Косоглазие — это неспособность обоих глаз одновременно смотреть на цель, при этом один глаз смотрит на цель, а другой отклоняется от нее. Глаз с косоглазием — это ортофорический глаз, где внешний объект отображается на макуле глаза, а глаз, который находится вне цели — это косоглазый глаз, где тот же внешний объект отображается в позиции, отличной от макулы глаза. Это препятствует формированию стереопсиса, поскольку один и тот же внешний объект не может быть отображен на соответствующей сетчатке двух глаз. Поэтому косоглазие влияет не только на внешний вид, но, что более важно, оно влияет на установление стереопсиса или нарушает существующую монокулярную функцию обоих глаз. Существует два основных типа косоглазия: обычное косоглазие и паралитическое косоглазие. Общими причинами распространенного косоглазия являются: врожденные; аномалии высших неврологических рефлексов мозга и слияния глаз; генетическая связь, хотя у большинства пациентов с косоглазием нет четкого семейного анамнеза. Она тесно связана с нарушением рефракции и часто ассоциируется с дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом. Распространенными причинами паралитического косоглазия являются врожденные аномалии, поражения ядер, иннервирующих экстраокулярные мышцы, и самих экстраокулярных мышц; его могут вызвать некоторые заболевания, такие как внутричерепные опухоли, цереброваскулярные аварии, воспаления, травмы, диабет и воспаление орбиты. У некоторых пациентов с внутричерепными опухолями симптомы проявляются только в глазах, в то время как другие симптомы проявляются позже, поэтому во избежание задержки лечения внутричерепных опухолей их следует наблюдать как можно раньше. Во-первых, оно влияет на внешний вид глаз, что часто является основной мотивацией для пациентов обратиться за медицинской помощью; что более важно, косоглазие влияет на нормальное развитие зрительной функции обоих глаз, а в тяжелых случаях отсутствует стереопсис. Стереопсис — это развитая зрительная функция, которой обладают только люди и высшие животные, и которая является одним из необходимых условий для того, чтобы люди могли заниматься тонкой работой. Без хорошего стереозрения любой видимый объект будет представлять собой плоскую поверхность без глубины и расстояния; у некоторых пациентов с косоглазием также развивается диплопия, т.е. восприятие одного объекта как двух, и пациент может устранить диплопию и путаницу только путем подавления зрения и установления аномального соответствия сетчатки; большинство пациентов с косоглазием также страдают амблиопией. Поскольку пациенты с косоглазием долгое время смотрят одним глазом, второй глаз страдает от потери зрения или стагнации, и позже, даже если они носят подходящие очки, их зрение не будет нормальным; когда они страдают от косоглазия в детстве, они часто подвергаются дискриминации со стороны детей и одноклассников, что наносит им большую психологическую травму, приводит к низкой самооценке и одиночеству, что напрямую влияет на их личность и психологическое развитие. Косоглазие в детском возрасте также влияет на развитие всего скелета, например, врожденное паралитическое косоглазие, которое вызывает контрактуру мышц шеи и патологическое искривление позвоночника, а также асимметричное развитие лица. Помимо эстетического воздействия, косоглазие может иметь и неблагоприятные функциональные последствия. При своевременном лечении в период развития зрения (до 12 лет) косоглазие можно исправить, косоглазие может исчезнуть, можно скорректировать искривление позвоночника и развитие лица, а также устранить препятствия для развития стереоскопического зрения. Если лечение проводится после созревания зрения, то оно исправит только перекос глаза. Зрение косоглазого глаза не улучшится, также не удастся добиться монокулярного зрения на оба глаза, что окажет определенное влияние на выбор работы и профессии. Операция по поводу косоглазия должна быть проведена как можно раньше. Детское косоглазие лучше всего лечить до двухлетнего возраста, чтобы установить бинокулярное зрение. Для пациентов с поздним началом косоглазия (после 2 лет) обычно рекомендуется операция до школьного возраста, так как это благоприятно для здорового развития ребенка с точки зрения зрительных функций и психологического благополучия. Амблиопию следует лечить в первую очередь, а операция должна проводиться только тогда, когда острота зрения обоих глаз сбалансирована. Цель лечения косоглазия, функциональное лечение: исправить косоглазие в ортофорию, создать условия для установления нормального соответствия сетчатки, получить дальнейшую монокулярную функцию обоих глаз, а также установить неповрежденный стереопсис и стать человеком с хорошей зрительной функцией. Это высшая цель лечения косоглазия. Косметическое лечение: Чтобы улучшить качество жизни, пожилых пациентов также следует лечить агрессивно. Устранение диплопии: У взрослых с паралитическим косоглазием диплопия может быть устранена, а бинокулярное моновидение восстановлено с помощью другого лечения. Снятие зрительного утомления улучшает или восстанавливает нормальное положение головы и т.д. Лечение косоглазия Поскольку причины и виды косоглазия различны, различаются и методы лечения. Некоторые виды косоглазия связаны с дальнозоркостью или астигматизмом и могут быть полностью устранены или уменьшены с помощью очков. Существуют также некоторые виды косоглазия, при которых нет значительной дальнозоркости или астигматизма, и когда ношение очков не помогает исправить положение глаз, для устранения проблемы необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Если косоглазие сопровождается амблиопией, амблиопию следует лечить в первую очередь, а операцию проводить, когда зрение обоих глаз сбалансировано, чтобы закрепить эффект от операции и сохранить нормальное положение обоих глаз, что более благоприятно для восстановления зрительной функции.