Недавно Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская диабетическая ассоциация (ADA) совместно выпустили научное заявление о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с диабетом 2-го типа, стремясь дать профессиональные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2-го типа. Данная статья представляет собой краткое изложение основных положений этого научного заявления, размещенного на официальном сайте Американской коллегии кардиологов (ACC), написанное Элизабет А. Джексон из Университета штата Мичиган, Энн-Арбор. 1. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти у взрослых людей с диабетом, и для диагностики и скрининга сахарного диабета рекомендуется определять гликозилированный гемоглобин (HgA1c ≥ 6,5%). Основное внимание в данном заявлении уделено диагностике и лечению пациентов с сахарным диабетом. 2. Помимо использования для диагностики диабета 2-часового уровня глюкозы ≥ 200 мг/дл или уровня глюкозы натощак ≥ 125 мг/дл, в настоящее время в клинической практике для диагностики диабета рекомендуется использовать HgA1c ≥ 6,5% (в настоящее время в Китае не рекомендуется). 3. Изменение образа жизни занимает центральное место в лечении преддиабета и диабета. Регулярная физическая активность ассоциируется с улучшением показателей липидов и артериального давления и должна рассматриваться в сочетании с сердечно-сосудистыми профилактическими препаратами, такими как статины. Силовые упражнения в сочетании с аэробными упражнениями способны улучшить контроль гликемии, однако их эффективность должна быть подтверждена в более крупных исследованиях. 4. Режим питания может влиять на общий контроль диабета, и рекомендуемый режим питания включает в себя особое внимание к потреблению фруктов и овощей, сокращение потребления насыщенных жирных кислот и молочных продуктов с низким содержанием жира. Диабет ассоциируется с пониженным уровнем холестерина ЛПВП и повышенным уровнем триглицеридов. Уровень липидов может быть значительно снижен за счет изменения рациона питания с увеличением количества фруктов и овощей, уменьшения количества рафинированных сахаров, снижения веса и регулярных физических упражнений. 5. Контроль веса является ключевой проблемой при диабете, и снижение веса может улучшить уровень глюкозы в крови. Изменения в режиме питания и физической активности могут снизить вес. Операции по снижению веса, медикаментозное лечение или снижение дозы лекарств, способствующих увеличению веса, могут быть очень полезны для снижения веса. В настоящее время. Руководство Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологии/Ассоциации по борьбе с ожирением рекомендует рассмотреть возможность проведения бариатрической операции для взрослых с ИМТ ≥ 35 кг/м2 и сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением (например, диабетом). Для взрослых с диабетом, у которых 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет ≥10%, целесообразно использовать аспирин в низких дозах (75-162 мг/сут). Аспирин также целесообразен для взрослых с диабетом, у которых 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет от 5% до 10% (промежуточный риск). 7. 7. Во многих исследованиях оценивались целевые показатели гликемического контроля. На основании этих данных в настоящее время для снижения риска развития микрососудистых заболеваний рекомендуется поддерживать уровень HgA1c ≤ 7,0% и уровень глюкозы натощак <130 мг/дл). Более низкие цели (HgA1c ≤ 6,5%) могут быть рассмотрены для пациентов с большей продолжительностью жизни и отсутствием значимых сердечно-сосудистых заболеваний. 8. Целевое артериальное давление у пациентов с диабетом вызывает споры: в руководствах рекомендуется поддерживать артериальное давление на уровне <140/90 мм рт. ст. У более молодых пациентов могут быть предпочтительны более низкие целевые показатели. По возможности, для контроля артериального давления рекомендуются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы ангиотензиновых рецепторов. 9. контроль уровня липидов важен для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Современные рекомендации рекомендуют использовать статины промежуточного действия у пациентов с сахарным диабетом в возрасте 40-75 лет с уровнем ЛПНП 70-89 мг/дл. Клиницисты должны тщательно оценить риски и преимущества применения статинов у пациентов моложе 40 лет и старше 75 лет. Лечение следует начинать при уровне триглицеридов натощак >500 мг/дл. 10. Заболевания почек встречаются у меньшинства пациентов с диабетом. Для контроля функции почек рекомендуется определять микроальбумин мочи и скорость гломерулярной фильтрации. У пациентов с сочетанием сахарного диабета и почечной недостаточности повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а блокаторы ренин-ангиотензиновой системы могут замедлить прогрессирование почечной патологии.