Одним из самых проблематичных и трудноуправляемых является аномальный уровень сахара в крови, который возникает после применения глюкокортикоидов. Эти пациенты вынуждены применять глюкокортикостероиды в супрафизиологических дозах из-за астмы, заболеваний крови, ревматических заболеваний и т.д., что приводит к нарушению уровня глюкозы или даже прогрессированию диабета, усугубляя имеющееся заболевание. Хотя некоторые случаи неизбежны, я считаю важным повысить осведомленность неэндокринологов о побочных эффектах глюкокортикоидов и информировать пациентов о принципах, которых следует придерживаться при лечении различных заболеваний, требующих применения глюкокортикоидов, чтобы предотвратить или уменьшить и своевременно лечить эти отклонения. Так что же такое глюкокортикоиды? Это то, что принято называть «гормоном». В физиологических условиях глюкокортикоиды выделяются корой надпочечников нашего организма и регулируют обмен сахара, жира, белка, воды и соли, а также оказывают важное влияние на функции различных тканей и органов. В клинической практике существует широкий спектр глюкокортикоидов, таких как дексаметазон и бетаметазон длительного действия, преднизон среднего действия, кортизон короткого действия и т.д. Они доступны в виде инъекций, таблеток, глазных капель, спреев, мазей и т.д. Различные препараты, формы и дозы могут быть выбраны в зависимости от состояния и продолжительности заболевания. В клиническом лечении глюкокортикоиды делятся на две категории: 1) острая и хроническая адренокортикальная недостаточность, гипоплазия передней доли гипофиза и заместительная глюкокортикоидная терапия после субтотальной адреналэктомии, которая использует небольшие дозы и играет физиологическую роль. Побочных эффектов, как правило, не возникает. 2. тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания (например, токсическая бациллярная дизентерия, токсическая пневмония, септицемия, туберкулезный менингит, энцефалит, перикардит, ревматический вальвулит и т.д.); аутоиммунные заболевания (ревматическая лихорадка, ревматический миокардит, ревматический и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, нодозный полиартериит) и аллергические заболевания (сывороточная болезнь, квашиоркорная лихорадка, лекарственная аллергия, контактный дерматит, ангионевротическая болезнь). (сывороточная болезнь, квашиоркорная лихорадка, лекарственная аллергия, контактный дерматит, ангионевротический отек и т.д.); инфекционно-токсический шок и анафилаксия; гематологические заболевания (острый лимфобластный лейкоз, апластическая анемия, тромбоцитопения у детей и т.д.); астматический бронхит и бронхиальная астма; или местное применение (например, контактный дерматит, экзема, псориаз, кератит и ирит и т.д.), которые требуют более высоких супрафизиологических доз с большим количеством побочных эффектов. Побочные эффекты глюкокортикостероидов многочисленны, например, провоцирование или обострение инфекций, остеопороз, нервно-психические отклонения, атрофия мышц и задержка развития у детей, обострение или провоцирование язв желудочно-кишечного тракта и, самое главное, метаболические нарушения: развитие синдрома фармакогенного гиперадренокортицизма вследствие передозировки препарата, с такими клиническими проявлениями, как отеки, гипокалиемия, гипертония, диабет, истончение кожи, лицо «полной луны», спина буйвола, центростремительное ожирение, гирсутизм, акне. Симптомы включают отеки, гипокалиемию, гипертонию, диабет, истончение кожи, лицо полнолуния, спину буйвола, центростремительное ожирение, гирсутизм и акне. Поэтому, начиная прием глюкокортикостероидов при любом из этих состояний, врач должен проинформировать пациента о возможных побочных эффектах, принимать добавки кальция и витамина D для профилактики остеопороза, обеспечить защиту слизистой желудка и посоветовать пациенту уделять внимание гигиене полости рта для предотвращения инфекции. Для пациентов, не страдающих диабетом, также важно как можно раньше начать контролировать уровень глюкозы в крови и своевременно устранять любое повышение уровня глюкозы в крови. Для пациентов с уже существующим диабетом еще важнее своевременно корректировать режим приема глюкозопонижающих препаратов, чтобы предотвратить дальнейшее обострение астматического бронхита или аспирационной пневмонии из-за повышения уровня глюкозы в крови, а также любые инфекции или крупные или мелкие сосудистые осложнения во время лечения ревматических заболеваний. Важно отметить, что разные лекарственные формы и разные сроки и интервалы дозирования приводят к тому, что пик концентрации препарата в организме наступает в разное время и, следовательно, глюкозоповышающий эффект глюкокортикоидов наступает в разное время, например, у многих пациентов повышение уровня глюкозы в крови происходит в основном во второй половине дня и перед сном. Поэтому, чтобы избежать пропущенных диагнозов, необходимо проводить круглосуточный, разновременный мониторинг глюкозы крови. При составлении плана глюкозопонижающего лечения следует полностью учитывать время и пиковый период начала действия гормона, а также научно обоснованно подбирать дозу глюкозопонижающих препаратов на три приема пищи. Для пациентов, принимающих гормоны утром, доза глюкозопонижающих препаратов обычно располагается следующим образом: доза на китайский прием пищи > доза на ужин > доза на завтрак. Кроме того, нарушения уровня глюкозы в крови, вызванные глюкокортикоидами у пациентов без предшествующего диабета, постепенно уменьшаются или даже приходят в норму при снижении или даже прекращении приема препарата, а у пациентов с диабетом уровень глюкозы в крови также постепенно снижается. Для пациентов, которым приходится длительное время принимать большое количество глюкокортикоидов, необходимо строго контролировать свой рацион, усилить постпрандиальную физическую нагрузку, чаще контролировать уровень глюкозы в крови и составить оптимальный план лечения, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в идеальном диапазоне для предотвращения развития различных диабетических осложнений. Пациентам следует избегать простуды и гриппа, соблюдать легкую диету с низким содержанием соли, сахара, высоким содержанием белка и добавлять хлорид калия, чтобы максимально усилить терапевтический эффект глюкокортикоидов и минимизировать ущерб от побочных эффектов.