В древнем Китае считалось, что злые ветры могут вызвать у человека нарушение движений и чувствительности, и это состояние называлось инсультом, откуда и происходит термин «инсульт». В настоящее время под инсультом обычно понимается цереброваскулярное заболевание, также называемое инсультом (инсульты), которое отличается по смыслу от древнего термина инсульт. Инсульты можно классифицировать как ишемические или геморрагические, которые часто называют церебральным инфарктом и церебральным кровоизлиянием. Инсульт и сердечно-сосудистые заболевания имеют сходные факторы риска и патогенез, поэтому их часто собирательно называют сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями. В западных странах, согласно статистике, причиной смерти номер один являются злокачественные новообразования, причиной смерти номер два — сердечно-сосудистые заболевания, а причиной смерти номер три — цереброваскулярные заболевания. В Китае, однако, статистика с 1990-х годов по настоящее время показывает, что, в отличие от Запада, цереброваскулярные заболевания обогнали сердечно-сосудистые заболевания в качестве второй основной причины смерти, но и на Западе, и в Китае, вместе взятые, сердечно-сосудистые заболевания являются убийцей номер один среди людей. Поэтому борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями стала главным приоритетом для систем здравоохранения во всех странах. Ишемические инсульты составляют около 80% инсультов, остальные 20% — геморрагические инсульты. Ишемический инсульт возникает в результате локального повреждения тканей мозга из-за закупорки кровеносных сосудов, питающих ткани мозга. Эта закупорка может быть локальным тромбом или эмболом, образовавшимся в результате смещения тромба в другой части тела. Итак, какой человек склонен к инфаркту мозга и какой человек склонен к кровоизлиянию в мозг? Невозможно иметь единый стандарт со стороны, но мы можем проверить это с помощью физического обследования, например, с помощью УЗИ внутренней сонной артерии. Пациенты со стенозом внутренней сонной артерии имеют больше шансов на развитие церебрального инфаркта. У людей из группы риска проводится МРТ или КТ сосудов головного мозга, и у пациентов с церебральным стенозом вероятность инфаркта головного мозга будет выше. Острый церебральный инфаркт чаще возникает рано утром, так как во время сна артериальное давление падает, что, как правило, приводит к локальному тромбозу. Мы также сталкивались с инфарктами головного мозга, развившимися в результате смещения венозного тромба во время длительной поездки на самолете или автомобиле без активности. На самом деле существует множество клинически скрытых церебральных инфарктов, часто называемых лакунарными церебральными инфарктами, при которых происходит некроз мозговой ткани, но у пациента нет клинических симптомов. В отличие от этого, кровоизлияние в мозг обычно вызывается высоким кровяным давлением. Из-за слабости стенок местных кровеносных сосудов, когда кровяное давление повышается, кровь проникает через стенки сосудов и попадает в ткани мозга, что приводит к его дисфункции. Поскольку кровяное давление имеет тенденцию повышаться во время дневной активности, кровоизлияние в мозг обычно происходит днем, или когда злоупотребление алкоголем и эмоциональный стресс вызывают резкие колебания кровяного давления. На самом деле, кровоизлияние и ишемия не являются полностью независимыми друг от друга, и некоторые кровоизлияния в мозг являются вторичными по отношению к ишемии мозга. Как же возникают сердечно-сосудистые заболевания? В современном высокоразвитом мире технологий мы можем сказать, что факторы, приводящие к сердечно-сосудистым заболеваниям, имеют как генетический фон, так и экологический, и являются результатом комбинации факторов. Так называемый генетический фон, то есть роль генов, также может объяснить, почему у китайцев высокая частота цереброваскулярных заболеваний, а у жителей Запада — сердечно-сосудистых. Простое эволюционное объяснение развития сердечно-сосудистых заболеваний можно найти в том, что метаболизм жира играет ключевую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, и что жир также является ключом к жизнедеятельности организма. Гены, которые быстро мобилизуют жир, перераспределяют его и повышают уровень липидов, возможно, со временем эволюционировали в пользу организма, о чем свидетельствуют некоторые ответные реакции организма. Например, при длительных холодах (наступление зимы) жир мигрирует в висцеральную область, что приводит к увеличению живота (часто называемому «пивным животом»), поскольку организм готовится защитить жизненно важные органы. То же самое может произойти при длительном стрессе, чрезмерном употреблении алкоголя, отсутствии физических упражнений и т.д. Аномальное распределение жира может привести к повышению концентрации ЛПНП, плохого жира, в крови, который откладывается на стенках сосудов при местном воспалении, приводящем к сужению сосудов. ЛПНП синтезируется из холестерина и насыщенных жирных кислот, поэтому также важно контролировать концентрацию холестерина в крови. Ультрафиолетовые лучи солнечного света позволяют холестерину синтезироваться в витамин D, поэтому больше активного отдыха на свежем воздухе должно способствовать снижению уровня холестерина в крови. Помимо генетических факторов, к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относятся курение, диабет, пожилой возраст и высокое кровяное давление. Как видно из вышесказанного, сердечно-сосудистые заболевания вполне предотвратимы, и наиболее важным фактором является контроль липидов, который может быть достигнут различными способами, включая использование липидоснижающих препаратов и физические упражнения. Одной из стран, проделавших лучшую работу в этом отношении, является Япония, где принят закон о контроле окружности талии у мужчин и женщин, которая не должна превышать 85 см для мужчин и 80 см для женщин, а в случае превышения соответствующего значения на ведомство человека, превысившего лимит, будет наложен крупный штраф. Это средство эффективно контролирует аномальное распределение жира и концентрацию плохого жира в крови, поскольку существуют исследования, подтверждающие корреляцию между избыточной окружностью талии и повышением уровня ЛПНП. Существует корреляция между избыточной окружностью талии и повышением уровня ЛПНП. В настоящее время Япония имеет самый низкий уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в мире, и нельзя отрицать, что этот простой указ имеет на это большое влияние. Хотя в Китае нет соответствующего закона, мы можем следовать этой простой практике и вести здоровый образ жизни, например, есть меньше холестерина и жирной пищи, не курить, не пить, заниматься спортом на свежем воздухе, регулярно контролировать кровяное давление, снизить хронический стресс и иметь спокойное состояние духа. Мы убеждены, что сердечно-сосудистые заболевания можно предотвратить и что даже после их возникновения можно восстановить здоровую жизнь благодаря активному лечению и соблюдению вышеуказанных принципов. Сердечно-сосудистые заболевания являются результатом сочетания длительного нездорового образа жизни и множества факторов, которые часто не воспринимаются достаточно серьезно из-за их продолжительности. Поэтому мы подчеркиваем важность сердечно-сосудистых заболеваний и то, как заставить всех, особенно тех, у кого есть семейная история и факторы риска, такие как ожирение, действительно серьезно относиться к сердечно-сосудистым заболеваниям, имеет фундаментальное значение для контроля этого заболевания в нашей стране.