща; В настоящее время он разработал для завершения сброса и фиксации большеберцового плато, межлопаточного перелома и других внутрисуставных переломов под наблюдением артроскопии, изменяя традиционный внутрисуставной разрез перелома и внутренний метод хирургической фиксации, создавая разрез в форме эмблемы, небольшую травму, меньшее кровотечение, меньшую периоперационную боль, меньшее время госпитализации и более эффективную операцию. Артроскопическая хирургия с малой травмой, меньшим кровотечением, меньшей периоперационной болью, меньшим временем пребывания в больнице и более быстрым послеоперационным восстановлением отражает суть «минимально инвазивной хирургии». Однако артроскопическая операция по внутренней фиксации перелома все еще имеет проблемы, такие как относительная громоздкость, дополнительные затраты и ограниченные показания, которые необходимо изучить и решить, чтобы артроскопическая хирургия стала рутинным методом в травматологической ортопедии и улучшила эффект и уровень минимально инвазивного лечения травм. 2.2 Внутренние имплантаты для фиксации переломов В целях адаптации к малоинвазивным методам лечения переломов внутренние имплантаты, используемые для фиксации переломов, постоянно совершенствуются, уточняются и обновляются. На основе концепции биологической фиксации были разработаны пластины с точечным контактом для уменьшения компрессии кортикальной кости в контакте с пластиной и снижения степени возможного остеопороза и некроза. Для того чтобы охватить место перелома и облегчить костную пластику, в клинической практике используются волнообразные шины и т.д. Разработка замковых компрессионных пластин и их успешное клиническое применение значительно улучшили стабильность внутренней фиксации переломов и сильно способствовали заживлению переломов, одновременно обеспечив надежный метод фиксации остеопоротических переломов с одинаковой фиксацией. Это изменение от принципа, что обычная костная пластина фиксируется трением между пластиной и костью через добавление E mal, и резьба предназначена для соответствия друг другу между головкой винта и отверстием пластины, и после затягивания винта, винт и пластина интегрированы, чтобы обеспечить хорошую угловую стабильность для перелома, который действует как фиксированная скоба, помещенная в тело. Фиксирующая пластина необходима вблизи поверхности кости и может быть установлена без контакта с костью, поэтому ей не нужно придавать строгую форму, не нужно отслаивать надкостницу во время установки, и она не оказывает давления на надкостницу при установке в язык, что позволяет избежать повреждения сосудов надкостницы и достичь цели защиты кровотока кости. Помимо блокирующих пластин для фиксации диафизарных переломов, существуют также специальные типы для фиксации метафизарных переломов, например, LPHP для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. LCP разработан с продуманной комбинацией обычных отверстий для винтов и ребристых отверстий для винтов. В зависимости от конкретных обстоятельств каждого случая ребристые отверстия могут быть использованы полностью, чтобы сделать пластину внутренней скобой, или обычные винтовые отверстия могут быть использованы выборочно для введения винтов с натяжением, которые также могут быть выборочно введены через обычные винтовые отверстия для создания давления между костными фрагментами для улучшения эффекта репозиции при обеспечении стабильности. Внедрение минимально инвазивной системы стабилизации обеспечивает новое минимально инвазивное средство и метод для лечения перипротезных переломов, включая дистальные переломы бедренной кости, межкондилярные переломы, переломы тибиального плато и проксимального отдела большеберцовой кости, и особенно подходит для переломов суставов с коммитированными метафизарными переломами.
LISS по сути представляет собой фиксирующую суставную пластину, форма суставного конца которой соответствует анатомическому контуру кости, а положение и угол наклона белого алмазного фиксирующего гвоздя, установленного в этом конце, точно рассчитаны и совмещены с пластиной. LISS оснащен точной установочной формой, которая не только позволяет вводить пластину под мышечный слой через рану суставного конца и над эпифизарным переломом, но и позволяет вводить каждый фиксирующий винт чрескожно через позиционное отверстие формы, минимизируя травму мягких тканей и снижая раневые осложнения и инфекции. и инфекций. Конечно, LISS имеет определенные показания, он подходит для множественных переломов голени, в то время как для одиночных поперечных переломов средней и нижней голени использовать LISS не стоит, так как он дороже пельменей, и нет необходимости увеличивать нагрузку на пациента без причины. Конечно, использование LISS требует опыта и мастерства, так как при переломе конец диафиза не обнажается во время операции, а при некоторых относительно сложных переломах может быть сложнее добиться удовлетворительной репозиции, что полностью зависит от практики и мастерства хирурга. Однако новое поколение минимально инвазивных методов внутренней фиксации, представленное LISS, предвещает будущее ортопедической травматологии и может не вызывать сомнений. Сравнивая LISS и PFNA, LISS используется как минимально инвазивный хирургический метод лечения переломов ротора бедренной кости. Это эксцентрическая конструкция гвоздевой пластины, которая несколько уступает интрамедуллярной системе фиксации по сопротивлению сдвигу, но для некоторых специфических типов сложных передних межберцовых переломов, переломов с вовлечением латеральной коры большого трохантера, субтрохантерных переломов, LISS имеет большее преимущество, а для роторных переломов вблизи основания шейки бедренной кости новая минимально инвазивная система фиксации и блокирующая компрессионная пластина с фиксирующими винтами LISS может предоставить новый вариант современного ортопедического хирургического лечения, которым является минимально инвазивное чрескостное шинирование. .. Использование блокирующих интрамедуллярных гвоздей становится все более популярным. Использование блокирующих интрамедуллярных гвоздей становится все более популярным при хирургическом лечении длинных диафизарных переломов … Изменения и разработки в принципах лечения переломов Задержка заживления и разрыв костной ткани происходят примерно в 5-1 % случаев после перелома и с клинической точки зрения являются сложными для лечения как неоперативным, так и хирургическим путем. Нехирургическое лечение имеет преимущества меньшего повреждения и меньшего риска инфекции, и во многих случаях является предпочтительным методом лечения несращения кости, и в большинстве случаев оно эффективно. Одним из таких методов является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, которая использует принцип, согласно которому энергия ударной волны редко затухает при распространении в тканях со схожим акустическим сопротивлением и не повреждает ткани, в то время как высвобождение энергии на границе тканей с очень разным акустическим сопротивлением, создавая напряжение и давление, вызывает микроперелом в месте перелома, усиливает местную скорость кровотока и кровоснабжение, и таким образом способствует заживлению перелома. В литературе сообщается, что частота заживления составляет 64% при первичной ударно-волновой терапии и 72% после вторичной ударно-волновой терапии, при этом общая эффективность составляет 80%. Аналогично, электростимуляция также может быть использована в клинических условиях для лечения разрывов кости, при этом общая эффективность составляет 72%. Используя сильные остеогенные свойства костного мозга, инъекция аутологичного костного мозга в место перелома также может быть использована для лечения остеохондроза. Сообщалось о 72 случаях лечения остеохондроза этим методом, и 72,2% пациентов в конечном итоге получили удовлетворительное заживление. Конечно, если консервативное лечение не помогает, операция может стать необходимым вариантом. Причины остеонекроза многогранны, а хирургический подход весьма специфичен. Чаще всего во время операции необходимо решить вопросы как стабильности фиксации перелома, так и усиления костного трансплантата, чтобы вызвать остеогенез. Клиническое использование интрамедуллярного гвоздя с блокировкой и расширением костного мозга для лечения неинфицированного остеонекроза длинных костей может служить обеим целям. Расширение костного мозга позволяет использовать более толстый интрамедуллярный гвоздь, чем оригинальный, увеличивая прочную репликацию интрамедуллярного гвоздя и обеспечивая более прочную фиксацию; при расширении костного мозга образуются обломки, в результате чего активные вещества, такие как факторы роста, содержащиеся в костном мозге, высвобождаются в месте перелома, способствуя оссификации фиброхряща; Кроме того, использование интрамедуллярного гвоздя с компрессирующим устройством также позволяет интраоперационно сжимать конец перелома, приводя концы костей в тесный контакт и способствуя заживлению перелома. В литературе 50 случаев неинфицированного остеохондрального несращения лучевой кости лечили с помощью расширенных интрамедуллярных гвоздей, 34 — с помощью закрытого гвоздя и 16 — с помощью чрезкожной репозиции, и все случаи зажили прочно в течение 6 месяцев. Недавно были разработаны устройства внутренней фиксации, предварительно покрытые факторами роста, и экспериментальные исследования показали, что заживление переломов может быть значительно ускорено с помощью предварительно покрытых винтов внутренней фиксации и интрамедуллярных гвоздей. Успех лечения переломов будет значительно улучшен при широком использовании устройств внутренней фиксации с предварительным покрытием. При инфицированном несращении длинных костей, поскольку фиксация интрамедуллярным гвоздем может усугубить инфекцию в костномозговой полости, в настоящее время для лечения в основном используется каркас внешней фиксации. Благодаря тщательной местной дебридментации, иссечению инфицированных грануляций, фиброзной ткани и мертвой кости, фиксации перелома кольцевым внешним фиксатором, дополненной применением антибиотиков и гипербарического кислорода, лечение инфицированного несращения кости может дать удовлетворительные результаты. При инфицированном остеохондрозе с комбинированными костными дефектами перелом также может быть зафиксирован внешней скобой после дебридмента, а костный дефект заполнен гранулами сульфата кальция с тобрамицином. Этот искусственный костный материал выделяет антибиотики при разрушении, что позволяет эффективно контролировать инфекцию, а его остеогенный эффект может в конечном итоге восстановить костный дефект, и оба эти эффекта могут быть достигнуты. Аутологичная кость по-прежнему является золотым стандартом для костной пластики благодаря своим остеокондуктивным и остеоиндуктивным эффектам, а также отсутствию иммунного отторжения и дефектов передачи заболеваний. Только ограниченное количество источников аутологичной кости и дополнительная травма, связанная с извлечением кости, ограничили ее клиническое применение и привели к использованию аллогенной кости в качестве заменителя. В последние годы ситуация изменилась с разработкой и применением различных искусственных костей, так как многие исследования показали, что искусственная кость эффективно индуцирует остеогенез и способствует заживлению кости.